第三节 急性高热

机体在致热源作用下或体温调节中枢的功能障碍时，产热过多，散热减少，体温超出正常范围，称为发热。体温高至39℃以上，且在2周内发生称之为急性高热。急性高热常是一些疾病的前驱症状。

【病因和诱因】

1. 感染因素　各种病原体如细菌、病毒、肺炎支原体、真菌、螺旋体及寄生虫等都可侵入机体形成局限性或全身性感染，成为致热源。

2. 非感染因素　如胶原病、恶性肿瘤、变态反应、肉芽肿病、内分泌与代谢疾病、脑血管意外、颅内损伤、惊厥、癫痫大发作及中暑等。

3. 变态反应　过敏、异体血清、疫苗接种反应、输液、输血反应等。

急性高热的原因多为感染性高热，主要病原体为细菌和病毒，如各系统急性感染性疾病；非感染性常见于药物热、血清病、甲亢危象、溶血、痛风、急性白血病、中暑和脑出血等。

【临床表现】

1. 体温上升期　此期特点是产热大于散热。主要表现为疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白、干燥无汗，畏寒，甚至寒战。一般畏寒寒战越明显体温越高。体温上升可有骤升和渐升两种方式，骤升是体温突然升高，在数小时内升至高峰，常伴有寒战，见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流感、急性肾盂肾炎、输液或药物反应肺炎球菌、疟疾等。渐升是指体温逐渐上升，数日内达到高峰，多不伴寒战，见于伤寒等。

2. 高热期　此期特点是产热和散热在较高水平趋于平衡。主要表现为面色潮红，皮肤灼热，口唇干燥，呼吸脉搏加快，头痛头晕，食欲减退，全身不适，软弱无力。

3. 退热期　此期的特点是散热大于产热，体温恢复至正常水平。主要表现为大量出汗，皮肤潮湿。体温下降可有骤退和渐退两种方式。体温骤降者由于大量出汗，体液大量丧失，易出现血压下降，脉搏细数，四肢厥冷等虚脱或休克的现象。

【护理评估】

1. 起病状况　如起病前病史、病因、症状等。急性感染性疾病起病多较急骤，常有受凉，疲劳，外伤或进食不洁食物等病史。若发热前有明显寒战者，多属于化脓性细菌感染或疟疾；而一般非感染性发热，以及结核，伤寒，立克次体和病毒感染多无寒战。如发热的诱因有无受寒、饮食不洁、过度疲劳等，服用某种药物（如抗肿瘤药物，免疫抑制剂，抗生素等）；老人，婴幼儿，术后患者等。

2. 发热类型　临床上常见的高热热型有以下几种。

（1）稽留热（contimledfever）：是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

（2）弛张热（remittentfever）：又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

（3）间歇热（intermittentfever）：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

（4）波状热（undulant fever）：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病，恶性淋巴瘤

（5）回归热（recurrentfever）：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金（Hodgkin）病等。

3. 伴随症状

（1）全身状况：高热伴血压降低，烦躁不安或精神萎靡，四肢湿冷，要警惕感染性休克或败血症；伴有鼻塞流涕，咽痛，咳嗽，而一般情况良好者多为上呼吸道感染；伴胸痛、咳铁锈色痰和呼吸困难者，则多为下呼吸道感染，如肺炎；伴头痛、呕吐、昏迷、惊厥、脑膜刺激征等则表示病变在中枢神经系统，应考虑各种脑膜炎，急性脑卒中，中暑；伴随腰肋部疼痛及尿频，脓尿，血尿者提示多为泌尿系统感染；伴明显关节痛或关节炎症状者多应考虑风湿热等结缔组织疾病发热；伴有恶心呕吐、腹痛、腹泻者，多应考虑急性胃肠道炎症。

（2）面容：高热伴面色苍白者见于感染性休克、急性白血病、急性溶血、恶性组织细胞病；伴表情淡漠常见于伤寒；有醉酒面容常见于流行性出血热、斑疹伤寒；出现口周疱疹常见于大叶性肺炎、疟疾、流脑、流感等。

（3）皮肤状况：高热伴皮肤有出血点常见于传染病、血液病、流脑、感染性心内膜炎；巩膜、皮肤黄染常提示肝胆系统疾病、急性溶血、毒物中毒；皮肤或软组织有化脓灶往往为败血症的来源；皮肤多汗可见于结核病、败血症、恶性淋巴瘤等；皮肤发疹多见于风湿热、伤寒、麻疹、药物热等。

4. 其他　有无紧张，疲乏，抑郁，焦虑或恐惧等。

【护理措施】

1. 环境管理　帮助患者尽量离开致病环境，保持空气流通、清新，温度适宜，减少噪音。

2. 体位安置　绝对卧床休息，有烦躁不安、抽搐、意识障碍者，要加以约束带固定床旁，防止坠床或意外损伤。

3. 降低体温　可选用物理降温和药物降温方法。物理降温有局部和全身冷疗两种方法。局部冷疗采用冷毛巾，冰袋，化学制冷袋等，放置于患者腋窝、肘窝处，通过传导方式散热；全身冷疗可采用温水拭浴，酒精拭浴方式，达到降温目的。药物降温是通过机体的蒸发散热而达到降温目的，病因不明时慎用退热剂，使用时应注意药物剂量，尤其是对年老体弱及心血管疾病者应防止出现虚脱或休克现象。

4. 补充营养和水分　遵医嘱适当补液；给予高热量，高蛋白，高维生素，易消化的流质或半流质食物，以补充高热的消耗，鼓励患者多饮水，以每日3000ml为宜，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。

5. 监测生命体征　监测体温、呼吸、脉搏和血压的变化；根据病情变化需要可以随时测量；实施降温措施30min后应重复测量，并及时记录。

6. 观察病情及治疗效果　观察发热的原因和诱因有无解除；观察治疗效果，比较治疗前后全身症状等；注意退热后大量出汗有无导致电解质紊乱或加重休克；观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化；体温骤降时要及时观察血压、脉搏，若有异常及时报告医生。

7. 皮肤护理　退热时，往往大量出汗，应随时揩干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁、干燥。

8. 心理护理　耐心解答患者患者提出的问题，安慰关心患者，满足患者舒适的心理要求。

9. 转运护理　如病情需要转运时，要持续降温以维持正常体温，并及时记录，注意及时擦干汗液，随时更换毛巾衣物，保持干燥。伴有抽搐者要适当制动，防止跌伤。

【健康指导】

（1）指导患者和家属了解疾病的诱发因素，积极治疗原发病。

（2）保持环境空气流通，维持适当的温度和湿度，注意保暖，避免受凉。

（3）发热期间注意多休息、多饮水，进食清淡、富营养的饮食。

（4）适当运动，增强体质。