第四节 急性头痛

头痛（headache）是临床常见的症状，通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。突发的急性严重头痛、慢性头痛突然加重恶化、头痛伴高热、眩晕、呕吐、血压增高或短暂意识障碍等称为急性头痛。

【病因和诱因】

1. 颅内病变

（1）感染 脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。

（2）脑血管病：脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、高血压脑病等。

（3）颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、颅内血肿、脑外伤后遗症等。

（4）颅内占位：脑肿瘤、脑寄生虫病等。

（5）血管性头痛：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等。

2. 颅外病变　颅骨病变、颈椎病及其他颈部疾病、三叉神经痛、头面部器官（眼、耳、鼻、齿）病变所致的头痛。

3. 全身性疾病　头痛可以是全身性疾病的一个症状，如流感、肺炎等急性感染；高血压、心力衰竭等心血管疾病；乙醇、一氧化碳、有机磷和药物中毒等；尿毒症、贫血、肺性脑病、月经期头痛、中暑等。

4. 神经症　神经衰弱及癔症性头痛等。

【临床表现】

1. 头痛性质　常表现为胀痛、闷痛、撕裂样痛、电击样疼痛、针刺样痛、穿凿样痛，跳痛、重压感、紧箍感。搏动性跳痛常为血管性头痛；发作性电击样剧痛为三叉神经痛的特征；咽后部发作性疼痛，可因吞咽动作诱发或加重者应考虑舌咽神经痛；紧箍样头痛多为肌紧张性头痛；眼、耳、鼻疾病所伴发者，大多数是胀痛或钝痛；神经症则是隐隐作痛、时轻时重。

2. 头痛部位　神经痛包括眶上神经痛、枕神经痛及三叉神经痛等，疼痛部位分别局限于眼框、枕后及三叉神经分布区；颅内占位性病变首发头痛部位常有定位价值；后颅凹病变常发生枕项区疼痛；而幕上病变头痛常位于前额颇部和顶区；颅内压增高或急性颅内感染多出现弥漫性全头痛。

3. 头痛发作、持续时间　不同原因的急性头痛，其发作、持续时间各不相同。突然发生，持续时间极短，多为功能性疾病；短至数秒或数十秒，频繁发作多为神经痛；数小时或1～2d多为偏头痛；而持续性进行性头痛，则见于颅内压增高、占位性病变；但神经症的头痛虽成年累月不断，但波动性较大，随情绪或体内外因素而变化；由血压增高引起的头痛多发生在白天觉醒之时，而丛集性头痛多在夜间发作；偏头痛常见于清晨；早晨头痛加剧见于颅内肿瘤、鼻窦炎；脑外伤性头痛发生的日期很明确。

4. 头痛程度　头痛程度与疾病的轻重通常无平行关系，常不能反映病情的严重度，有时颅内占位性病变头痛并不严重而慢性焦虑症的头痛却表现剧烈难忍。每个患者对痛觉的敏感性也稍有差异。

（1）剧烈头痛：常见于神经痛、偏头痛、蛛网膜下腔出血、脑膜炎等。

（2）中度头痛：主要见于颅内占位性病变、慢性炎症。

（3）轻度头痛：可见于神经症及某些邻近器官（耳、眼、鼻）病变。

【护理评估】

（1）既往史、现病史：如是否有外伤史，有无并发症等。

（2）诱发因素：急性突发性头痛，除多为血管性头痛外，尚有急性脑卒中（蛛网膜下腔出血、脑出血等）、急性感染性疾患。缓慢发生的头痛且进行性加重，并有颅内压增高表现者可能为颅内占位性病变，而无颅内压增高者可见于紧张性头痛。咳嗽、用力或头部转动，常使颅内压增高而头痛加剧；直立位可使肌紧张性头痛或腰穿后反应等加重，而丛集性头痛则减轻；压迫颞、额部动脉或颈总动脉可使血管性头痛减轻。

（3）年龄和性别：50岁以后首次发生头痛者，则不大可能是偏头痛、紧张性头痛或精神性头痛；如头痛反复发作或持续头痛则应考虑颞动脉炎或颅内占位性病变。小儿偏头痛时头痛多不严重而眩晕症状更为突出。女性患者头痛与月经期有关多提示为偏头痛。

（4）头痛的部位、性质、程度和规律。

（5）伴随症状：头痛时常伴恶心、呕吐、面色苍白、出汗、心悸等自主神经症状，主要见于偏头痛；头痛严重并有进行性加剧的恶心、呕吐，常为颅内高压的征兆；体位变化时出现头痛加重或意识障碍，见于脑室内肿瘤、后颅凹或高颈段病变；伴有视力障碍及其他眼部征象（复视），呈短暂性发作者，多为偏头痛、椎—基底动脉供血不足；眼底视乳头水肿或出血，常为颅内压增高症或高血压性脑病；头痛伴精神症状（如淡漠或欣快）者应考虑额叶肿瘤的可能；由颅内损害引起的头痛常伴有神经功能缺失症状。

【护理措施】

（1）环境管理：将患者置于空气清新环境，保持安静。

（2）体位安置：绝对卧床并取舒适体位。梗阻性脑积水患者为减轻头痛常被迫采取某种头位或体位；颅内压增高者可抬高床头，以减轻恶心呕吐，呕吐时头偏向一侧，以防误吸呕吐物；如情绪烦躁不能自控，可加护床栏等措施，防止坠床。

（3）暂禁饮食。

（4）氧疗护理：遵医嘱给予高流量吸氧。

（5）建立静脉通路：遵医嘱支持患者生命体征，做好用药治疗对症处理及抢救准备。

（6）监测生命体征并做好记录。

（7）密切观察病情变化：严密观察体温、脉搏、血压、神志、尿量、瞳孔、皮肤色泽的变化以及有无呼吸、循环衰竭的早期症状；如外伤造成的头痛或颅内压增高造成急性脑疝等，及时报告医生采取相应措施，做好紧急手术的术前准备。

（8）疼痛护理：遵医嘱使用止疼药物，观察用药效果及不良反应；鼓励患者作缓慢深呼吸，缓解情绪，减轻疼痛；并根据病情行冷、热敷，按摩，指压等止痛法。

（9）心理护理：给予病情解释与安慰，稳定情绪，鼓励患者树立信心，积极配合治疗。

【健康指导】

（1）积极治疗原发病。

（2）避免诱因。告知患者可能诱发或加重头痛的因素，如情绪紧张，进食某些食物与酒，月经来潮等，保持环境安静，舒适，光线柔和。

（3）告知患者按医嘱服药的重要性，注意药物的不良反应。