第五节 呼吸困难

呼吸困难是指由于各种原因引起的通气、换气功能障碍，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。患者主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力，呼吸频率、深度与节律异常。

【病因和诱因】

主要病因为呼吸系统和心血管系统疾病。

1. 呼吸系统疾病　如上呼吸道疾病、支气管疾病、肺部疾病、胸膜疾病、胸壁疾病、纵隔疾病等。

2. 循环系统疾病　心衰、心包压塞、肺栓塞、原发性肺动脉高压等。

3. 中毒　糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒、有机磷中毒、氰化物中毒、急性CO中毒。

4. 神经精神性疾病　脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、癔症。

5. 血液病　重度贫血、高铁血红蛋白症、硫化血红蛋白血症。

【临床表现】

1. 吸气性呼吸困难　吸气时呼吸困难显著，严重者出现“三凹征”，常伴干咳及高调哮鸣，多见于喉水肿、痉挛、气管异物、肿瘤或受压等引起的上呼吸道机械性梗阻。

2. 呼气性呼吸困难　呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音，多见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。

3. 混合性呼吸困难　呼气与吸气均感费力，呼吸频率增快，变浅，常伴有呼吸音异常（减弱或消失），可有病理性呼吸音，是由于肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能所致，常见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液和气胸等。

4. 其他　神经性呼吸困难多表现为呼吸深慢（抽泣样呼吸），精神性呼吸困难多表现为呼吸浅快，伴叹息样呼吸。

【护理评估】

1. 既往史、原发疾病及诱因　支气管哮喘发作可有过敏物物质接触史，与活动有关者常见于心脏疾病，肺气肿，尘肺，自发性气胸者多有过度用力或屏气史等。

2. 年龄、性别情况　儿童期应考虑呼吸道异物，急性呼吸道感染，先天性心肺疾病；青年人多为肺结核，胸膜疾病；女性突发呼吸困难应考虑癔症；老年人多为肺癌，肺气肿，冠心病。

3. 起病缓急程度　突发者多见于呼吸道异物、张力性气胸等。起病较重者应考虑肺水肿、肺不张、气胸、大叶性肺炎。起病缓慢者多为慢支、阻塞性肺气肿、肺心病、肺结核等。

4. 伴随症状　有无咳嗽、咳痰、胸痛、发热、神志改变等。

5. 神志意识状况　病人烦躁不安、神志恍惚、谵妄或昏迷，见于严重缺氧、二氧化碳潴留或重症颅脑疾病。

6. 面容和表情　严重者表情痛苦、鼻翼翕动、张口呼吸或点头呼吸；肺气肿病人常缩唇吹气；缺氧引起呼吸困难常有口唇发绀。

7. 呼吸频率、深度和节律　轻度呼衰时呼吸可深而快，严重时呼吸浅而慢；神经精神性呼吸困难常出现呼吸慢而深，潮式呼吸或间歇呼吸。

8. 胸部体征　有无辅助呼吸肌参与呼吸运动、“三凹征”、异常呼吸音、哮鸣音、湿啰音等。

9. 心理反应　有无紧张、疲乏、注意力不集中、失眠、抑郁、焦虑或恐惧。

10. 既往用药情况　是否遵医嘱用药，治疗后症状有无缓解等。

【护理措施】

1. 环境管理　远离过敏原：如尘螨，刺激性气体，花粉等。

2. 体位安置　卧床休息并给予舒适体位，取身体前倾坐位或半卧位，可使用枕头、靠背架或床边桌等支撑物，以患者自觉舒适为原则。

3. 暂禁饮食

4. 保持呼吸道通畅　去除鼻、口腔异物及分泌物，必要时给予机械吸痰；避免紧身衣服或过厚被盖而加重胸部压迫感。

5. 氧疗护理　遵医嘱给予低中流量氧气吸入，严重者，可短期给予高流量（40%～60%）吸氧，吸氧要使用湿化瓶。从现场转运时，要不断加压给氧，使患者吸入充足的氧气。必要时给予气管插管、气管切开和呼吸机辅助通气。

6. 立即建立静脉通道　遵医嘱执行治疗，注意输液速度不可过快，以免引起肺水肿。

7. 用药护理　遵医嘱应用支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效和副作用。

8. 严密病情观察　给予心电和血氧饱和度监测。

9. 皮肤护理　大汗淋漓的患者要注意保暖，及时擦干汗液，保持衣物被服整洁干燥。

10. 心理护理　进行有效心理干预，解除患者紧张情绪、恐惧和濒死感。

【健康指导】

（1）了解引起疾病的诱发因素，积极治疗原发病。

（2）合理遵照医嘱用药，远离过敏源。

（3）避免受凉，过度疲劳，注意保暖、戒烟。

（4）劳逸结合，加强体育锻炼，提高机体抵抗力，预防感冒。沐浴时间不宜过长，防止晕厥。