二、家庭病床

家庭病床是在家中设置合适的病床，让患者在家中接受医疗和护理，既有利于促进病员的康复，又可减轻家庭中经济方面和人力方面的负担。

1．家庭病床设置

案例1

老王因脑出血住院了。因为家离医院很远，照顾老人很不方便。老王的儿女轮流到医院照看老人，赶上农忙，地里的活也顾不上。今天医生说老王可以出院了，儿女都非常高兴，因为在家里照看老人要容易多了，而且还能省去高额的住院费。高兴之余，大家想到了一个新的问题：老王脑出血后一直卧床不起，回家后需要家人帮助他定时变换体位，可家里没有能够随意调控的床。应该怎样准备呢？

家庭病床的主要设施：

床、床垫、床单、被褥、枕头、橡胶单、尿垫、靠垫、软枕、床头灯、痰盂、尿壶、大便器、暖壶、水杯、必要时备床围、约束带、支被架、输液架等；另外，可以用口哨或收音机等可发出声音的装置作为患者呼唤家人的工具。

（1）床（见图1-1、图1-2和图1-3）。

床高最好可调节，方便治疗和护理的高度一般为75cm，方便患者下床的要求是患者坐在床上，双腿下垂与床呈约90°的时候，脚底能完全着地；床的宽度至少90cm，最好120cm；床的长度为2m；床边有扶手；病床周围应留有适当空间，便于治疗和护理。床安置为南北方向（头朝南，脚向北），不宜面对窗口，以免冷风直接吹向患者。患者可睡木板、钢丝或棕棚床（骨折、腰椎损伤患者须睡木板床）。

（2）床垫。长宽规格要与床相同，尽量柔软平整。

（3）被子要用轻而柔软的棉被或毛毯，外面套上被套。枕头应柔软舒适，高低合适。床单、枕巾和被套等宜用棉布制品。床单、枕巾、被套应经常换洗，被褥、床垫及枕头需定期在阳光下曝晒，保持清洁、舒适。

（4）长期卧床或大小便失禁或有经常流脓血的伤口者，应在床单上加防水中单或橡胶单或塑料单，其上再加小布单。防水中单一般铺在床的中间（患者腰臀部），也可根据需要铺在床头或床尾。

（5）大小便失禁者也可以使用尿垫。尿垫可选择一次性尿垫或自制尿垫。自制尿垫宜选用棉布材料制作。一次性尿垫不可重复使用；自制尿垫经洗净、晾干、烘晒后可以再次使用。

（6）靠垫和软枕可以让患者躺卧舒适，软枕垫在骨隆突处可以协助预防压疮发生。

2．更换被服

案例2

老王瘫痪后一天24小时都在床上度过。因为大小便失禁，他的床褥经常皱褶濡湿，每天都需要整理数次，两三天就要更换一次。每次给他换床单被套时，儿子都被累得气喘吁吁，而且老王也不舒服，还容易着凉。有没有什么好办法可以使更换被服更科学一些呢？

（1）准备物品。床单、防水中单、枕套、被套（制作开口较大且开口端在床尾侧的被套）、床刷等。

（2）单人操作要点。

① 关闭门窗，调节室温至24℃左右。

② 换床单。协助患者侧卧于床的对侧（背向操作者），散开近侧掖在床垫下的床单，将旧床单和防水中单脏面向里，向着患者方向卷成棒状，塞到患者身下，如图1-4所示，由床头向床尾、床中线至床外缘清扫床褥上的尘埃；把新床单对齐床中线铺在床上，近侧展开，远侧卷成棒状，掖入患者身下，如图1-5所示。铺近侧床单：先铺床头，再铺床尾，最后把中间部分塞到床垫下。在床的中间部分铺上防水中单，将近侧塞到床垫下，远侧仍卷成棒状掖到患者身下。协助患者翻身侧躺于新床单上，面向操作者。操作者转至床的对侧，将患者身下的旧床单、防水中单卷出放入洗涤袋内，用床刷清扫床褥，然后把干净的床单翻出拉平按照先床头、再床尾、最后中间的顺序塞入床垫下，再把防水中单拉出展平，塞到床垫下。

③ 换被套。准备好一个已经套好新被套的被子，盖在患者的身上，将原来盖在患者身上的被子撤出后再更换被套。

④ 换枕套。

（3）双人操作要点。

① 关闭门窗，调节室温至24℃左右。

② 换床单。基本同单人操作法。两人分别站在床的两侧，操作过程中一人照顾患者，另一人把自己那一侧的床单整理好。

③ 换被套与枕套同前。

（4）为不能翻身侧卧的患者更换床单法——卷筒法。

① 需两人以上配合操作。

② 先将新床单由床尾端向床头端卷成筒状，放在患者床头合适的位置，留出需要塞到床下的部分。

③ 两人合作，分别一手抬起患者的身体，另一只手迅速将旧床单卷成筒，同时将新床单展开，由患者头部开始，至上身、臀部、下肢依次进行。直至撤出旧床单，展开新床单。

④ 最后将床单拉紧，塞到床垫下。

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