案2　小儿风热咳喘（春之咳）

本案咳喘为外感风热，痰热阻肺所致，予以桑菊饮加减疏肺清热、宣肺化痰而取效。

某男，5岁。

主因“咳嗽5天”于1993年2月18日就诊。

望诊：

舌红，苔黄。面赤，唇红，咽肿。

闻诊：

阵咳，咳声高亢。

问诊：

五天前，晨起发热，浑身出汗、鼻塞流涕、咳嗽吐痰。经当地医院输液消炎、抗感染（药名不详）治疗，效果不明显。今见发热，咳嗽，痰黄黏稠，出汗，尿黄。

切诊：

脉浮数。

查体：

体温39.3℃（肛温）。

此乃风热袭肺，痰热阻肺所致之咳嗽。法当疏肺清热、宣肺化痰。方拟桑菊饮加减为治：

西党参3g 　　生北芪3g 　　紫丹参3g

冬桑叶9g 　　甘白菊9g 　　芦竹根9g

连翘壳6g 　　苦桔梗6g 　　南杏仁6g

漂射干5g 　　蝉蜕衣5g 　　牛蒡子5g

金银花9g 　　蒲公英9g 　　生甘草2g

3剂，水煎服，每日1剂。

上方，服第1剂，热退（肛温37.8℃），咳嗽减轻；3剂毕，体温正常，咽喉红肿消失，黄苔亦退，但尿稍黄，咳痰不爽。

前方去芦竹根、蝉蜕衣、漂射干，加瓜蒌皮、化橘红。

西党参3g 　　生北芪3g 　　紫丹参3g

冬桑叶9g 　　甘白菊9g 　　金银花9g

连翘壳6g 　　苦桔梗6g 　　南杏仁6g

化橘红5g 　　瓜蒌皮5g 　　牛蒡子5g

蒲公英9g 　　生甘草2g

4剂，水煎服，每日1剂。

4剂后，诸症消失。

【按语】

此患者发病在春季，春暖之时感受风热，风热袭肺，肺津受伤，而成痰热，见咳嗽咳痰、发热咽肿诸症，辨“风热袭肺、痰热阻肺”之证。故以“疏风清热、宣肺化痰”之桑菊饮为基本方治之。药证相合，故能一剂热退咳减，三剂咽肿消失。

【解读】

四诊审证：

该患儿春季发作咳嗽、汗出、鼻涕，经抗感染治疗，效果不明显。就诊时见：脉浮数，舌红，苔黄。阵咳，咳声高亢，黄痰黏稠，发热（肛温39.3℃），面赤，唇红，出汗，咽肿，尿黄。审证为风、热、痰证。

审证求因：

发热、面赤、唇红、出汗、咽肿、尿黄、舌红、苔黄、脉数为热邪所患。黄痰黏稠为痰热所致。浮脉主表证，或虚阳浮越。但虚阳浮越，为内伤久病体虚、病情危重、阳气不能潜藏而浮越于外所致，与此患者不符，故可除外。因此，对此患者而言，浮脉提示有外邪为患。结合患者年龄、初期症状、发病时间，可以除外内因及食滞等不内外因，明确病因为外邪之风、热之邪。

求因明机：

患儿感受风热之邪，风热病邪从口鼻而入，卫表邪郁，故见发热；热邪壅上，则面赤、唇红、咽肿；热迫津液外出，则汗出；津液秏伤，则尿黄。邪犯肺络，肺失清肃，故见咳嗽；热伤肺津，炼液成痰，故痰稠色黄。脉浮数，舌红，苔黄，皆为风热袭肺之征。概言之，此患儿病机为：风热外袭→肺失清肃→热伤肺津，炼液成痰→痰热阻肺。咳嗽为主，咽肿为从；风、热、痰阻肺为本，咳喘咽肿等症为标。

明机立法：

依据病机，确立相应治法为：疏风散热、清肺化痰。

立法处方：

依据治法，可选《温病条辨》之辛凉轻剂——桑菊饮为主方加减治疗。

处方用药：

首诊方中，“冬桑叶、甘白菊、芦竹根”疏风解表，清肺生津，为君药组；“连翘壳、苦桔梗、南杏仁”透邪解毒、宣降肺气、化痰止咳；“漂射干、蝉蜕衣、牛蒡子”清肺利咽止咳；二者共为臣药组；“金银花、蒲公英、生甘草”增强清热解毒之力，为佐药组；加少量“西党参、生北芪、紫丹参”，调理气血，扶助正气，为使药组。纵观全方，以“疏风清热、宣肺化痰”为主要功效，恰合病机，故能取效迅捷。二诊处方略事调整，因仍有咳痰不爽、尿稍黄，为余邪未尽，故二诊去利咽之品，加强化痰之药瓜蒌皮、化橘红，以增清肺化痰之力。