第9章 胃强脾弱
在临床实际诊断中，遇到的脉象多是复合脉，而单纯脉较少见，故你需要认真学习复合脉。
洪脉是浮脉、巨脉、实脉复合而成，浮为深度，巨为宽度，实为充盈度。
滑脉由软脉、实脉复合而成。软为硬度，实为充盈度。
紧脉由弦脉、实脉复合而成。弦为硬度，实为充盈度。
牢脉由弦脉、沉脉、实脉复合组成。弦为硬度，实为充盈度，沉为深度。
芤脉由浮脉、虚脉复合而组成。浮为深度，虚为充盈度。
革脉由弦脉、浮脉、虚脉复合组成。弦为硬度，浮为深度，虚为充盈度。
微脉由细脉、涩脉复合组成，细为宽度，涩为节律。
结脉由迟脉、代脉复合而成。迟为速度、代为节律。
促脉由数脉、代脉组成。数为速度，代为节律。
濡脉由浮脉、细脉组成。浮为深度，细为宽度。
弱脉由沉脉、细脉复合组成。沉为深度、细为宽度。
大脉由长脉、巨脉复合组成。长为长度，巨为宽度。
小脉由短脉、细脉复合组成。短为长度，细为宽度。
我们可以依据脉象的长短、巨细、浮沉、弦弱、迟数、虚实、代涩判断疾病的盛衰、久暂、虚实、寒热、表里以及机体的寿夭。
听完师傅对脉象一番深入浅出的讲解，我对脉象有了更深一层的见解。
以前在教科书上看过的很多疑惑的脉象，瞬间豁然开朗。
比如教科书上讲滑脉：往来流利，如盘走珠。
问题是如盘走珠是怎么个感觉；
又比如细脉：脉细如线，应指明显。
问题是这个线是尼龙线还是缝纫线？
又比如弦脉：端直以长，如按琴弦。
问题是你按的琴弦是古琴还是琵琶？
……
但听师傅这么一讲，脉象就很直观明了了。
就连傅女士对师傅亦充满了钦佩，就连她这个外行都能听得懂脉象的讲解。
师傅领进门，修行靠个人。
接下来就是靠自己对脉象的悟性。
纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。
而后就是多练习脉诊的实践。
“那你考虑患者是什么证型呢？”师傅再次向我提问道。
我思索了一番，而后答道：“师傅，我考虑此人是胃火上攻之候。
“哦？那你是怎么考虑的呢？”师傅的表情似乎有些异样。
“足阳明胃经循鼻入上齿，并绕口唇，胃中热盛，火热循经上攻，则见口唇溃烂，口气热臭；热伤津液，则觉口干舌燥；胃热炽盛，故而消谷善饥；舌嫩苔黄则为胃热津伤之征。”
师傅笑了笑，继而问道：“那你问过她的大便吗？”
我摇了摇头。
患者胃火上攻之象这么明显了，还需要问大便干嘛？
虽然十问歌要求为医者必问大小便，但这么多症状都已经显示是胃火了，难道单单一个大便还能推翻我之前的理法不成？
傅女士倒是主动说道：“我大便比较稀，一天要两三次。”
“那你怎么解释此人大便溏稀呢？”师傅反问道。
“额……也许是体质问题吧。”我想了很久，找了这么个理由。
“我们要知道，没有一个患者是简单的，每个患者都有特殊性。对于每位患者的诊断治疗都应该非常认真仔细。如果你有一点无法解释，那就说明你的理法可能存在一些问题。
而这问题，很有可能失之毫厘差之千里。
另外，如果你仔细评脉就会发现，此人脉象虽滑数，但重按却无力，这个更无法单纯用胃火之象来解释。
我们医生每一次诊断的背后，都是在为患者的健康保驾护航。”
师傅的语气不紧不慢，显然想通过案例告诉我为医之道。
“那师傅，您考虑是什么证型呢？”我疑惑地问道。
“她不是胃热证，而是胃强脾弱之象。”师傅斩钉截铁地说道。
“胃强脾弱？”我一脸好奇道。
就连傅女士也是一脸茫然，胃火听过，脾胃虚也知道，但胃强脾弱是什么呢？
师傅开口道：
“说起来，胃强脾弱证与胃热证还真有相似之处。不过其鉴别要点在于：前者是脾胃同病，而后者的病变主要在胃；二者虽都有胃热的临床表现，但前者有明显的脾气虚弱，脾运不化的症状，而后者的热象较前者明显。”
“师傅，您能说得详细一点吗？”我请教道。
虽然当时学过，但对于胃强脾弱这个说法我如今依旧一知半解。
“胃强如中消，脾弱似五更泄。你来回想一下方才的问诊，傅女士是不是纳食旺盛如消渴病中的消谷善饥的中消证，食不知饱，即使胃部胀满，食欲照样存在，而且大便溏薄，甚者脾虚严重的话每餐后即欲大便。”
“大夫，刚才我没详细说，还真像您说的一样，我每顿吃完饭以后都要上厕所一趟。”傅女士赶紧补充道。
“我们再来说第二点。胃旺苔黄腻，脾弱舌胖嫩。你看傅女士，苔黄而腻，但非全舌满布，而多见于舌中、舌根，舌尖、舌边往往无苔；你再去看舌质，胖嫩边有齿印。舌中舌根苔黄腻，是不是考虑胃热之候，舌苔胖嫩边有齿痕是不是脾虚之象呀。”
师傅继续说道：
“胃旺有口臭，脾弱觉口淡：由于胃浊上泛，胃火旺盛，故而口臭熏人；至于口淡……”
师傅还未说完，傅女士赶忙说道：“大夫，您说的太对了，刚才我以为口里没味道不是什么问题，所以就没说出来。”
“总的而言，胃强脾弱证是指胃腐熟水谷的功能过亢，脾运化功能减弱所致而出现的胃热脾虚的证候。”师傅一锤定音道。
“那大夫，我该怎么治疗呢？”傅女士一脸焦急地问道。
“傅女士，你应是素体胃热盛，加之饮食劳倦，寒温不适或喜怒忧恐损伤脾胃，脾虚失运，阴火内生。故治疗重点在脾，脾旺健运，气机升降正常，则胃火自去。”
顿了顿，师傅继续说道：
“脾弱胃强是脾虚为本，胃火相对亢盛为标，其治疗当宗李东垣甘温补中之法，酌用清胃泻火之品，方拟半夏泻心汤加减。