第10章 饮食调摄
方中半夏辛苦性温，既能降气和胃，又可燥湿益脾，可谓兼顾脾胃，以黄芩、黄连苦寒清胃，以人参、大枣、甘草之甘缓补脾，干姜既可助脾胃运化，又可温散所停之水湿，诸药合而成方，寒热并用、攻补兼施，适用于胃强脾弱之证。”
师傅分析的有理有据，深入浅出，又能引经据典，不仅我听懂了，就连傅女士听得也很是信服。
“当然，对于傅女士你这种情况，除药物治疗外，必须强调饮食忌宜，做到“七分养三分治”，才能刨根治愈。”师傅补充道。
“那大夫，我该吃什么呢？是不是饮食清淡呀。”傅女士拿出纸笔打算将师傅的话记下来。
傅女士不愧是当老师的，就是这么认真仔细。
“饮食确实应该清淡。那你认为清淡的饮食是什么呢？”师傅反问道。
傅女士想了想说道：“我想清淡饮食应该就是不用油煎油炸、烧烤煨炖，只用清蒸、水煮、凉拌等方法制作的食物吧，而且应该就是多吃水果蔬菜，不吃鱼不吃肉，全部都是素食吧。”
师傅回道：“这你可就理解错了。所谓的清淡饮食，是指低食盐、低油脂、低胆固醇、低精制糖、低熏辣刺激的饮食。”
傅女士一脸不解道：“大夫，您可以详细说一说吗？”
师傅将目光转向我，我秒懂，这次该轮到我来解释了：
“低食盐是指食盐每日摄入量不超过6克，最好在3-5克为宜；低油脂是指每日烹调油用量不超过25-30克；低胆固醇是指每日膳食胆固醇摄入量在300毫克以下，最好在200毫克以下为宜；低精制糖是指每日膳食中精制糖（如蔗糖等）摄入量在总能量的10%以下，每天摄入糖不超过50克，最好控制在25克以下；低熏辣刺激是指少吃花椒、辣椒等辛辣食物，少吃熏腊肉、熏香肠等熏制食物，少吃皮蛋、臭豆腐等臭味食物。”
“那大夫您平常是怎么吃的呢？”傅女士很好奇师傅的饮食。
和师傅待了一周，我早就知道师傅的饮食习惯了，故而回道：
“师傅很提倡目前流行的“一到七”的清淡饮食模式。即一个水果、两盘蔬菜、三勺素油、四碗粗饭、五份蛋白质食物、六种调味品（尽量用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等调味品调味）、七杯白开水（每杯约200毫升）。总结起来就是少油、少盐、少糖、少辣和食物多样化。”
“谢谢两位大夫答疑解惑。”傅女士满是感激地说道，而后话锋一转，继续说道：
“大夫，您看我的老公，和我刚好相反，我是百吃不胖，我老公是喝水都胖。平时虽然很控制饮食，但是体重依然蹭蹭往上涨，现在已经快180斤了。”
“这次你来看。”师傅指名道姓，直接将目光转向我。
“好的！”我点了点头，压力山大。
虽然内心紧张，但神情仍表现出一副自信的模样。
医生不能慌，如果医生都慌了，那让患者怎么信任医生呢？
第一步依然是对傅女士的老公进行基本的信息采集。
王先生，45岁，码农……
我们知道望诊为中医诊法之首，望诊之中首先又是望神。
望神是我们中医通过观察人体生命活动的整体表现，以了解病人精气的盛衰，分析病情的轻重，推测预后的吉凶。
我对王先生第一眼的直观感受就是少神。
何谓少神，通俗的讲就是“神气不足”。临床表现一般为精神萎靡不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。这常常提示一个人正气不足，精气轻度损伤。
我们中医讲“一会即觉”、“以神会神”，这是望神的方法。
“一会即觉”是说医者在望神时，要在刚一接触病人，病人还未注意时，平心静气，冷眼观察，在非常短暂的时间内凭自己的直觉获得对病人神气衰旺的真实印象。
“以神会神”是说以己之神会彼之神，以医生的意识与病人的意识进行交会、交流。即用医生的神识来观察病人的神识，以此来了解病人的精神意识状态和机体的整体功能状态。
因此，要求医者在望神时，神应专一，善于用自己的神去察病人的神气，否则所察非真，甚至有误。
接着就是望色，又称“色诊”。是医生通过观察病人全身皮肤的色泽变化来诊察病情的方法。由于心主血脉，其华在面；手足三阳经皆上行于头面，故面部的血脉最为丰富。内经言：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”
因此，凡脏腑的虚实，气血的盛衰，皆可通过面部色泽的变化而反映于外。加之面部皮肤嫩薄而外露，其色泽变化易于观察。故望色重在观察面部。
王先生面色黄而虚浮，此面色在中医色诊中叫黄胖，属脾虚湿蕴之候。此面色多因脾虚不运，水湿内停，泛溢肌肤所致。
幸好王先生没有淡妆浓抹，我刚学会的望色十法终于有用武之地了。
王先生色隐约于皮肤之内，提示病在里；色泽晦暗混浊，病属阴证；色浅淡，考虑正气虚；病色壅滞，考虑病久不解；肤色明润有光彩，提示虽病而气血未衰。
短短一两分钟的望诊，我对王先生的病情有了一个基本的印象。
当然，中医讲望闻问切四诊合参。
之后我开始对王先生进行问诊。
问诊是医生通过对患者或其陪诊者进行有目的地询问，从而诊察疾病的方法。
内经曰：“诊病不问其始，忧患饮食之失节，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中。”
这句话的意思是诊病时不问病人开始发病的情况，及是否曾有过忧患等精神上的刺激，饮食是否失于节制，生活起居是否超越正常规律，或者是否曾伤于毒，如果诊病时不首先问清楚这些情况，便仓促去诊察脉象，怎能诊中病情呢。
所以，问诊就很重要。那该怎么问诊呢？