第五十九回 有花不发：闭经的相关问题和原因
“女子二七，天癸至，月事以时下”，说的就是女性每月一次的生理现象——月经。有些女孩子身体长起来了，但到了一定年龄仍无月经，或者曾经有月经但停止了6个月以上，称为闭经。引起闭经的原因很多，生殖器官异常会引发闭经，生殖器官完全正常也可能发生闭经，闭经还有可能是其他疾病的反应……
上回提到，月经异常的一种极端情况是完全没有月经，称为闭经。
对于曾经月经规律或较为规律的女性，不要急于给月经异常扣上闭经的帽子，并不是一两次月经没有按时来就是闭经。女性的月经受多个器官、多种因素的调控，很多情况都会影响月经的准时性。只有月经停止超过一定时间（通常为3个月），才能称为闭经。这种情况称为继发性闭经。
另一种情况是女孩到一定年龄后不来月经或者说从来都没有来过月经，称为原发性闭经。鉴于地理环境、种族、生活条件的差异，正常女性第一次来月经的年龄也有所差异，故对于原发性闭经的定义也不同。总体而言，目前广泛接受的原发性闭经主要包括以下两种情况：1.满14岁尚无月经来潮，且第二性征（如乳房变大、阴毛出现等）不发育；2.满16岁尚无月经来潮，无论第二性征是否发育正常。
闭经的原因极其复杂。子宫的“婆婆”（卵巢）、“婆婆”的“婆婆”（垂体）和“太婆婆”（下丘脑），称为下丘脑-垂体-卵巢轴，它们之间复杂的相互作用，调节着性激素的变化，而子宫内膜是这一系列作用的靶器官。子宫本身的原因（如某些畸形），子宫下游器官（如阴道和处女膜）的异常，也可能导致闭经。
如果因为闭经而就诊，需要对检查的长期性有思想准备。医生遵循的是从常见到罕见、由简单到复杂的有逻辑的检查原则，即使是华佗、扁鹊再世，也不可能一下子就把原因找出来。
对于任何闭经，医生首先要找生理性原因。所谓生理性原因，有些是显而易见的，比如青春期前、绝经以后、哺乳期间等；而有的需要通过相关检查排除，比如妊娠。除生理性闭经外，其他情况引发的闭经都是病理性闭经。
按照月经的生理特点，病理性闭经可分为以下四类。
第一类，子宫本身及子宫的下游器官（如阴道和处女膜）的病变或异常引起的闭经。子宫内膜结核是最易引起闭经的子宫内膜方面的病变，这种结核通常来源于其他器官。其他异常包括处女膜闭锁、先天性无阴道、阴道闭锁、子宫未发育、子宫发育不全等。
第二类，卵巢病变引起的闭经。比如，先天性卵巢发育不全、卵巢早衰（40岁之前绝经）、卵巢对上级器官的指令无反应（无反应性卵巢）、某些卵巢肿瘤等，均可引发闭经。
第三类，垂体病变引起的闭经。例如，垂体肿瘤（垂体泌乳素瘤），产后大出血引起的席汉综合征、空蝶鞍综合征等，均可引发闭经。
第四类，下丘脑病变引起的闭经。比如，下丘脑肿瘤、功能失调（如神经性厌食症）、运动过度、药物和精神刺激等，均可引发闭经。
接下来，我们从每一类中挑出一两个最常见的原因细聊一下。
一、下丘脑性闭经
最常见的是功能性下丘脑性闭经。也就是说，下丘脑本身没有病变，但由于种种原因，它主管女性生殖的第一道令牌——促性腺激素释放激素和它的下级器官（垂体）主管的第二道令牌——促性腺激素分泌不足，从而引起闭经。此种情况，以精神性原因最为常见。诱发因素有很多，如周围环境变化导致的压力增加、个人耐受能力差、神经内分泌系统功能不稳定等。这类闭经多发生于脑力劳动者、长跑运动员、芭蕾舞演员、突然受到精神刺激者等。
二、垂体性闭经
常见病因有两种。一种是垂体泌乳素瘤，它是一种良性肿瘤，典型表现有闭经和泌乳，同时可能伴有头疼和视力障碍。鉴于垂体所在的位置（蝶鞍）十分狭小，而且四周都是骨头，故直径大于1厘米的称为大腺瘤，直径小于1厘米的称为微腺瘤。溴隐亭可控制垂体微腺瘤的生长速度，并可将泌乳素水平降至正常，从而可使患者月经恢复并且有可能怀孕，甚至避免手术。但对于有压迫症状的大腺瘤，需要手术治疗。
垂体性闭经的另一种原因是席汉综合征，是产后大出血、长期的低血容量低血压休克导致垂体功能不全甚至丧失的结果。垂体失去了分泌促卵泡激素、促黄体激素、促甲状腺激素、促肾上腺激素的能力，导致闭经和甲状腺、肾上腺功能全面低下。
三、卵巢性闭经
卵巢功能一旦发生异常，不能对垂体分泌的促性腺激素发生反应，不能合成雌激素、孕激素、雄激素等，便无法指挥子宫内膜的生理活动，从而可导致闭经。
常见的导致卵巢性闭经的原因是特纳综合征，具体指一条X染色体缺失或结构畸变，导致卵巢不发育，从而引起第二性征不发育、原发性闭经。这样的患者一般有身材矮小、蹼状颈、肘外翻的情况，有的还伴有心血管和泌尿系统畸形，但智力基本正常。与此相似的情况是单纯性腺发育不全，表现也以闭经和第二性征不发育为主，但没有特纳综合征的其他特征性表现。
卵巢早衰是引起卵巢性闭经的另一个重要原因。这种情况具体指原本有规律月经的女性40岁之前出现持续性闭经和性器官萎缩的情况，常伴有不同程度的潮热多汗、心烦易怒、阴道干涩、性欲下降等绝经症状，可给女性的身心和夫妻生活带来极大痛苦。在40岁以前的女性中，大约1%会不幸遭遇该症。
以上就是闭经问题及相关原因的简单介绍。正是：
草长莺飞花不发，月事不来女儿家。
卵巢垂体下丘脑，逐级排查还原她。
闭经还有一个常见原因是多囊卵巢综合征（PCOS），鉴于其重要性，下回着重谈一谈。在这一疾病中，排卵异常或者不排卵是主要问题之一。它会导致月经稀发和闭经，从而让子宫内膜“荒漠化”，患者自然无法怀孕生子。请看下回分解。