第五十七回 千秋功过:子宫内膜中的大事小情
枝繁叶茂不挂果 抽丝剥茧寻真相 有的放矢立奇功 绕道而行度陈仓
千秋功过话土壤 逆来顺受替罪羊 草长莺飞花不发 种子不播地抛荒
第五十七回至第六十四回
俗话说:干得越多,出错越多。子宫内膜每月“翻耕”一次,为胚胎定居反复做准备,让人欢喜。但子宫内膜有时也会犯一些错误,令人担忧。有时是小错——子宫内膜增生;有时是中错——子宫内膜异位症;有时则是大错——子宫内膜癌。
子宫内膜是子宫腔表面的一层组织,是孕育胚胎的土壤。男女结合之后的结晶——受精卵,会从输卵管迁移到子宫内膜来定居。子宫内膜分为上、下两层,如果将子宫腔看作人类胚胎的“黄金一居”,浅层内膜就相当于墙面的“石灰层”或“油漆层”,即功能层;深层内膜则相当于墙面的“腻子层”,即基底层。每月脱落一次为女性带来月经的功能层固然重要,但基底层也同样重要,因为功能层的细胞是由基底层的细胞变化而来的。
人体结构的精密程度无与伦比。从来月经的第一天起,在雌激素的作用下,基底层的细胞就开始分化、发育,进而形成功能层细胞并逐渐生长,此期间的子宫内膜称为增殖期子宫内膜。排卵之后,由于有胚胎前来定居的可能,已经生长到厚达1厘米以上的子宫内膜,在孕激素的作用下变得越来越蓬松,此期间的子宫内膜称为分泌期子宫内膜。早期胚胎到达这样的子宫内膜时,就像睡在羽绒被上一样,自然会停下脚步。如果没有受精卵前来,这些准备好的子宫内膜就会脱落,自阴道排出体外,这就是一次新的月经。
子宫内膜为胚胎发育提供土壤,为人类繁衍立下了千秋之功,还为女性带来了每月一次的很重要的生理现象,这是子宫内膜令人欢喜的地方,但子宫内膜也有令人担忧的时候。
不干活,不出错;干得越多,出错越多。这句话同样适用于子宫内膜。子宫内膜无怨无悔地为怀孕做准备,生长、脱落,生长、脱落……在不断重复中难免出问题。不妨把子宫内膜容易出现的问题分为“小错”“中错”和“大错”。
月经异常可看作子宫内膜的“小错”。正常来讲,月经周期一般为28~35天,经期为3~7天,经量一般为50毫升。如果月经周期经常提前或推迟几天,并且月月如此,若能怀孕生子,也可以认为是正常的。如果月经周期小于21天(月经频发),或者大于35天(月经稀发),而且患者出现贫血、不孕等症状,则属于异常。另外,月经量因人而异,如果月经量明显比平时多(月经过多)或者比平时少(月经过少),而且连续3个周期都是如此,也属于异常。还有的异常情况表现为不规则阴道出血,甚至合并周期不规则、经量增多或经期延长。
先说月经量少。如果子宫内膜发生了微生物感染,如结核杆菌感染,子宫内膜的生长就会受影响。子宫内膜不能长到足够厚度,月经量就会减少。如果子宫内膜基底层受了机械性损伤,如在人工流产手术中或分娩中受到伤害,子宫内膜就会变薄,月经量自然也会减少。
有时候,子宫内膜本身正常,但其上级器官(卵巢),或者上级的上级器官(垂体),甚至更上级器官(下丘脑)出现问题,也会引起月经量少、月经稀发甚至不来月经(闭经)。这些问题暂不深究,下回再谈。
再说月经过多。引起月经量过多的常见原因是各种类型的子宫内膜增生,大致有3种情况。一种是子宫内膜从外观来看有增厚,显微镜下发现子宫内膜的两种成分(发挥功能的腺体细胞和起支持作用的间质细胞)成比例增多。也就是说,表面上看细胞密集了一些,但整体外观正常,而且排列有序。这种情况称为单纯性增生。
另一种情况是子宫内膜不仅外观上看有增厚,而且显微镜下可见前述两种成分的增加不成比例,如腺体细胞多而间质细胞少,形成了腺体细胞的背靠背排列。也就是说,表面上看细胞密集了,而且排列顺序有问题,但整体外观正常。这种情况称为复杂性增生。
最后一种情况是子宫内膜不仅外观上看有增厚,且显微镜下可见细胞形态发生异常。正常情况下,细胞核相对于整个细胞体积是有一定比例的。如果细胞核过大,细胞看起来不太协调,形似“大头娃娃”,这是细胞恶性改变的特征之一。也就是说,除了细胞排列更为密集外,更要命的是出现了“体貌奇特”的细胞。这种情况称为不典型增生,若不干预,可酿成大错——子宫内膜癌。
月经量增多也有子宫内膜周围环境的原因。有时候子宫内膜本身没有问题,但相当于子宫腔内表面“墙壁”的子宫肌层出了问题(如子宫肌瘤),导致子宫腔内表面面积异常扩大,子宫内膜面积随之增加,从而可导致月经量增多。
子宫内膜异位症可以看作子宫内膜的“中错”。子宫内膜异位症是子宫内膜移动到子宫腔以外的区域,在“异地”生根、生长、生病,从而导致痛经、不孕和盆腔包块,严重影响女性的健康和生活质量。所谓的“错”,在于子宫内膜不好好待在原地,去了不该去的地方。子宫内膜异位症最常见的发病部位是盆腔脏器,此称盆腔子宫内膜异位症。此外,子宫内膜有时甚至可以到达肺部、大脑、皮肤、指甲等部位,而且这样的子宫内膜异位症在得到治疗后容易复发,因此也被称为“不死的精灵”!更详细的相关内容见第九十七回至第一百回。
子宫内膜的“大错”当然是子宫内膜癌了。子宫内膜一旦发生癌变,多半情况下要切除子宫,此可谓“破家之罪”!如果发生了肝、肺等转移,切除子宫也无济于事,会危及生命,此可谓“亡国之罪”!
以上就是子宫内膜及相关疾病的简单介绍。正是:
子宫内膜似土壤,种子萌芽胎儿长。
繁衍生息功劳大,患病生癌也得防。
实际上,子宫内膜的某些小错,如月经异常,很多时候是上级器官的问题导致的,子宫内膜只不过是替罪羊。请看下回分解。