第24章 复杂的急腹痛

吴历山开口道：“69年7月，一个女患者因为腹痛十二个小时找到我。”

“在十二个小时前她开始上腹持续性疼痛，但是不向其他部位放射，曾经呕吐过两次，吐出来食物还有一条蛔虫。”

“没有发热，没有腹胀、腹泻等情况。”

“最近六个小时上腹痛转移到右下腹，而且逐渐加剧，同时出现了怕冷、发热的情况。”

说完，吴历山扬了扬下巴。

林振江开始试探性的询问：“最近有吃什么不干净的东西或者是有着凉么？有过胃病么？”

吴历山挨个回答林振江的问题，“没有吃过不干净的东西，也没有着过凉，没有得过胃病。”

林振江继续思考，“体温、脉搏、呼吸情况怎么样？”

“体温37.6度，脉搏80次每分钟，呼吸20次每分钟。”

“患者走路和躺着的情况怎么样？”

吴历山回想了一下，“一般情况还好，走路很痛苦，躺着不动的的时候右腿保持曲屈姿态。”

林振江有些头绪了，“其他的体检情况呢？”

吴历山说道：

“巩膜不黄，咽部不充血，扁桃体不肿，心肺检查正常，腹部平坦，无胃、肠蠕动波，无腹壁静脉曲张。”

“肝、脾没有摸到，右下腹有压痛，特别是阑尾点（麦氏点）下方最明显，以及反跳痛，有肌紧张。肠鸣音稍亢进。”

“妇科检查还有神经检查没有做。”

林振江总觉得漏了点什么，过了几秒钟终于想起来。

患者的基本信息没有问！

“患者当时几岁？”

吴历山脸上终于有了点笑意，“38岁。”

“月经和白带情况怎么样？”

“几个月来白带增多，月经不规则。怎么样，有思路了么？”吴历山开口问道。

林振江点了点头。

“首先，腹痛是突然发生的，而且逐渐加重，有比较明确的定位以及出现肌紧张、反跳痛，可以判断这是外科腹痛而不像是内科腹痛。”

“最开始是上腹疼痛，六个小时后转移到右下腹，在阑尾点下方有压痛点，有肌紧张和反跳痛，右腿曲屈，同时出现呕吐、怕冷发热的情况，看起来很像急性阑尾炎。”

吴历山依旧点头，“嗯，那你觉得是么？”

林振江没有直接回答吴历山的问题，而是继续说道：

“患者呕吐的时候吐出来过一条蛔虫，有可能是胆道蛔虫症或者蛔虫性肠梗阻，但是通过疼痛的部位以及变化来看，胆道蛔虫症和蛔虫性肠梗阻都不符合。”

“所以患者患有肠蛔虫症。”

“同样可以排除胆结石和肠梗阻、肠叠套的可能。”

“胃、十二指溃疡穿孔应该伴有剧烈的疼痛、板状腹、休克等等情况，以及伴有溃疡病史，但是体检不符合，也可以排除。”

“白带增多、月经不调、右下腹痛，肌紧张以及发热，看起来很像急性输卵管炎，但是她先是上腹痛，而且不发射，从性质上来看也不符合。”

“尿路结石、腹膜炎和体检不符合，也可以排除。”

说到这，林振江已经有了信心，“所以应该是急性阑尾炎，需要动手术，紧急送医。”

吴历山转过头看向其他学员，“你们有什么不一样的想法么？”

张爱婴举起了手，“振江，你排除了胆道蛔虫病和蛔虫性肠梗阻，说患者患有肠蛔虫症以及阑尾炎，那有没有可能是阑尾蛔虫病呢？”

“毕竟阑尾蛔虫病和急性阑尾炎从表现来看很像。”

吴历山笑着点了点头，“张爱婴的问题很好啊，振江你怎么说？”

林振江沉思了一番，“阑尾蛔虫病常常在脐周附近有阵发性绞痛，虽然患者是在上腹部，但是阑尾炎同样会出现脐周疼……”

“我也不知道没有其他的检查我也不知道到底是什么情况，所以阑尾蛔虫病也有可能。”

吴历山很满意学生之间的讨论，但是看起来却没有那么高兴，“你们的讨论很好，这两种病确实很像。

“我当时做出来的判断和林振江一模一样，因为蛔虫性阑尾炎在北方地区更加常见，我们南方地区是很少见的。”

“后来这个女同志就去医院做手术，切阑尾去了。”

林振江总觉得吴历山话里有话，“然后呢？确定是一种病还是两种病？”

吴历山把手背在身后，朝着教室走去：

“那个医生在一个带教医生的培训下，学会了做简单的小手术，像是这种手术，手术费是两担稻谷。”

“这个切阑尾就是这个小医生会做的手术里面的一种。”

“做这种手术很简单，右下腹切开，然后一层一层的切开皮肤、皮下组织、分离腹外斜肌。”

“分开腹内斜肌及腹横肌腱膜后暴露腹膜并打开腹膜，开腹后用拉钩牵起切口中间部位，然后把手伸进去找阑尾。”

“这个医生找啊找啊找，找了半天找不到，他又摸着结肠带摸了一遍，终于摸到了‘阑尾’。”

“就是这么小小的一下，大小、形状、颜色都和阑尾差不多。”

“他刚准备上手，把这个阑尾切下来，就被旁边的带教医生拦住了。”

“等这个老师自己上的时候，才发现这个他找到了‘阑尾’其实是输卵管。”

“虽然这个患者已经38岁了，他要是真的上手把人家输卵管给切了，反倒是把阑尾留下了，那这玩笑可就开大了。”

张爱婴有些不解，“这怎么会摸错了呢？”

“肠道粘连了吧，他顺着结肠摸就摸到了输卵管，”林振江说道。

“这谁知道呢，”吴历山开口道，“我说这个就是让你们都涨涨教训，不是所有病人都会按照教科书得病，也不是所有病人都和教科书长得一样。”

“以后你们也是要做简单的小手术的，像是什么把把脓包切开这样简单的，你们你们可以做。”

“但是稍微复杂一点的，就不能做。”

“没有经验还有大量的知识，冒险去做这样的手术，就会有很大的概率出现意外。”