今朝跟师学无涯 一日看尽长安花
2022年3月6日 星期日 晴
昨天跟了师父三个地方的门诊，师父还开玩笑说你来西安第一天就“一日看尽长安花”啊，我们都笑了。晚上很晚才总结完。今早一起床，累，困，乏，但想到今天的门诊还有那么多未知的病例等着老师抽丝剥茧来分析，并灵光一现开出处方，我马上精神抖擞爬起来，坐地铁到“益群堂中医门诊部”。赶到时，师父已经看了4个患者，我很不好意思地坐下来。心情还没平复，就看到一典型病例。
沈女士，76岁，咸阳市人。2019年6月24日初诊：患者患有子宫内膜癌，侵犯肌层深度大于1/2，肺结节，阴道出血两月余，面容虚浮，口干，阴道出血多，乏力，舌红苔黄，脉沉。用方：海茜汤加海白冬合汤。处方：
海螵蛸30克 茜草12克 人参片15克 白术12克
当归12克 土茯苓30克 天花粉20克 海浮石30克
白英30克 五味子6克 独活20克 烫骨碎补20克
生地黄30克 桑寄生15克 姜半夏12克 麻黄9克
大枣10枚 王不留行30克 续断片15克 绵马贯众20克
21剂。
2019年7月14日二诊：口干明显好转，出血量减少，乏力减轻，汗出，舌红苔黄，脉沉。辨证：气血瘀滞，痰热壅肺。续服上方18剂。
2019年8月4日三诊：服药第二周后，症状明显减轻。现汗多，乏力，面黄，舌红，脉弱。用上方26剂；后陆续坚持服药3年，总计诊疗18次。
2022年3月6日十九诊：有下列检查结果，2021年11月18日CT盆腔平扫未见明显异常。2021年12月10日MRI提示：①宫颈黏膜增厚。②子宫多发肌瘤。③宫腔内异常信号影，考虑少量积血。④宫颈囊肿。⑤腰4椎体异常信号影，考虑血管瘤。拿报告给医生看，都怀疑她是不是得过此病。
刻下症：自觉臀部疼痛3个月，起床则甚，活动后则减轻，服西药无效，舌红苔黄，脉细。处方：
海螵蛸30克 茜草12克 人参15克 白术12克
土茯苓20克 当归12克 天花粉20克 海浮石30克
白英30克 北五味子6克 独活20克 烫骨碎补20克
生地黄30克 桑寄生15克 姜半夏12克 麻黄9克
大枣10枚 炒王不留行30克 续断15克 绵马贯众20克
威灵仙30克 薏苡仁30克 秦艽15克 杜仲15克
28剂。水煎服，每日两次。并预约下次就诊。
本患者坚持3年纯中药治疗，到今天西医检查，基本痊愈，何以获此疗效呢？
《金匮要略·妇人杂病脉证治第二十二》：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝。至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络。凝坚在上，呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分；在中盘结，绕脐寒疝；或两胁疼痛，与脏相连；或结热中，痛在关元。脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。在下未多，经候不匀。令阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫，或有忧惨，悲伤多嗔。此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒。三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。”
根据本条，师父认为子宫内膜癌与寒邪关系密切。寒邪入侵胞宫是本病重要的病因，现代妇女衣着趋于单薄，饮食常喜冰凉，工作、生活接触寒冷的机会多，又缺乏传统的经期、孕期、哺乳期保暖意识，以及滥用抗生素等寒凉药物，均可造成寒邪入侵胞宫。寒主收引凝涩，寒入胞宫，常年累月，必然影响气血津液运行而致气滞血瘀，津聚成痰，痰瘀交阻，则形成肿块。病程日久，寒渐化热，进而又能耗伤阴血，形成寒热错杂痰瘀交阻兼有气机不畅的复杂病机。另外产后血虚，风邪入里，日久化热伤阴，加之此人素体较胖，痰热内生，湿热下注，容易导致阴虚湿热相混，难分难解。还有肝气郁结，所愿不遂，情志不畅，导致气血津液运行受阻，凝结成块，子宫内膜癌由此发生。
3年来的诊疗处方以四乌鲗骨一蘆茹丸为主方。此方活血化瘀通经，治气竭肝伤。脱血血枯，妇人血枯经闭，丈夫阴痿精伤。以四乌鲗骨一蘆茹丸，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及气伤肝也（乌贼骨四两，茜草一两）。海螵蛸（乌贼骨）壮骨补肾益精，收敛止血，软坚散结；茜草活血止血，涩中有通。“血枯”王师理解就是盆腔恶性肿瘤。可见此方补泻兼施，符合子宫内膜癌本虚标实、血瘀成积的病机。
2022年3月6日本患者就诊，因刻下症有腰腿疼，故加大独活剂量，和秦艽加强祛风之力。关节僵硬疼痛加薏苡仁，既利湿又养阴，非常适合燥湿相混的病机。土茯苓利湿解毒。杜仲、续断、骨碎补、桑寄生补肝肾、壮筋骨，天花粉是直接杀伤绒毛膜上皮细胞癌细胞的药。人参、白术益气，当归养血润燥，白英清热解毒、抗癌利湿，配以海浮石化痰散结，麦冬、百合等药滋阴化痰软坚。贯众清热解毒。诸药合用，活血行气止痛，扶助正气。再加上患者坚定的治愈信心，而获全功。
从这则病例可看出师父将理论与临床密切结合，辨证与辨病相结合，患者与医者互相信任，才是获效的根本。《内经》（黄帝内经，下同）云：言病不可治者，未得其术也。师父看病一切为患者着想，抓住病因病机核心，一切疑难杂症皆有办法，也诚为我辈终身学习的榜样。
（杨保社）