内外合邪能致癌 合病合方已出彩
2022年3月3日 星期四 多云
今天跟诊的距离比较近，在西安莲湖秦华中医医院。我和师弟许成君不慌不忙地来到了师父诊室。当看到第4位患者薛先生时，师父把手中的笔往桌子上一放说，这个患者有看头，病情复杂，他是“内外合邪致癌论”的现实表现。这是我又一次听师父说到的新名词，原由何来？
薛先生，66岁，内蒙古人。2021年8月5日初诊（网诊）：以咳嗽气短、咳白痰，时稀时稠，大便干，胃脘胀满2个月，失眠抑郁2个月（靠安眠药助眠）就诊。既往有肺纤维化，类风湿关节炎，腰疼，胃炎及胃低级别上皮细胞内瘤变，红斑狼疮，多发性骨髓瘤史。2021年6月27日电子肠镜示结肠癌，胃镜病理活检示：胃窦小弯中度慢性胃炎，活动度Ⅰ°，腺体呈低级别上皮瘤变，升结肠中分化腺癌。舌红，苔薄。
辨病：肠痈、失眠、阴阳毒。用三物黄芩汤、大黄牡丹汤、交泰丸、升麻鳖甲汤合方。处方：
生地黄50克 黄芩15克 苦参15克 大黄12克
牡丹皮15克 炒桃仁15克 炒冬瓜仁30克 薏苡仁30克
败酱草30克 大血藤30克 蒲公英30克 黄连15克
木香12克 肉桂10克 地榆30克 槐米30克
防风10克 栝楼30克 升麻30克 醋鳖甲15克
当归12克
30剂。
2021年9月2日二诊：患者诉服药20天便通，停药两天大便难，左下胁痛，腰疼，舌暗，脉沉。续上方30剂。
2021年10月7日三诊（网诊）：停药则便难，睡眠障碍，服安眠药仅睡4小时，腰胯痛无定处，地塞米松片两月来由原来每天6片减到每天4片，食欲亢，情绪亢奋，手脚冰凉，目胀，舌红苔薄，上方加夏枯草30克，独活20克，30剂。
2021年11月4日四诊（网诊）：通便不上火，睡眠仍需安眠药，吃冷肠鸣腹胀，旦慧昼安，左脚心麻，舌苔白厚。上方加杜仲15克。处方：
生地黄50克 黄芩15克 苦参15克 大黄12克
牡丹皮15克 炒桃仁15克 炒冬瓜仁30克 薏苡仁30克
败酱草30克 大血藤30克 蒲公英30克 黄连15克
木香12克 肉桂10克 地榆30克 槐米30克
防风10克 栝楼30克 升麻30克 醋鳖甲15克
当归12克 杜仲15克
30剂。
2021年12月20日五诊（网诊）：肠鸣，失眠，乏力，脚麻脚肿，舌苔厚。师父在上方基础上又加了知母15克，杏仁20克。
今天网诊，已是六诊：下肢凉，干燥脱皮，食可，肠鸣，口稍干，食后腹痛时作，便干，眼袋突出，激素已减为每天2片，舌红，苔白厚黏腻，自觉服颗粒剂效可。用薏苡附子败酱散、己椒苈黄丸加味（颗粒剂）：
黑附片颗粒15克 生薏苡仁颗粒50克 败酱草颗粒30克
防己颗粒15克 花椒目颗粒10克 葶苈子颗粒20克
大黄颗粒（后下）10克 防风颗粒10克 土茯苓颗粒30克
升麻（大三叶升麻）颗粒30克 醋鳖甲颗粒10克 当归颗粒10克
10剂。
纵观病因病机：类风湿病是感受风寒湿外邪滞留关节而致病，患者在矿厂工作，致肺纤维化，吸入外邪尘埃引起肺气不宣，所以咳嗽、气喘、吐痰，再加上感受外邪风寒邪气而致病；系统性红斑狼疮为阴阳毒病，失眠为心经热邪上扰神明，心火不降，肾水不升；三焦气血逆乱为内因致病；胃炎及胃内低级别上皮瘤变则为内外因协同致病；多发性骨髓瘤、结肠癌则为风邪入里加上痰、热、瘀、寒、虚等因素混合致病。本患者为内因、外因，不内外因共同致病之结果。这才让我真的明白了师父所说的“内外合邪致癌论”之缘由。
三物黄芩汤出自《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》：《千金》三物黄芩汤：治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热，头痛与小柴胡汤，头不疼但烦者，此方主之。药味不多，只有三味，生地黄，黄芩，苦参。功效专著，具清热解毒、养血滋阴之用，主要用于风邪入里化热，四肢烦热，是师父治疗肠道及腹腔肿瘤风邪入里化热的常用方剂。
大黄牡丹汤出自《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之当有血，脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。”其中少腹肿痞、按之痛如淋，脓未成，不就是结肠肿瘤、结肠癌吗？此方具泄热破瘀、消肿散结的作用，是治疗结肠癌和盆腔炎症的好方子。交泰丸可以交通心肾，解决水火升降问题。
升麻鳖甲汤出自《金匮要略·百合孤惑阴阳毒病脉证并治第三》：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。”师父此处用的升麻鳖甲汤是针对系统性红斑狼疮的方剂，因为系统性红斑狼疮属于阴阳毒啊。
薏苡附子败酱散出自《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》：“肠痈之为病，其身必甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”文中所言，其身必甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，就是肠道恶性肿瘤的突出表现啊。腹无积聚、身无热预示结肠癌晚期伴局部感染可引起发热，脉数。张仲景说“脉数不时，必生恶疮”。薏苡附子败酱散具有排脓消痈、温阳散结、解毒消肿的功能。其中，薏苡仁利湿消肿抗癌，败酱草解毒消肿，可化脓血为水以抗癌，附子温阳散结、消癥瘕以抗癌。
己椒苈黄丸出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。”本方泄热通便逐水，专治水饮内停，水走肠间，辘辘有声。师父用此方是针对肠鸣。
至此，我终于明白了恩师王教授讲的“内外合邪致癌论”的道理和合病合方的原因了。此患者看诊历时半年余，如此复杂疑难之病，仅一次面诊，五次网诊，纯用中药，而得如此疗效。夫复何求？
（吴华生 许成君）