第三章 脑病病机证素辨治纲要
第一节 概述
规范化是科学的特征之一，中医学的规范化是中医向现代化和科学化迈进的先决条件，证候的规范化则是中医学规范化的龙头。20世纪80年代以来，证候的规范化研究被提到议事日程，从国家各级重大项目到各个中医研究机构都投入了大量的精力，致力于证候学研究，取得许多重要成果。但从实际推广应用来看，尚未显示成果的价值。究其原因，是因为中医理论的实践性强，辨证的灵活性大，形成了规范化与灵活性之间难以统一调和的矛盾体。
我们对传统中医辨证体系进行了反思，受周仲瑛教授“求因论治的实质是审证求机，审证求机的核心是求病理因素”学术思想的影响，提出“病机证素”概念，并以此作为证候的最小分类单元和辨证的核心，使复杂证候简单化，在证候的规范化和辨证的灵活性之间架起一座桥梁，为构建中医辨证新体系进行了有益的探索。
一、传统中医辨证体系给证候规范化带来的困惑
辨证就是辨析、识别证候，是在全面而有重点地收集四诊素材的基础上，运用中医理论进行分析推理，综合判断而得出的证候诊断，是通过重点辨别当前病变的部位和性质，并概括为完整证名的思维认识过程。通过辨证得出的证候诊断是中医理论及临床思维的核心，因而证候的研究，是当代中医学研究的重点，更是近40年来研究的热点。该研究主要是以中风等重大疾病为切入点，运用传统中医辨证方法，结合流行病学、循证医学、数学、信息学等技术手段，开展辨证思路与方法研究、证候量化及规范化研究、证候分布规律研究、证候本质研究等。其主要成果体现在《中医药常用名词辞典》等辞书的问世；有关证候的国标、行标、中药新药临床指导原则的出台；中风、肾虚等主要病证诊断标准的制定。上述研究成果提供了一系列证候诊断标准，揭示了相关疾病证候的分布和组合规律。
但病证的临床征象及病理机转是错综复杂的，而且是动态发展的。同一疾病，由于各医家认识的侧重点互有偏差，因而辨证分型互有不同。传统辨证方法令证候繁杂，难以统一。如有学者对抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、更年期综合征的临床资料进行横向和纵向分析，经过规范后的证候类型极为繁杂，抑郁症有75个，慢性肾衰最多，达到148个。
再如中风证候的规范化研究，许多专家结合各自的临床经验，提出各种辨证分型方法。有关权威部门更是相继研究制定了一系列中风病证候的规范化诊疗标准。如中华中医药学会内科分会1986年制定的《泰安标准》规定中经络5个证类，中脏腑4个证类。1989年，在长春举办的全国脑血管病学术研讨会上，专家提出“中风病证候诊断专家经验量表”，筛选出148个证候诊断因素和6个基本证候（风证、火热证、痰湿证、血瘀证、气虚证、阴虚阳亢证）。1991年，国家中医药管理局脑病急症科研组制定《中风病辨证诊断标准》，规定了风证、火热证、痰证、瘀血证、气虚证、阴虚阳亢证等6个证候的量化诊断标准。1996年，“八五”国家科技攻关项目“中风病证候学与临床诊断研究”课题组，制定了风痰火亢、风火上扰、痰热腑实、风痰瘀阻、痰湿蒙神、气虚血瘀、阴虚风动等7个基本证类的诊断标准（简称“二代标准”）。
上述各种标准的证候分类方法互不一致，失却了标准的权威性和公允性，难以达到规范化要求，这是传统中医理论体系所决定的。因为辨证是通过辨析、识别证候，得出证候诊断的思维认识过程。有其“症”，辨其“证”，分其“型”，但受个体差异、病程、药物治疗等影响，同一疾病的症状和体征可千变万化，导致证候繁杂。加之医者水平、学术流派等因素的影响，同一患者在不同的医师之间，可能有不同的证候诊断。对这些证候全部进行规范化处理则失去了规范的意义，若是选择部分主要证候进行规范化处理则必定是挂一漏万，这是历年以来中医辨证分型难以在规范化、客观化、标准化进程中取得实质性进展的主要症结之所在。另外，过于机械和程式化的规范化证候及诊断标准难以体现中医辨证的灵活性，丧失了辨证论治特色的规范化是不具备生命力的。
因此，依从于传统中医辨证体系下的证候规范化研究是达不到规范化目的的。但这一问题不解决，中医学只能停留在经验科学的层次，严重制约中医现代化的进程。如何解决证候规范化与辨证灵活性之间的矛盾，我们认为必须从大处着手，反思现有辨证体系的缺陷，突破传统辨证思路的框框。
二、提出“病机证素”概念的肇因
通过广泛回顾近40年以来有关中风证候学研究的文献，我们发现尽管分类繁杂，但分析这些证候的病理属性，无非涉及风阳、火热、痰（痰热和痰湿）、瘀血、腑实、阴虚、气虚等病理因素。各种证候诊断仅是对这些病理因素进行不同的组合兼夹，如风火上扰、痰火内闭、痰瘀交阻、气虚血瘀、阴虚阳亢为二重组合，风痰火亢、风痰瘀阻、痰热腑实、痰火瘀闭等为三重组合。这一现象提示两个问题：一是中风证候诊断主要由病理因素所决定；二是多数证候采用的是组合术语，提示风、火、痰、瘀等病理因素在中风发病中常相互交织，不可孤立。由此看来，证候诊断的过程与结果实际上是审证求机，核心是求病理因素。但病理因素毕竟属病因学范畴，与形成证候诊断的基本元素有所区别，故把后者称为“病机证素”。
三、病机证素的概念及其理论意义
所谓病机证素，是指构成某种疾病、某一证候的病机要素，它能概括或体现该证候的病理特征，是决定证候诊断的基本元素。
中医证候的本质是致病因素作用于人体，导致脏腑功能紊乱、气血阴阳失调而出现的一系列互有内在联系的证候群。临床可根据四诊信息，应用传统辨证方法，从患者的证候群中去推求病机证素。病机证素源自病理因素，但不同于病理因素的简单罗列，亦非多种病理因素的机械叠加，而是紧密结合疾病的证候表现与病机特点，由病理因素提升出来的，介于证候与病理之间的中介体，对证候诊断具有决定作用。如风、火、痰、瘀等是中风的病理因素，痰热、痰湿、瘀热是中风的病机证素，后者更能概括和体现中风病证候的临床特征和病机特点。风、火、瘀则既可是中风的病理因素，又可是病机证素。
病机证素的分类，类似于辨证分型，却摆脱了传统辨证方法的相对刻板和固定（有其“症”，辨其“证”，分其“型”）；通过病机证素的诊断及病机证素的兼夹组合，以不变应多变，从而适应临床证候繁杂多变的复杂局面。同时，由于病机证素源自病理因素，其数量相对局限，内容相对清晰，易于达到规范化、标准化要求。
病机证素是连接病理与证候之间的桥梁和纽带，它既不悖于中医辨证的精髓，更深化了中医辨证的理念，充分体现了辨证的灵活性与证候规范化之间的统一，较传统的辨证分型方法更具临床实用价值。
四、病机证素源自“审证求机”
病机证素是基于审证求“机”在辨证过程中的重要作用和地位这一基础上提出的。治病求本是临床医学的最高境界，求本不是针对表象，缓解痛苦，而是针对病因予以根除。求因论治是中、西医诊治疾病的常识，而在中医学这一独特的理论体系中，则有更深的含义，确切地说，是审证求“机”，辨证论治。正如周仲瑛教授所言：“抓住了病机，就抓住了病变实质，治疗也有了更强的针对性。求机的过程，就是辨证的过程。”方药中教授更是坦陈辨证论治即是“在中医整体观的思想及藏象学说理论指导下，如何进行病机分析”，足见审证求“机”在辨证过程中的重要性。病机是有效地贯通中医学理论指导临床实践的桥梁，病机理论体系是整个中医学理论的灵魂，是中医继承、发展、创新的突破口。
辨证求机的内容，包括辨病因、病理因素（第二病因）、病位、脏腑病机、八纲属性、标本缓急、证（病）势转归和预后等，其关键在于求病理因素。
中医病因学的最大特点是辨证求因，即通过分析症状、体征来推求病因。如对六淫的认识，不能仅仅理解为自然界的六种非时之气，而应从病机着眼，理解为各种外因和内因作用于人体后产生的一种病理反应，即“内生六淫”。中医学的病因是在疾病发生发展过程中表现出来的病理属性，实际上寓有病机的含义。
从某种意义上而言，审证求机的核心是求病理因素，现代称为“第二病因”，以区别于导致疾病发生的“第一病因”。因为许多疾病发生以后，在众多的证候群中，往往已找不到“第一病因”的依据，疾病的病机由病理因素所决定。
病位取决于疾病本身，如病理因素同样是瘀血，发生在冠心病病位自然在心，但若发生在中风病位当然在脑。脏腑病机与病变脏腑相关，如：胃气上逆，病变脏器在胃；湿热下注，病变脏器在下焦（肾、膀胱、大肠等）。当然，还要结合脏腑之间的相互关系，如子病及母、肝脾乘侮等。
八纲属性一般取决于病理因素的属性，而标本缓急、证（病）势转归等取决于邪正盛衰。
可见，在辨证求机的内容中，辨病理因素至为关键。临床在求得病理因素后，基本上可以确定证候的病机，进而结合病位从气血病机和脏腑病机分析其病理变化。
综上所述，辨证求因的关键是审证求机，审证求机的核心是求病理因素，只要求得疾病某一证候群的病理要素，即可达到病机证素辨证的目的。对于病机复杂、病性多样的证候群，则可通过多种病机证素的组合，做出证候诊断。
病机证素概念的提出和作为辨证方法的应用，为解决证候规范化与辨证灵活性之间的矛盾提供了思路。
五、脑病常见病机证素
脑病是指各种致病因素直接或间接作用于脑、脊髓而导致其功能障碍或异常的一类疾病。凡脑功能失调或脑实质损伤引起的疾病皆为脑病。脑病的病因病机有其特殊性，概括而言包括外感、内伤、先天禀赋、中毒、外伤等因素导致阴阳失调，气血失常，脏腑功能紊乱，令肝郁气滞、肝风内动、肝阳上亢、心肝火盛、痰热扰神、瘀血阻窍、肠热腑实、肾精（阴）亏虚、心血（阴）不足、心胆气虚、脾胃气虚等病机变化，主要涉及以下15种病机证素：风、火热、风火、风痰、痰湿、痰热、瘀血、瘀热、痰瘀、气滞、邪毒、气虚、血虚、阴虚、阳虚。本章主要介绍各病机证素的病机概要、辨证思路、治疗原则和常用治法。
第二节 风
【病机概要】
风邪是指具有轻扬开泄、善行数变、善动不居等致病特点的病邪。风有内风、外风之分，外风从外感受，病变部位在体表经络。内风是由于人体脏腑功能、气血阴阳失调，津液耗损，筋脉失养，出现眩、动、搐、颤等类似于风动的一种病机证素。
【辨治纲要】
1.辨证思路
（1）辨证候要点
外风证：恶风，自汗；或发热，或四肢抽搐，甚则颈项强直，角弓反张；脉浮。
内风证（肝风）：抽搐，震颤，惊厥，头痛，眩晕；或肢体麻木，口眼斜，半身不遂；脉弦。
脑病多属内伤，“风”引起的脑病以内风为主。
（2）辨病机证候
内风易上冒、旁走，有虚有实。属虚者为阴虚血少，筋脉失养；或水不涵木，以致虚风内动。属实者为肝阳化风，或热极生风，或风入经络。虚实每多兼夹，风动与阴（血）虚可以互为因果。
① 热极生风：见于痫证、痉证等。症见四肢抽搐，鼻翼扇动，颈项强直，目睛上吊，角弓反张，伴有高热、神昏、谵语等症。
② 肝阳化风：见于头痛、眩晕、中风等。症见头部胀痛、跳痛、掣痛，眩晕欲仆，步履不稳，肢体震颤，筋惕肉
，口眼㖞斜，半身不遂，甚则猝然昏仆。
③ 阴虚风动：见于中风、面肌痉挛、颤证等。症见筋肉拘挛，手足蠕动，伴有五心烦热，口干咽燥，面红目赤，潮热盗汗。
④ 血虚生风：见于颤证、痉证等。症见肢体麻木不仁，筋肉跳动，甚则手足拘挛不伸，伴有面色萎黄、唇甲淡白等阴血亏虚之征。
⑤ 风入经络：见于痉证、中风、面瘫等。症见突发口眼㖞斜，或项背强急，四肢抽搐，角弓反张。可伴有恶寒发热、头痛、肢体酸重等外感表现。
2.治疗原则
（1）平肝息风为主
脑病风证以平肝息风为治疗原则。肝热生风者，治以凉肝息风；肝阳上亢化风者，治以潜阳平肝息风，兼补肝肾；阴虚风动者，治以滋阴息风；血虚生风者，治以养血平肝息风；风入经络者，治以祛风通络。
（2）内外风合治
外风、内风并不完全独立，其本质均是各种致病因素作用于人体而产生的一种具有“易袭阳位、善行数变、善动不居”等“风象”特点的病理反应，其病理属性具有同一性，故尔同气相求，内外相引，相互为病。
肝风内盛之体易于感受或兼夹外风，感受外风又往往诱发或加重肝风，因此某些以肝风为主要病机的脑病可在平息内风基础上，加祛外风之药。如内伤头痛、面肌痉挛、面瘫、颤证、中风等病证，可在平肝息风治疗基础上，加防风、羌活、白芷、藁本、蔓荆子等祛外风药。
3.常用治法
（1）清热息风法
适应证：热极生风证。
代表方：羚角钩藤汤加减。本方清热凉肝息风，主治肝热生风所致的高热动风抽搐。
常用药物：炙鳖甲、羚羊角、钩藤清热凉肝，息风止痉；桑叶、菊花清热平肝；生地黄凉血滋阴；白芍养阴柔肝。
临证加减：高热神昏，加安宫牛黄丸、至宝丹；神昏痉厥，抽搐不已，加全蝎、蜈蚣、僵蚕息风止痉，或紫雪丹清热凉肝息风。
（2）平肝息风法
适应证：肝阳化风证。
代表方：天麻钩藤饮加减。本方平肝息风，补益肝肾，主治肝肾不足，肝阳上亢所致的肝阳化风证。
常用药物：天麻、钩藤平肝息风；石决明平肝潜阳；杜仲、寄生补益肝肾；栀子、黄芩清肝降火。
临证加减：心烦失眠，加茯神、酸枣仁安神助眠；阴虚口干，加生地黄、玄参滋养阴液；口苦目赤、烦躁易怒，加龙胆草清肝泻火；眩晕头胀，加磁石、珍珠母平肝潜阳。
（3）滋阴养血息风法
适应证：虚风内动证。
代表方：大定风珠加减。本方滋阴息风，主治温病后期，热伤津液所致的阴虚风动证。
常用药物：阿胶、白芍、生地黄、熟地黄滋阴养血；麦冬、玄参、天冬养阴清热；龟甲、鳖甲育阴潜阳。
临证加减：阴虚火旺，兼见五心烦热、躁动失眠，加知母、黄柏、玄参滋阴清热；肢体颤抖，加天麻、全蝎息风止痉；肢体麻木肿胀、刺痛，加莪术、水蛭、鸡血藤通络；肢体拘急挛缩，重用白芍、木瓜，加炙甘草舒筋缓急。
（4）疏散外风法
适应证：风入经络证。
代表方：大秦艽汤加减。本方祛风清热，养血活血，主治风邪初中经络证。
常用药物：羌活、秦艽、片姜黄、防风、白芷祛风除湿通络；熟地黄、当归、白芍养血活血；川芎活血行气；白术、茯苓、甘草化生气血。
临证加减：风寒，加麻黄、桂枝、细辛散寒解表；风热，加石膏、黄芩、连翘疏风清热；麻木，加鸡血藤、路路通活血通络；口眼㖞斜，合用牵正散。
第三节 火（热）
【病机概要】
火（热）有外感、内伤之分，外感之火由直接感受温热邪气所致，而火邪盛于温热，故有“温乃热之渐，火乃热之极”之说。风、寒、暑、湿、燥入里皆可化火，称为“五气化火”。内生火热系情志、劳欲等因素导致脏腑阴阳失调，内热炽盛而引起，称为“五志之火”。内火有虚实之分，实火多属心肝气郁化火，或胃热炽盛，有火旺的一系列症状；虚火多为心肺肾（肝）阴虚，阴不制阳而火旺，具有阴虚的特点。火为阳邪，易耗伤阴津，生风动血，扰乱神明。
【辨治纲要】
1.辨证思路
（1）辨证候要点
① 外感火热：高热，烦躁，面红，气粗，口渴引饮，大汗；舌红，舌苔黄，或燥黄起刺，脉滑数或滑实。
② 内生火热：分虚实。
实火：头痛如掣如灼，面红目赤，急躁烦怒，口干苦；口舌生疮，齿龈肿痛，尿赤便秘；舌苔黄，脉数或弦数。
虚火：五心烦热，潮热骨蒸，颧红，盗汗，口干咽燥；头晕目涩，腰膝酸软，形体消瘦；舌红，少苔或花剥，脉细数。
（2）辨病机证候
① 阳明（肠胃）热盛：见于痉证、中风、狂证等脑病。以壮热汗出，面红气粗，口渴喜冷饮，口臭，腹满便结，苔黄燥为辨证要点。
② 心火炽盛：见于失眠、狂证等脑病。症见心悸，烦热躁动，寐多噩梦，口舌糜烂肿痛，小便黄赤灼热为热扰心神；症见高热烦躁，神昏谵语，肌肤黏膜斑疹隐隐，舌质红绛为心营热盛。
③ 肝经热盛：见于头痛、不寐、中风、痉证、痫证等脑病。以头胀跳痛，急躁易怒，胁痛如灼；兼见面红目赤，口苦口干，脉弦数为辨证要点。
④ 肾（阴）虚火扰：常见于不寐、头痛、中风恢复期、狂证、痴呆等脑病。以心悸健忘，虚烦少寐，颧红面赤，头晕目花，耳鸣，梦遗，腰酸腿软，口干，脉细数为辨证要点。
⑤ 外感温热：见于外感头痛、痿证初期、感染性脑病等。肺热津伤之痿证以急性起病，病起发热，头身疼痛，伴有干咳、咳呛少痰、咽干不利，数天后热退，疼痛渐缓，而出现肢体软弱不用为辨证要点；风热头痛以头痛而胀，发热或恶风，面红，口渴为辨证要点；感染性脑病热陷心包以高热烦躁，神昏谵语，直视狂乱，面赤，斑疹为辨证要点。
（3）辨证候兼夹
兼有头晕目眩，耳鸣健忘，五心烦热，精神疲惫，两目干涩，女子月经量少，舌红少苔，脉细数等，属火盛伤阴；急躁易怒，懊
不宁，夜不能寐，噩梦纷纭，伴有头面油垢、胸闷脘痞、腹胀便秘，舌苔老黄而厚，属痰火扰乱心神；兼有肢体颤动、麻木，甚则牙关紧闭，口噤不开，两手握固，属火热生风；兼有突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，属热闭神昏；兼有唇甲青紫、刺痛，痛处固定不移，舌有瘀斑瘀点，属火热瘀结。
2.治疗原则
（1）清热泻火或滋阴降火
外感火热治以清热泻火解毒。内生火热实火者，用清热泻火法，根据火热所在脏腑病位不同，分别治以清心泻火、清肝泻火、清胃泻火等；虚火者，用滋阴降火法。
（2）根据火热兼夹证施治
气郁化火者，治以行气清火；热极生风者，治以凉肝清热、息风止痉；热陷心包者，治以清心开窍；热盛动血者，治以凉血清热；痰热腑实者，治以通腑泻热。
3.常用治法
（1）清热泻火法
适应证：火毒热盛证。
代表方：普济消毒饮、凉膈散、黄连解毒汤加减。普济消毒饮清热解毒、疏风散邪，用于外感风热疫毒；凉膈散泻火通便、清上泻下，用于上中二焦火热证；黄连解毒汤用于三焦火毒热盛。
常用药物：黄连、黄芩、栀子清热泻火解毒；马勃、板蓝根、连翘清热解毒利咽；石膏、知母清热生津。
临证加减：便秘，加大黄泻实热；吐血、衄血、发斑者，加犀角（水牛角代）、生地黄、赤芍、丹皮清热凉血解毒；四肢抽搐，加钩藤、全蝎、蝉蜕等凉肝息风止痉；伴有神昏谵语，躁动不安，用安宫牛黄丸清热开窍。
（2）滋阴泻火法
适应证：阴虚火旺证。
代表方：知柏地黄丸、清骨散加减。前方滋补肾阴、清降虚火，用于肝肾阴虚火旺证；后方清虚热、退骨蒸，用于肝肾阴虚，虚火内扰所致的骨蒸潮热、形瘦盗汗。
常用药物：生地黄、山萸肉、山药滋补肝肾；麦冬、玄参、芦根养阴清热生津；知母、黄柏清泻相火。
临证加减：心阴虚，加百合、玉竹、莲子心、淡竹叶清心除烦；肺阴虚，加百合、沙参养阴润肺；骨蒸潮热，低热不退，加地骨皮、银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、青蒿清退虚热；神疲倦怠乏力，纳差，便溏，加党参、太子参、茯苓益气健脾；血虚，加芍药、当归补血养血。
第四节 风火
【病机概要】
风火是指阴血不足，肝体失养，疏泄失常，肝郁气逆，化火生风，风火相煽；或外感温热，邪热亢盛，热盛动风，出现高热、神昏、抽搐等现象。
【辨治纲要】
1.辨证思路
（1）辨证候要点
高热神昏，躁热不宁，手足抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭；头痛，面红目赤，口苦口干，大便干结；舌质红或红绛，脉弦数。
（2）辨病机证候
① 风火上扰：常见于头痛、眩晕、耳鸣脑鸣等。以头昏晕，或胀痛、跳痛、掣痛、灼痛等为特征。
② 风火犯脑：常见于痫证、痉证、中风（中脏腑）等。以高热，神昏躁动，四肢抽搐，惊厥为特征。
（3）辨证候兼夹
兼有头晕，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔黄腻，脉滑或弦滑，属风火夹痰；兼有唇甲青紫，刺痛，痛处固定不移，舌有瘀斑、瘀点，属风火夹瘀；兼有手足心热，口燥咽干，鼻干，喜冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数，属火灼阴虚风动。
2.治疗原则
（1）息风清火
治疗总以息风清火为原则，使风火得息，亢阳得潜，清阳之气得以舒展，上逆之气血得以下行。因虚证而致风火者，合用滋阴柔肝法。根据病位不同，分别治以清心泻火、清肝泻火、清心开窍、通腑泻热等。
（2）根据风火兼夹证施治
风火常与其他病理因素相兼夹。风火夹痰，加豁痰开窍药；风火夹瘀，配伍凉血通瘀药；阴虚火扰风动，加滋阴清热息风药；血虚生风，加养血息风药；阳亢化风，加平肝潜阳药；外风引动肝风，加疏散外风药；肝郁化火生风者，加疏肝解郁药。
3.基本治法
（1）息风清火，平肝潜阳
适应证：风火上扰证。
代表方：羚角钩藤汤加减。本方清热凉肝息风，适用于肝经热盛，热极动风而致的高热、抽搐等。
常用药物：羚羊角凉肝息风；钩藤、菊花、桑叶清热平肝；川贝、竹茹清热化痰；白芍、生地黄凉血滋阴泻热；茯神宁心安神。
临证加减：风火夹痰上扰，加胆南星清热化痰；风火夹瘀，加川芎、丹参活血化瘀；热结便秘，加大黄、芒硝泻热通便；头痛剧烈，加龙胆草清泻肝火；失眠心烦，加黄连清心泻火除烦。
（2）息风清火开窍法
适应证：风火犯脑证。
代表方：《千金》排风汤合紫雪丹加减。前方息风开窍、清热解毒，用于中风窍闭，痉厥；后方清热止痉息风、开窍定惊，主治热邪内陷心包，扇动肝风而致的神昏、抽搐等。
常用药物：羚羊角、水牛角、钩藤清肝息风；石膏、知母清热泻火，令火降风息；升麻解热毒、散风邪；甘草清热解毒；木香、沉香、丁香行气宣通；芒硝泻热散结。
临证加减：突然昏仆，不省人事，四肢抽搐，两目上视，用至宝丹开窍通闭、化痰镇痉；高热不退，猝然昏倒，不省人事，半身不遂，口眼㖞斜，用安宫牛黄丸清热豁痰、开窍安神。
第五节 风痰
【病机概要】
风痰是风邪和痰浊兼夹和合而形成的复合病机证素。既可外风夹痰为患，亦可肝风夹痰内扰。风痰胶结相合，无处不到，或阻滞经络，或上扰头窍，或闭阻神机，轻则肢体麻木，口眼㖞斜，头晕头痛，四肢拘急或震颤；重则猝然昏仆，不省人事，舌强不语，半身不遂。
【辨治纲要】
1.辨证思路
（1）辨证候要点
口眼㖞斜，头面肢体麻木，眩晕头痛；或神昏，癫痫发作；舌苔腻，脉弦滑。
（2）辨病机证候
① 风痰入络：见于面瘫、麻木、颤证、痉证、中风中经络等。风痰入络，阻滞经脉，气血运行不利。症见头面肢体麻木，口眼㖞斜，舌强，语言欠利，甚则半身不遂，口多痰涎，或头摇肢颤，手足拘急抽搐。
② 风痰上扰：见于头痛、耳源性眩晕、耳鸣脑鸣等。肝风夹痰，上扰清窍，蒙蔽清阳。症见眩晕，头痛，耳闷，伴有胸膈痞闷，恶心呕吐。
③ 风痰阻窍：见于中风闭证、痫证等。风痰久踞，阻于脑窍，肝风痰火升腾，冲激气血，气血逆乱，出现昏仆、失语、口僻不遂等重症。
2.治疗原则
（1）祛风化痰为主
风痰致病，总以祛风化痰为治疗原则。如系外风侵袭，治宜疏风达邪；若内风为患，治宜平肝息风。脑病之痰，多属无形之痰，常用祛风涤痰、豁痰开窍法。
（2）病证结合
根据风痰所致脑病的不同证机治疗。风痰入络导致的面瘫、麻木、颤证、痉证、中风中经络等，治宜祛风化痰通络；风痰上扰导致的头痛、眩晕、耳鸣脑鸣，治宜平肝息风化痰；风痰闭阻神机所致中风闭证、痫证，治宜息风豁痰、醒神开窍。
3.基本治法
（1）祛风化痰通络法
适应证：风痰阻络证。
代表方：真方白丸子、牵正散加减。前方搜风化痰、行瘀通络，主治中风痰涎壅盛，口㖞不语，半身不遂；后方祛风化痰、通络止痛，主治风痰阻络之口眼㖞斜。
常用药物：白附子、僵蚕、全蝎祛风化痰通络；半夏、南星燥湿化痰；天麻平肝息风；当归、白芍、鸡血藤、豨莶草养血活血，疏经通络。
临证加减：风邪外袭，夹痰入络，伴有恶寒、发热、肌肉酸痛，加桂枝、防风祛风散寒，或加金银花、连翘、秦艽祛风清热；言语不清，加石菖蒲、远志祛痰开窍；抽搐、颤动，加蝉蜕、钩藤、蜈蚣息风止颤。
（2）平肝祛风化痰法
适应证：风痰上扰证。
代表方：半夏白术天麻汤。本方健脾祛湿、化痰息风，主治脾虚痰盛，风痰上扰证。
常用药物：半夏、陈皮燥湿化痰；白术、茯苓健脾化湿；天麻、白蒺藜平肝息风；重用泽泻，利水泄浊。
临证加减：眩晕重，旋转不定，加石决明、钩藤平肝潜阳息风；呕吐，加代赭石、竹茹、旋覆花、生姜降逆止呕；头痛，加川芎、白芷祛风止痛；耳鸣脑鸣，加灵磁石、僵蚕、蝉蜕平肝祛风化痰。
（3）祛风涤痰开窍法
适应证：风痰闭窍证。
代表方：定痫丸加减。本方豁痰开窍、息风镇惊，专治痫证，亦可用于中风闭证、癫狂等风痰阻窍者。
常用药物：天麻、羚羊角、钩藤、石决明平肝息风；胆南星、半夏、竹沥祛湿化痰；天竺黄、石菖蒲、远志、郁金豁痰开窍；琥珀、茯神、龙骨镇心安神。
临证加减：喉中痰鸣，痰阻气逆，可服竹沥水、猴枣散以豁痰镇惊；四肢抽搐，加全蝎、僵蚕、蜈蚣息风止痉；神志昏聩，加麝香、冰片芳香开窍。
第六节 痰湿
【病机概要】
痰、饮、水、湿，均是由水液代谢障碍所导致的病理性产物。痰由湿聚而成，两者关系密切，其性黏滞固着重浊。脑病之痰，多属无形，可随气或夹风流窜全身，阻滞气机，流注经络，蒙蔽清窍，扰乱心神，闭阻神机，引起多种痰湿阻络之肢体经络病；或痰蒙清窍，扰乱神机之脑窍病。
【辨治纲要】
1.辨证思路
（1）辨证候要点
体形肥胖，面多油脂，目胞微浮，腹部肥满，四肢浮肿或肿胀；面色淡黄而暗，倦怠困乏；舌体胖大，苔腻，舌边齿印，脉滑或濡。
（2）辨病机证候
① 痰湿阻络：见于麻木、痉证等。脾失健运，水湿不化，聚湿成痰，痰浊内生，脉络痹阻，荣卫不通。症见肌肤麻木不仁，肢体痉挛抽搐，或项背强直，角弓反张。
② 痰湿蒙窍：见于眩晕、头痛等。嗜食肥甘厚味、辛香炙煿，脾失健运，聚湿生痰，上蒙脑窍，阻塞经络。症见头痛而重，如裹如箍，昏沉不清。
③ 痰湿蒙神：见于不寐、痴呆、中风、癫证、痫证。后天之本失养，脾胃受损，精微不布，痰浊内生，蒙蔽心神。症见困倦嗜睡，多梦噩梦，抑郁健忘，表情呆钝，喃喃自语；或突然昏仆，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，兼有面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温等阴闭表现。
2.治疗原则
（1）化痰祛湿为主
痰湿致病，总以化痰祛湿为基本大法。“脾为生痰之源”，脾虚失运者，配合健脾益气法；湿困脾运者，配合燥湿运脾法。
（2）病证结合
根据痰湿所致脑病的不同证机治疗。麻木、痉证等痰阻经络者，治宜化痰通络；眩晕、头痛等痰蒙清窍者，治宜祛风化痰、升展清阳；不寐、痴呆、中风、癫证、痫证等痰蒙心神者，治宜化痰开窍。
3.基本治法
（1）化痰通络法
适应证：痰阻经络证。
代表方：导痰汤、蠲痹汤加减。前方燥湿豁痰、行气开郁，用于痰涎壅盛诸证；后方祛风除湿、益气通络，用于邪气阻滞经络所致痹证麻木。
常用药物：半夏、制南星、陈皮燥湿化痰；茯苓、白术运脾化湿；枳实行气开郁；全蝎、地龙、蜈蚣搜风通络。
临证加减：胸脘痞闷，渴不欲饮，合三仁汤宣畅气机、清利湿热；肢体酸痛困重，加羌活、独活、防己、防风祛风除湿；肢体清冷，加细辛、桂枝温阳通经；肢体拘急，加芍药、甘草、木瓜缓急。
（2）祛风化痰、升展清阳法
适应证：痰蒙清窍证。
代表方：半夏白术天麻汤加减。本方燥湿化痰、平肝息风，用于治疗痰湿内盛，风痰上扰之眩晕、头痛。
常用药物：半夏、陈皮燥湿化痰；白术、茯苓健脾化痰；天麻、白蒺藜平肝息风；蔓荆子、葛根升展清阳。
临证加减：痰湿困遏，头重如裹，苔厚而腻，加苍术、石菖蒲；胸闷呕恶，加枳壳、白蔻仁、竹茹宽胸和中降逆；眩晕旋转、呕吐明显，加泽泻利水泄浊；头痛加白芷、川芎止痛通络；耳鸣重听，加郁金、菖蒲、葱白化痰开窍。
（3）化痰开窍法
适应证：痰蒙心神证。
代表方：涤痰汤、指迷汤加减。前方重在涤痰开窍，主治痰迷心窍，舌强不能言；后方兼能健脾益气。
常用药物：半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹理气化痰，和胃降逆；党参、白术健脾益气；南星、石菖蒲、郁金、远志宣窍化痰。
临证加减：痰浊甚者，可加用控涎丹，临卧姜汤送下，以攻逐痰饮；神思迷惘，表情呆钝，加服苏合香丸芳香开窍；喃喃自语，口多痰涎，加白附子、白芥子化痰祛饮。
第七节 痰热
【病机概要】
痰热是由痰和热两种病理因素复合而成的病机证素。有形之痰热，病位主要在肺，以咳嗽气喘、咯痰色黄黏稠为临床特征。无形之痰热，病位主要在心脑，痰热扰心，则心神不宁；痰热蒙窍，则神机失常；痰热动风，则震颤抽搐。
【辨治纲要】
1.辨证思路
（1）辨证候要点
咯痰色黄黏稠，身热烦躁，胸闷脘痞，面红油腻。口干苦黏，尿黄便秘；舌质红，苔黄腻，脉滑数。
（2）辨病机证候
① 痰热扰心：见于不寐、抑郁焦虑、痴呆、狂证等。脾失健运，津液不行，聚湿生痰，痰郁化热，扰动心神。症见惊悸不安，焦虑不宁，失眠多梦，噩梦纷纭，或梦魇，甚则胡言乱语，狂躁妄动。
② 痰热蒙窍：见于中风闭证、狂证等。嗜食肥甘厚味、辛香炙煿，或饮酒过度，脾失健运，聚湿生痰，久郁化热，痰热阻滞，腑气不通；或平时性情急躁易怒，肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。症见躁扰不安，或嗜睡昏昧，或突然昏厥，猝然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，喉有痰声，呕吐涎沫，面赤身热，气粗口臭等。
③ 痰热风动：见于中风、颤证、痉证等。恣食膏粱厚味或嗜酒成癖，损伤脾胃，聚湿生痰，痰热内蕴，煎灼津液，伤及营血，燔灼肝经，热极生风，筋脉失约。症见头晕目眩，头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，甚至角弓反张、颈项强直等。
2.治疗原则
（1）清热化痰为主
痰热致病，总以清热化痰为治疗原则。痰重热轻者，化痰为主，兼以清热；热重痰轻者，清热为主，甚或泻火，兼以化痰；痰热并重者，清热化痰兼施。
（2）病证结合
根据痰热所致脑病的不同证机治疗。痰热扰心，心神不宁之失眠、焦虑抑郁、痴呆等，治宜清化痰热、安神宁心；痰火扰神，治宜泻火涤痰；痰热蒙窍，神机失用之中风昏迷、狂证者，治宜清热豁痰、开窍醒神；痰热风动之中风、颤证、痉证，治宜清热化痰、平肝息风。
3.基本治法
（1）清化痰热安神法
适应证：痰热扰心证。
代表方：黄连温胆汤加减。本方清热化痰、宁心安神，适用于痰热扰心诸证。
常用药物：半夏、陈皮、茯苓运脾化痰，理气和胃；黄连、竹茹、枳实、胆南星清热化痰安神；龙骨、珍珠母镇惊定志安神。
临证加减：痰重热轻，去黄连，治用温胆汤以理气化痰，养心和胃；多梦，加石菖蒲、远志、天竺黄化痰开窍；食滞不化，嗳腐吞酸者，加神曲、鸡内金、谷芽、麦芽健脾和胃。
（2）清热化痰开窍法
适应证：痰热蒙窍证。
代表方：礞石滚痰丸、生铁落饮加减。前方泻火逐痰，用治痰热蒙窍所致的抑郁狂躁、中风神昏等；后方镇心安神、清火涤痰，用于痰火上扰之癫狂。
常用药物：礞石坠痰下气、攻逐老痰；大黄通腑泻热，开痰火下行之路；胆南星、浙贝母、天竺黄、石菖蒲、远志清化痰热，宣窍安神；生龙骨、生龙齿、珍珠母镇心宁神。
临证加减：痰火扰心，加龙胆草、黄连、黄芩、连翘清心泻肝；痰阻气道，喉间痰鸣者，加竹沥水、猴枣散豁痰镇惊；阳明腑热，大便燥结，舌苔黄燥，脉实大者，可暂用大承气汤荡涤秽浊，清泄胃肠；痰火伤阴，口干燥渴，加麦冬、生地黄、玄参滋阴降火，润燥生津。
（3）清热化痰息风法
适应证：痰热风动证。
治法：清热化痰，平肝息风。
代表方：羚角钩藤汤合涤痰汤加减。前方凉肝清热息风，用于高热不退，烦闷躁扰，肝热生风证；后方涤痰开窍，用于痰热蒙蔽心窍证。
常用药物：羚羊角（或山羊角）、钩藤、珍珠母、石决明凉肝清热息风；贝母、胆南星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连清热化痰；菖蒲、郁金化痰开窍；生地黄、白芍、甘草育阴清热、缓急止颤。
临证加减：震颤头摇，拘急强直，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉蜕息风止痉；神昏痉厥者，加紫雪丹清热开窍息风；口干渴甚，加生地黄、玄参、麦冬清热养阴生津。
第八节 瘀血
【病机概要】
血行瘀滞不畅，凝结成块，形成瘀血。瘀血既成，可单独导致脑病，如瘀阻肢体经络，经脉不利；瘀阻头部脑窍，清阳失展；瘀血闭阻脑窍，神机失用。在脑病中，瘀血更多与风、痰、热等相兼复合致病。
【辨治纲要】
1.辨证思路
（1）辨证候要点
头身疼痛，刺痛拒按，固定不移；或瘀积不散，结而成块，面色黧黑，肌肤甲错，夜间身热，口渴但欲漱水不欲咽；舌色暗或紫，有瘀点、瘀斑，舌下静脉曲张，脉细涩。
（2）辨病机证候
① 瘀阻肢体经络：见于麻木、颤证、痿证、中风、面瘫等。络脉瘀阻，气血不畅，筋脉肌肉失养。症见肢体麻木，偏枯不用，头摇肢颤，四肢痿弱，肌肉瘦削等。
② 瘀血阻窍：见于头痛、眩晕、耳鸣脑鸣、脑瘤等。跌仆头部损伤，或久病入络，瘀阻脑络，清阳失展，不通则痛。症见头痛或眩晕，经久不愈，入夜尤甚；瘀结而成块之脑瘤者，头痛剧烈如锥刺，持续不已，或阵发性加剧，伴有呕吐，或见肢体偏瘫。
③ 瘀闭神机：见于痴呆、癫狂、痫证、中风等。瘀血闭阻脑窍，神机失用，而致心神错乱。症见表情呆钝，喃喃独语，善忘易恐，思维古怪；或躁扰不安，多言无序，恼怒不休；或神志逆乱，猝然昏倒，不省人事等。
2.治疗原则
（1）活血化瘀为主
瘀血致病，总以活血化瘀为基本大法。“气行则血行”，气虚则血行无力，气滞则血行不畅，故常合用益气活血法或行气活血法。
（2）病证结合
根据瘀血所致脑病的不同证机治疗。麻木、颤证、痿证、中风中经络等瘀阻肢体经络者，活血化瘀兼以通络；头痛、眩晕、耳鸣脑鸣、脑瘤等瘀阻脑窍者，活血化瘀兼以通窍；痴呆、癫狂、痫证、中风闭证等瘀闭神机者，活血化瘀兼以开窍醒神。
3.基本治法
（1）活血通络法
适应证：瘀血阻络证。
治法：益气养血，活血通络。
代表方：补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤加减。前方补气活血通络，主治气虚血瘀证；后方益气温经、和血通痹，主治肌肤麻木、疼痛不仁。
常用药物：黄芪益气以行血；桃仁、红花、赤芍、地龙活血化瘀；当归、白芍、川芎养血行气活血；牛膝、桂枝活血通络。
临证加减：气虚明显者，重用黄芪，加党参、白术益气固表；阳失温煦，肢体清冷，加细辛、附子温经通脉；手足麻木，加鸡血藤、路路通活血通络；中风偏瘫，加全蝎、僵蚕搜风通络；瘀血久留，肌肤甲错，形体消瘦，手足痿弱，用圣愈汤送服大黄䗪虫丸。
（2）活血通窍法
适应证：瘀血阻窍证。
代表方：通窍活血汤加减。本方活血化瘀、通窍止痛，用于治疗瘀阻脑窍诸证。
常用药物：桃仁、红花、当归、赤芍、丹参活血化瘀；川芎行气活血；白芷、细辛、生姜、葱根温经通窍。
临证加减：头痛、眩晕，加天麻、白蒺藜、钩藤、石决明平肝祛风；头痛甚者，加全蝎、僵蚕、地龙行瘀搜风定痛；耳鸣、脑鸣，加柴胡、郁金、石菖蒲行气活血通窍；脑瘤，加三棱、莪术、山慈菇化瘀散结消癥。
（3）化瘀开窍醒神法
适应证：瘀闭神机证。
治法：活血化瘀，开窍醒神。
代表方：通窍活血汤合癫狂梦醒汤加减。前方活血化瘀通窍，用于瘀阻脑窍；后方化瘀豁痰、顺气解郁，用于气滞血瘀，阻于清窍。
常用药物：当归尾、红花、山楂活血散瘀；乌药、青皮、木香、香附顺气开郁；大黄通下瘀浊；川牛膝、泽泻引气血下行；郁金、青礞石、石菖蒲、远志行气豁痰、开窍醒脑。
临证加减：急躁易怒者，加牡丹皮、龙胆草清泻肝火；失眠多梦者，加酸枣仁、夜交藤养心安神；腑实不通，腹胀便秘者，加厚朴、枳实行气通腑。
第九节 瘀热
【病机概要】
瘀热是指瘀和热两种病理因素互相搏结，形成具有新的特质的复合病理因素。因外感温热疫毒，或某些脑病重症发展到一定阶段时，火热毒邪或兼夹痰湿壅于血分，瘀热搏结，气火上冲，迫血上涌，灼伤脑络；或因脑中蓄血，郁而化热，络热血瘀，损害脑元，闭阻神机，扰乱心神。
【辨治纲要】
1.辨证思路
（1）辨证候要点
发热，甚至高热，或身热夜甚；或体温虽然不高，但自觉烦热、潮热、头面烘热，面色赭红，或青紫，口唇暗红、深红，甚至青紫；口干燥渴，腹胀硬满，大便干燥，小便短赤；舌质红，或暗红，或紫暗，或紫绛，舌苔黄燥，甚或起芒刺，脉弦、滑、洪、数，或涩。
（2）辨病机证候
① 外感病瘀热：见于外感温病（中枢神经系统感染）热入营血阶段。外感温热疫毒，或外感六淫化火入里，热毒炽盛，内陷营血，搏血为瘀。症见身热或高热，躁扰不宁，甚则神昏谵语，肌肤斑疹，色深红或紫暗，或吐血、便血、尿血，或有痉厥。
② 内伤病瘀热：见于中风邪实窍闭证，尤其是出血性中风、高血压危象，以及瘀热发狂等。内伤久病气火亢盛，热郁血分，或瘀郁酿热，而致瘀热相搏，上冲犯脑。症见突然昏仆，不省人事，或嗜睡、神志恍惚欠清，甚则昏迷不醒，或烦躁不安，恼怒不休，狂暴无知，谵语，或四肢抽搐，痉厥，半身不遂。
（3）辨瘀热轻重
① 热重于瘀：多见于外感瘀热证初起阶段，此期热邪初入营血，搏血不甚；或见于内伤病素体阴虚，气火偏旺之体。症见急躁易怒，面红目赤，烦热口渴，或见斑疹隐隐。
② 瘀热并重：邪热入血，搏血为瘀，由热重于瘀发展为瘀热并重。症见皮肤瘀斑成片，由红转紫，出血量多，色紫暗或鲜红夹有血块，或见神昏谵语，如发狂。
③ 瘀重于热：是瘀热并重的进一步发展，病情危重，最易由瘀致脱。症见皮肤黏膜瘀斑成片，颜色紫黑；或见多部位出血，血色紫暗有块；或神志如狂，昏迷谵妄。
2.治疗原则
（1）凉血通瘀为主
瘀热治疗当以凉血化瘀为原则。脑病瘀热阻窍，当以凉血通瘀为治疗大法，凉血散瘀，通腑泄热。凉血清热，直折血热之病势；通腑顺降，扭转血气之逆乱；散瘀通脉，舒畅血瘀之停滞。凉血通瘀不同于凉血化瘀，区别要点在于一个“通”字。“通”寓有通腑泄热、通络散瘀、通窍开闭之义。
（2）病证结合
外感病瘀热，邪自外受，重在清热泻火解毒，凉血化瘀兼顾散血通瘀；内伤病瘀热，缘于气机失调，重在调畅气机，顺降气血，凉血的同时注重清散脏腑郁热，化瘀兼顾通脉活络。
3.基本治法
（1）凉血清热解毒法
适应证：热入心营证。
代表方：清瘟败毒饮加减。本方清热解毒、凉血泻火，适用于温疫热毒内陷，邪入心营。
常用药物：黄芩、黄连、山栀、知母、金银花、连翘清热泻火解毒；犀角（水牛角）、赤芍、牡丹皮、生地黄凉血散血。
临证加减：热盛，加大青叶清营解毒；热盛伤阴，加生地黄、玄参、麦冬护阴生津；热动肝风，惊厥抽动，加山羊角、钩藤、地龙清热息风；热闭心包，神昏，加胆南星、天竺黄开窍。
（2）凉血通瘀法
适应证：瘀热阻窍证。
代表方：凉血通瘀方（周仲瑛经验方）。本方通下瘀热、顺降气血，用治中风急性期、狂证、癫痫大发作等证属瘀热阻窍者。
常用药物：大黄通腑泄热逐瘀，以下为清，予邪以出路；水牛角清热凉血；生地黄凉血清热；赤芍、牡丹皮、参三七凉血活血散瘀；石菖蒲开窍豁痰，引药上行。
临证加减：腑热上冲者，通下与开窍并进，用牛黄承气汤（即安宫牛黄加大黄粉）通腑开窍；肢体偏瘫、抽动拘急者，加羚羊角（或山羊角）、钩藤、珍珠母、石决明平肝息风；瘀热发狂，躁扰不安，恼怒不休，多言，妄见妄闻，可加服白金丸，以白矾消痰涎，郁金行气解郁。
第十节 痰瘀
【病机概要】
痰浊、瘀血两者往往相互滋生，相合为病。痰阻气滞，血行不畅成瘀；瘀血既成，津液失布，聚湿生痰；或离经之血瘀于脉外，气化失宣，津液停积成痰，导致瘀与痰互结同病，因果为患，表现为痰瘀互结。痰瘀痹阻肢体经络，而致肢体麻木疼痛、偏瘫失用；痰瘀阻塞脑窍，困遏清阳，蒙蔽神机，而致精神神志失常；风痰瘀阻，头窍不利，而致头痛眩晕、耳鸣脑鸣。
【辨治纲要】
1.辨证思路
（1）辨证候要点
胸脘闷痛，呕吐痰涎，肿块疼痛、痛有定处，肢体麻木或痿废，关节漫肿而硬；精神抑郁，表情淡漠，健忘，面色晦滞，口唇紫暗，目下发青，爪甲紫绀，口干不喜饮；舌体胖大质暗，边有齿痕或瘀点，舌苔腻，脉弦涩或滑或沉或结代。痰瘀胶结，病情顽固，病程较长，易于反复，难以根治。
（2）辨病机证候
① 痰瘀痹阻：见于末梢神经炎、帕金森病、中风后遗症等引起的肢体麻木疼痛、偏瘫失用。症见肢体麻木不仁，不知痛痒，掐之不觉；或僵硬痹痛，活动不利，部位固定不移，入夜尤甚；肌肤紫暗肿胀，或中风后遗口眼㖞斜，半身不遂，舌强语謇或失语。
② 痰瘀阻窍：见于痴呆健忘、狂证日久不愈、癫痫反复发作等神志失常类疾病。症见表情淡漠，反应迟钝，寡言少语，言语错乱，健忘失眠，或有神识不清；或狂证日久不愈，癫痫反复发作；或恼怒多言，妄见妄闻，妄思奇离。
③ 风痰瘀阻：见于头痛、眩晕、脑瘤、耳鸣脑鸣等。症见头痛剧烈，持续不已，或阵发性加剧，痛有定处，固定不移，或眩晕伴有呕恶痰涎。
2.治疗原则
（1）化痰祛瘀为主
痰瘀致病，总以化痰祛瘀为基本大法。临证需辨别痰瘀之因果关系及虚实兼夹，因痰而瘀者，祛痰重于化瘀；因瘀而痰者，化瘀重于祛痰；因虚致实者，扶正重于祛邪；因实致虚者，祛邪重于扶正。
（2）病证结合
根据痰瘀所致脑病的不同证机治疗。痰瘀阻络之肢体麻木、僵强不和、偏瘫失语，治宜化痰行瘀、疏经通络；痰瘀阻窍之痴呆健忘、狂躁、癫痫，治宜豁痰化瘀、开窍醒神；痰瘀胶结之脑瘤，兼以软坚散结解毒；风痰瘀阻之头痛眩晕、中风肢体失用、耳鸣脑鸣，合用祛风平肝法。
3.基本治法
（1）化痰行瘀通络法
适应证：痰瘀痹阻证。
代表方：双合汤加减。本方化痰行瘀、宣痹通络，用于痰瘀痹阻证。
常用药物：当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀；陈皮、半夏、茯苓、白芥子燥湿化痰；天麻、威灵仙、豨莶草、桑枝、鸡血藤、路路通活血通络。
临证加减：麻重于木，合黄芪桂枝五物汤益气活血通络；肌肤不仁，木然不知，多属顽痰死血，加南星、地龙等化痰破血通络。
（2）化瘀豁痰开窍法
适应证：痰瘀阻窍证。
代表方：通窍活血汤合涤痰汤加减。前方活血化瘀通窍，用于瘀阻头窍证；后方涤痰开窍，主治痰迷心窍证。
常用药物：桃仁、红花、赤芍、当归、丹参活血化瘀；南星、半夏、茯苓、橘红燥湿化痰；白芷、郁金、石菖蒲、远志行气化痰通窍。
临证加减：心烦失眠多梦，加酸枣仁、茯神养心安神；纳差少食，加茯苓、党参、白术健脾和胃；痴呆健忘，加远志、石菖蒲、天竺黄化痰开窍；狂证躁扰不宁，加香附、青皮调畅气血，龙骨、珍珠母、琥珀镇心安神；癫痫反复不已，加天麻、僵蚕、全蝎息风止痉。
（3）搜风化痰祛瘀法
适应证：风痰瘀阻证。
代表方：解语丹加减。本方祛风化痰活络，用治风痰瘀阻，舌强不语之证。
常用药物：天麻、钩藤、白蒺藜平肝息风；白附子、僵蚕、全蝎、南星、蜈蚣搜风化痰通络；桃仁、红花、赤芍、当归、丹参活血化瘀。
临证加减：头痛，加川芎、白芷祛风止痛；眩晕呕恶，纳差少食，加姜半夏、陈皮、茯苓降逆和胃；脑瘤肿块，加三棱、莪术、白芥子、山慈菇、瓦楞子、海蛤壳软坚消癥散结；耳鸣脑鸣，加灵磁石、蝉蜕聪耳止鸣。
第十一节 气滞
【病机概要】
气滞是指气机阻滞，运行不畅，条达、传导功能失司，导致情志不畅或机体某一部分（某一脏腑经络）出现以胀闷、疼痛等为特征的病机证素。
【辨治纲要】
1.辨证思路
（1）辨证候要点
胸闷，脘胁胀满，攻窜不定，时轻时重，嗳气，矢气，腹胀或痛；女性经前乳胀，症状随情绪波动；舌苔薄，脉弦。
（2）辨病机证候
① 肝气郁滞：见于郁证、不寐等脑病。症见心情抑郁不欢，胸闷喜太息，胁肋胀满；伴有脘闷嗳气，纳差；女性经前乳胀，症状随情绪波动。
② 胃肠气滞：见于中风、颤证等脑病伴有胃肠病变者。胃肠通降功能障碍，和降失司者，以脘腹胀满疼痛、大便秘结为特征；胃肠气机下降不及，反而逆上者，以嗳气、恶心呕吐为特征。
（3）辨证候兼夹
伴腹痛肠鸣，稍遇情志怫郁或饮食不慎即便溏腹泻者，属肝郁脾虚证，多见于素体脾胃虚弱或肝郁气滞迁延演化者；伴急躁易怒，烦热，面红目赤，头目胀痛，口苦，便干者，属肝郁化火证。
2.治疗原则
（1）以理气为原则
肝气郁滞者，用疏肝理气法；不寐、郁证等情志障碍者，用疏肝解郁法；胃肠气滞者，遵“六腑以通为用、以降为顺”治则，用和胃降逆、顺气通腑法。
（2）兼顾其他病机证素
气机郁滞，日久生变。化热而致郁热（火），化风而致阳亢，津停而致痰湿水饮，血行不畅而致瘀血，克土犯脾而致脾虚，从而形成肝郁化火、肝郁阳亢、气滞痰阻、气滞血瘀、肝郁脾虚、胃肠积热等兼夹证候，临证需采用复法治疗。
3.基本治法
（1）疏肝理气法
适应证：肝气郁结证。
代表方：柴胡疏肝散加减。本方疏肝理气止痛，用于治疗肝气郁结诸证。
常用药物：醋柴胡、枳壳、制香附疏肝理气；白芍、炙甘草柔肝缓急；川芎、郁金行气活血。
临证加减：肝气犯胃，脘闷，嗳气，纳差，加陈皮、苏梗、佛手、炒麦芽理气和胃；抑郁不欢，加绿萼梅、合欢花疏肝解郁；失眠，加酸枣仁、茯神养心安神；肝郁化火，加龙胆草、黄芩、栀子、牡丹皮清肝泻火；肝郁阳亢，头目胀痛，加生石决明、珍珠母、钩藤、白蒺藜平肝潜阳。
（2）疏肝健脾法
适应证：肝郁脾虚证。
代表方：逍遥散合参苓白术散加减。前方疏肝解郁，健脾养血；后方益气健脾，化湿助运。
常用药物：醋柴胡、制香附、枳壳疏理肝气；党参、炒白术、茯苓、炒山药益气健脾助运。
临证加减：肠鸣腹痛腹泻，泻后痛止，加白芍、防风养血息风、柔肝止痛。
（3）行气导滞法
适应证：肠胃气滞证。
代表方：六磨汤加减。本方下气降逆，导滞通便。
常用药物：大黄、槟榔、枳实导滞通便；沉香、木香、乌药行气破滞。
临证加减：胀痛甚者，加川楝子、延胡索、青皮理气止痛；胃气上逆，嗳气，恶心呕吐者，加陈皮、旋覆花、代赭石止逆降气。
第十二节 邪毒
【病机概要】
邪毒是指邪盛成毒，有害于机体，引起机体脏腑功能破坏、丧失，或败坏其形质，导致病情恶化加重，或呈沉疴状态并难以干预的一类特殊致病因素。多因感受外界六淫邪气，或内在脏腑功能紊乱，气血津液运行失调所致的病理产物积久凝结，蕴化累积成毒，如风毒、火毒、热毒、寒毒、湿毒、瘀毒、癌毒等，其临床表现因邪毒的不同属性而各具特征。
【辨治纲要】
1.辨证思路
（1）辨证候要点
病情凶险、怪异、繁杂、难治，兼有风、火（热）、痰、瘀、湿（水）、寒等诸邪的致病特点，舌脉与原有诸邪的舌脉相一致。
（2）辨病机证候
① 热（火）毒：见于痉证、中风等脑病。外感温热或寒湿郁久，化热酿毒，热毒内陷，痉厥并见；或中风风火痰瘀久留，蕴结成毒，败坏形体，损伤脑络。症见猝然昏倒，躁动不安，口噤不开，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张、四肢抽搐；伴高热头痛，面赤，便秘，舌红绛等。
② 风痰瘀毒：见于脑瘤、癫痫等脑病，由风痰瘀血久羁于脑窍酿毒所致。风痰瘀毒败坏脑质，上扰清窍，表现为头痛头胀、呕吐、癫痫频繁发作、意识不清等。癌毒走注，无处不到，可见饮停胸胁、癌毒袭肺等变证。
2.治疗原则
（1）祛邪解毒为主
以祛邪解毒为治疗原则，并根据病位、邪毒类型，治以清热泻火解毒或抗癌解毒。
（2）注意扶正解毒
无论是外感或内伤，毒邪在其致病过程中均易损伤人体正气，导致病情繁杂多变，因而治疗时需顾护正气，根据邪正盛衰程度及疾病轻重缓急，或以解毒为主，扶正为辅，或以扶正为主，解毒为辅，或扶正解毒并重。
3.基本治法
（1）清热泻火解毒法
适应证：热毒炽盛证。
代表方：黄连解毒汤加减。本方清热泻火解毒，用于治疗热毒炽盛诸证。
常用药物：黄连、黄芩、黄柏、栀子清泻三焦火热邪毒。
临证加减：热盛伤津，加知母、天花粉、生地黄、麦冬、玄参等养阴生津；热盛抽搐，加羚羊角粉、钩藤、全蝎、地龙等清热解毒，平息内风，通络定痉。
（2）祛风涤痰、化瘀解毒法
适应证：风痰瘀毒证。
代表方：涤痰汤合通窍活血汤。前方祛风涤痰，后方化瘀通窍，用于风痰瘀阻脑窍之癫痫、脑瘤等。
常用药物：半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实理气化痰；党参、甘草、大枣、薏苡仁补益气血，健脾除湿；桃仁、红花、赤芍、川芎行气活血，祛瘀通络；制南星、郁金、石菖蒲、麝香、葱白祛痰开窍醒神，引药上行通窍。
临证加减：头痛明显，癫痫发作者，加全蝎、蜈蚣、僵蚕等虫类药搜风剔络，止痉镇痛；呕吐者加旋覆花、代赭石和胃降逆止呕。
第十三节 气虚
【病机概要】
气的含义有二：一是指构成人体和维持生命活动的精微物质，如水谷之气；二是指脏腑组织的生理功能，如脏腑之气。气虚是指元气不足，推动、温煦、防御、固摄、营养等功能减退，脏腑功能失常，出现以气短、乏力、神疲、脉虚为主要表现的一种病机证素。
【辨治纲要】
1.辨证思路
（1）辨证候要点
疲倦乏力，气短，声低懒言，面色淡白；畏风，自汗，活动或劳累后症状加重；舌质淡，脉虚。
（2）辨病机证候
① 心胆气虚：见于不寐、郁证等脑病。以失眠多梦，心情紧张，焦虑不安，心慌不宁，甚则胆怯害怕，恐惧惊惕为特征。伴有疲倦、气短等气虚症状。
② 脾气虚：见于痿证、脑鸣耳鸣、眩晕、厥证、中风恢复期，以及久病癫证、痫证等脑病。以神疲乏力，肢体困倦，纳少腹胀，食后尤甚，便溏，面黄无华为主要表现。
③ 肾气虚：见于痴呆、健忘、颤证、脑鸣耳鸣、眩晕等脑病。以腰膝酸软，神疲乏力，反应迟缓，头昏目花，耳鸣失聪，小便清长或失禁，或夜尿频多，男子滑精早泄，女子月经不调，或带下清稀量多等为主要表现。
（3）辨证候兼夹
兼有口唇、眼睑、爪甲色淡，手足麻木，头晕眼花，妇女经血色淡量少、愆期甚或闭经者，多属气血两虚；兼有腹胀下坠，脱肛，子宫下垂者，属气虚下陷；兼有五心烦热，手足心热，口干口渴，舌红少津者，属气阴两虚；兼有躯体固定刺痛，肌肤甲错，皮下瘀斑，面色黧黑，唇甲青紫，舌暗、舌下脉络迂曲，脉涩者，属气虚血瘀。
2.治疗原则
（1）补气固虚为主
以补气固虚为基本治则，并根据脏腑病位采用相应治法。心胆气虚者，治以益气镇惊、安神定志；脾气虚者，治以健脾益气助运；肾气虚者，治以补肾益气生精。
（2）益气扶正、祛邪泻实
气血（津）在生理上相辅相成，气能生血（津）、行血（津）、摄血（津），血（津）能生气、化气、载气，津血同源。气血（津）在病理上亦相互影响：气虚日久，温煦功能减退而不能布散津液，聚为痰湿、水饮；气虚推动乏力可致气机运行不畅而为气滞，血行不畅而为瘀血；气虚卫外不固，易致外邪侵袭。气虚还可与血虚、阴虚、阳虚等相兼为病。临证治疗气虚需结合具体脑病病证及兼夹的病机证素，给予益气扶正、祛邪泻实法。
3.基本治法
（1）益气镇惊，安神定志法
适应证：心胆气虚证。
代表方：安神定志丸加减。本方益气安神、定志镇惊，适用于心胆气虚证。
常用药物：人参补五脏、益心气、安神志，临床可用党参代替；茯苓补中益气；茯神宁心安神；石菖蒲、远志涤痰开窍，安神定志；龙齿镇心神，安魂魄。
临证加减：神疲乏力，少气懒言，纳差便溏者，合归脾汤以补益心脾；血虚者加熟地黄、阿胶，酌加木香等行气舒脾；抑郁不欢，悲伤欲哭，胸胁胀痛，合逍遥散解郁安神；伴有健忘，虚烦不寐，五心烦热，口干，腰酸腿软，合天王补心丹益气补阴，养心安神。
（2）健脾益气法
适应证：脾气亏虚证。
代表方：四君子汤。本方补气健脾，用于脾气亏虚证。
常用药物：人参益气健脾，临床可用党参代替；白术健脾燥湿，益气助运；茯苓健脾渗湿；甘草益气和中。
临证加减：疲劳乏力，头晕头昏者，合补中益气汤以益气升清；唇甲色淡，肢体麻木无力者，合四物汤以养血化瘀通络；健忘，心悸不寐者，合归脾汤以益气养血、宁心安神；情感淡漠，神志呆钝，意志减退者，合涤痰汤以豁痰醒神开窍。
（3）补肾益气法
适应证：肾气不足证。
代表方：金匮肾气丸加减。本方补肾助阳化气，用于肾气不足、肾阳亏虚证。
常用药物：熟地黄、山药、山茱萸补肾摄精；茯苓、泽泻、牡丹皮健脾渗湿泄热；肉桂、附子温补命门真火。
临证加减：耳鸣耳聋，脑鸣者，加用柴胡、川芎、路路通、灵磁石以行气活血通窍，潜阳重镇聪耳；神情呆钝，健忘，甚至痴呆者，加用益智仁、远志、石菖蒲开窍强志益智；头昏头晕，肢体颤动，头摇等颤证明显者，加用天麻、钩藤、全蝎等息风止颤。
第十四节 血虚
【病机概要】
血来源于受纳的水谷，通过脾胃化生为精气，上输心肺，注之心脉，化赤为血而生，循行于脉道，是人体基本物质之一。血的主要功能是充养全身，使脏腑、经络、四肢、百骸、九窍各司其职。血虚是指血液亏少，不能濡养脏腑、经络、组织而表现为血虚证候的一种病机证素。
【辨治纲要】
1.辨证思路
（1）辨证候要点
面色淡白或萎黄，口唇、眼睑、爪甲色淡；头晕眼花，手足发麻，妇女经血量少色淡、愆期甚或闭经；舌质淡，脉细无力。
（2）辨病机证候
① 心血虚：多见于不寐、健忘、癫证日久等脑病。因心血亏虚，心神失养，而以心悸、不寐、多梦、健忘等为特征，伴有血虚证候。
② 肝血虚：可见于眩晕、头痛、颤证、麻木等脑病。因肝血亏虚，肝及所系组织器官失养，表现为眩晕头痛、头昏目花、视力减退、肢麻震颤、肌肉
动，伴有血虚证候。
（3）辨证候兼夹
兼有疲劳乏力，气短，声低懒言，自汗者，属气血两虚；兼有五心烦热，手足心热，两目干涩，潮热盗汗，两颧潮红，咽干口燥者，属阴血亏虚；兼有皮肤干燥、瘙痒、脱屑，颜面麻木不仁者，属血虚风燥；兼有头摇肢颤，手足蠕动，肢麻抽搐者，属血虚风动。
2.治疗原则
（1）补养营血
治疗以补养营血为基本原则。血虚不能养心者，治以养心安神；肝血虚者，配合柔肝法。
（2）气血互生，精血互化，津血同源，治宜兼顾
气血互生，血虚不能载气化气，而致气血两虚。肾藏精，精可生血，血可化精，故常见精血亏虚。津血同源，血虚则津亏，失却濡润、潜降或制约阳热的功能，易于出现燥、热、升、动等阳气偏亢现象，如阴（血）虚燥热、火旺、风动（袭）等。故临证治疗血虚，宜兼顾益气、填精及滋阴生津、育阴潜阳息风等法。
3.基本治法
（1）养心安神法
适应证：心血亏虚、心神失养证。
代表方：养心汤加减。本方主治体质素弱，或思虑过度，心血亏虚所致的心神失养证。
常用药物：人参（党参）、黄芪益心气；熟地黄、白芍、当归养心血；茯苓、茯神、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子养心神；肉桂引药入心；炙甘草补土养心。
临证加减：气血不足、心脾两虚者，用归脾汤益气健脾、养血安神；血虚精亏者，加何首乌、紫河车、枸杞子、酒萸肉、石菖蒲、益智仁等填精益髓，开窍益智。
（2）补血养肝法
适应证：肝血不足证。
代表方：四物汤加减。本方功专补血养血，治营血亏虚诸证。
常用药物：熟地黄、白芍、阿胶、制首乌滋阴养血；当归补血活血；川芎活血行气。
临证加减：血虚视糊目涩，加枸杞子、石斛、桑椹、决明子养肝明目；血虚肢麻，加桂枝、桑枝、鸡血藤、路路通活血通络；血虚阳亢致头痛、眩晕，加天麻、钩藤、珍珠母、白蒺藜平肝潜阳，息风定眩；血虚生风致颤、肌肉
动，加龟甲胶、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等育阴潜阳，息风定颤。
第十五节 阴虚
【病机概要】
阴虚是指阴液亏少，滋润、濡养、潜降或制约阳热的功能减退，阴不制阳，因而出现燥、热、升、动和化气太过等阳气相对偏亢现象。
【辨治纲要】
1.辨证思路
（1）辨证候要点
口燥咽干，口渴欲饮，大便干燥，手足心热，颧红，形体消瘦；舌红少津，脉细数。
（2）辨病机证候
① 肺阴虚：见于肺热津伤之痿证。症见发病急，病起发热，头身疼痛，伴有干咳、咳呛少痰、咽干不利等；数天后热退，疼痛渐缓，而出现肢体软弱无力。
② 心阴虚：多见于不寐、痴呆、健忘等脑病。以心悸，心烦失眠，健忘，口舌生疮为特征。
③ 脾胃阴虚：以不思饮食，饥不欲食，甚则干呕，呃逆为特征。脾胃为后天之本，脾胃阴虚常与心阴虚、肝肾阴虚而互为兼夹。
④ 肝肾阴虚：常见于头痛、眩晕、中风、痿证、颤证、痫证、脑鸣耳鸣等脑病。肝阴虚者，以目干畏光、视物不明、心烦急躁为特征；肾阴虚者，以腰酸腿软、颧红、遗精为特征。肝肾精血同源，两者常并见而为肝肾阴虚。
（3）辨证候兼夹
兼有五心烦热，手足心热，面红目赤，潮热盗汗者，属阴虚火旺；兼有眩晕，头昏晕，头胀，头痛，烦躁易怒者，属阴虚阳亢；兼有头摇肢颤，肌肉
动，手足蠕动，肢体麻木抽搐者，属阴虚风动；兼有疲劳乏力，少气懒言者，属气阴两虚。
2.治疗原则
（1）滋阴养液为主
治疗以滋阴养液为原则。心、肺、脾胃阴虚者，用甘寒养阴法；肝肾阴虚者，用咸寒滋阴法。
（2）扶正祛邪，补中有泻
由于阴液亏少，阴不制阳，因而易于出现燥、热、升、动和化气太过等阳气相对偏亢现象，如阴虚燥热、阴虚火旺、阴虚湿热、阴虚阳亢、阴虚风动；阴虚还常与其他病理因素相兼夹，如阴虚风痰、瘀阻阴伤、气阴两虚等。故宜结合辨病，根据不同脑病阴虚的证候特征，采用扶正祛邪、补中有泻法。
3.基本治法
（1）润肺养阴法
适应证：肺热津伤证。
代表方：清燥救肺汤加减。本方清肺养阴润燥，适用于温燥伤肺，气阴两伤，肌肉失养所致的肢体痿软。
常用药物：北沙参、麦冬、百合、生甘草养阴生津；阿胶、胡麻仁养阴血以润燥；太子参、西洋参益气养阴生津；桑叶、杏仁、炙枇杷叶清热宣肺。
临证加减：身热未退，高热，口渴有汗，加生石膏、金银花、连翘、知母清解气分；咳嗽痰多，加瓜蒌皮、桑白皮、川贝母宣肺清热化痰；咳呛少痰，咽喉干燥，加玄参、天花粉、芦根润肺清热；身热已退，兼见食欲减退、口干咽干，宜用益胃汤加石斛、天冬、麦芽。
（2）养心安神法
适应证：心阴亏虚证。
代表方：天王补心丹加减。适用于阴虚血少，心神失养所致的心慌、不寐、健忘等。
常用药物：天冬、麦冬、生地黄、玄参、当归滋阴养血；五味子、柏子仁、酸枣仁养心安神；太子参益气养阴生津；丹参活血宁心。
临证加减：潮热盗汗，口干咽痛，加用知母、黄柏滋阴降火；伴足冷，加黄连、肉桂清心降火，引火归原。
（3）滋养胃阴法
适应证：脾胃阴虚证。
代表方：益胃汤、沙参麦冬汤加减。前方益胃生津，用于脾胃阴虚，倦怠无力，食欲不振，烦热，口渴等症；后方甘寒生津，清养肺胃，主治燥伤肺胃或肺胃阴津不足，咽干口渴，或热，或干咳少痰。
常用药物：麦冬、北沙参、天花粉、玉竹养阴清热，生津润燥；乌梅、甘草酸甘化阴。
临证加减：倦怠乏力，纳差，便溏，加党参、山药、扁豆益气健脾；大便干结，加瓜蒌仁、麻仁、白蜜润肠通便；恶心欲呕，加半夏降逆止呕；食后脘胀者，加陈皮、神曲以理气消食。
（4）滋补肝肾法
适应证：肝肾阴虚证。
代表方：六味地黄丸、左归丸加减。两方均能滋阴补肾，用于肾阴亏损证。左归丸尤能填精补髓，主治肾精不足诸证。
常用药物：熟地黄、山茱萸、何首乌、龟甲、枸杞滋补肾阴；鹿角胶温补肾气，助阳生阴。
临证加减：阴虚阳亢，加炙龟甲、炙鳖甲、生牡蛎育阴潜阳；阴虚风动加天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣息风止颤；阴虚火旺，加黄柏、知母、牡丹皮清泻相火；气阴两虚，加太子参、黄精益气养阴；面色无华或萎黄，头昏心悸，加黄芪、党参、龙眼肉、当归补气养血；病久阴损及阳，阴阳两虚，兼有怯寒怕冷、尿频而清，加淫羊藿、鹿角霜、紫河车、附子、肉桂温补肾阳。
第十六节 阳虚
【病机概要】
阳虚是指机体阳气亏虚，温煦功能减退，内寒丛生，以畏寒肢冷、脘腹腰背等处有冷感，以及精神委顿、思维迟缓等高级智能功能下降为主要表现的虚寒现象。
【辨治纲要】
1.辨证思路
（1）辨证候要点
畏寒肢冷，面色㿠白，精神委顿；口淡不渴，或渴喜热饮，思维贫乏，智能减退，小便清长；舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟无力。
（2）辨病机证候
① 肾阳亏虚：见于痿证阴损及阳证。症见肢体痿软不用，肌肉萎缩，形瘦骨立，手足心热，咽干口渴，腰膝酸冷，小便清长，甚则失禁；舌体瘦小，苔少，脉沉细无力。
② 肾阳虚衰：可见于颤证、中风、癫证、痴呆等。症见头摇肢颤，筋脉拘挛，颤抖不止；或四肢瘫软，神情呆滞，喜静少动，思维迟钝，智能减退，肢冷汗多，二便自遗；舌淡苔白腻，脉沉细欲绝。
③ 脾阳虚：可见于脑胶质瘤手术、放化疗后。症见头昏头痛，神疲倦怠，精神不振，气短懒言，形寒肢冷，纳呆食少，大便溏稀。
（3）辨证候兼夹
兼有肢体麻木，或痿废不用，伴有肢体紫斑，局部固定刺痛，舌淡胖或有斑点，脉沉迟而涩者，属阳虚血瘀；兼有眩晕，嗜睡，胸闷痰多，体胖身重，苔腻，脉滑者，属阳虚痰滞；兼有神疲，五心烦热，舌淡少津，脉弱而数者，属阴阳两虚。
2.治疗原则
（1）温阳祛寒为主
以温阳祛寒为基本治则。选用辛温（热）质轻、味薄发散之品以温阳散寒；或选用甘温（热）质重、味厚之品，功专温里祛寒。
（2）温阳补虚兼顾祛邪泻实
阳虚多由气虚发展而来，临证治疗多并用温阳益气法。阳虚致温煦、推动功能减退，易致阴寒内生，瘀血内停，津液停滞，酿湿生痰。因而在温阳基础上，结合辨病及邪实证候，适当配伍散寒、理气、活血、化痰除湿等法。
3.基本治法
（1）温阳补肾法
适应证：肾阳亏虚证。
代表方：八味肾气丸加减。本方功专补肾助阳，适用于肾阳亏虚证。
常用药物：熟地黄、山茱萸补益肾阴而摄精气；山药、茯苓健脾渗湿；泽泻泄肾中水邪；牡丹皮清肝胆相火；肉桂、制附子温补命门之火。
临证加减：痿证阴损及阳者，加用龟甲胶、鹿角胶、淫羊藿、怀牛膝等阴阳并补，填精益髓，补肾强膝。
（2）温阳填精法
适应证：肾阳虚衰证。
代表方：地黄饮子加减。本方滋肾阴，补肾阳，具有培补肾元、化痰开窍之功，适用于肾阴阳俱损者。
常用药物：熟地黄、山茱萸滋补肝肾，填精益髓；肉苁蓉、巴戟天、制附子、肉桂温肾助阳；五味子酸敛收涩，摄纳浮阳；茯苓、石菖蒲、远志健脾化痰开窍。
临证加减：颤证阳虚寒盛，症见头摇肢颤不止，筋脉拘挛，加真武汤补肾助阳、温煦筋脉；中风阳气虚脱，肢体瘫软，目合口开，肢冷汗多，二便自遗者，合用参附汤加山茱萸、煅龙骨、煅牡蛎益气回阳固脱；癫证、痴呆，症见神情呆滞，喜静少动，思维迟钝，智能减退者，为阳气虚衰，痰湿蒙窍，加鹿角胶、山药、薏苡仁、石菖蒲、远志、益智仁补肾暖阳，健脾化痰，开窍益智。
（3）温补脾阳法
适应证：脾阳不足证。
治法：温补脾肾。
代表方：右归丸加减。适用于病久脾肾亏虚，阳气虚衰证。
常用药物：制附子、肉桂、鹿角胶温补肾阳，填精益髓；熟地黄、枸杞子、山茱萸、山药滋阴养肝，益肾补脾；菟丝子补阳益阴，固精缩尿；杜仲补益肝肾，强筋壮骨；当归养血和血。
临证加减：脾阳虚衰，阴寒内盛者，予附子理中汤补火暖土；疲乏、气短懒言者，加人参、黄芪大补元气。