第二章　脑病的病因病机

脑病的病因病机复杂，概括而言，外感、内伤、先天禀赋、中毒、外伤等因素导致阴阳失调，气血失常，脏腑功能紊乱，令肝郁气滞、肝风内动、肝阳上亢、心肝火盛、痰热扰神、瘀血阻窍、肠热腑实、肾精（阴）亏虚、心血（阴）不足、心胆气虚、脾胃气虚等所致。各种致病因素，既可单独致病，又可相合为患，而表现为正虚邪实，虚实错杂。

第一节　脑病的病因

一、外感六淫

风、寒、暑、湿、燥、火，本指四时正常气候，统称“六气”。异常情况下，如气候突变，太过或不及，就成为外邪，统称“六淫”。六淫所致脑病具有一定的季节性，可单一致病，更多为兼夹致病。

1.风邪

风为阳邪，其性轻扬，善动不居，易袭于上，常兼寒、湿、热邪致病。若起居不慎，坐卧当风，感受风邪，上犯于头，则清阳受阻，气血不畅，阻遏脑络，引起面瘫、中风、眩晕、头痛等脑病，内伤头痛可由外感风邪诱发或加重。“风胜则动”，痉证四肢抽搐、颈项强直，即属于风。

2.寒邪

寒为阴邪，其性收引，易伤阳气，凝滞气机，阻碍气血运行。若寒邪侵袭，损伤阳气，寒凝经脉，阻滞气血运行，常见络脉绌急而痛。寒邪常与风邪相合致病，临床表现以筋脉拘急挛缩、屈伸不利为特征，常见头痛、中风后遗肢体疼痛拘急。

3.暑邪

暑为阳邪，其性炎热、升散，伤津耗气，扰乱神明。《素问·五运行大论》云：“其在天为热，在地为火……其性为暑……”感受夏季炎热之气，暑热内犯心营，心神被扰，可见“暑厥”“暑风”等脑病，以昏厥、四肢逆冷或四肢抽搐为主症者，多属中暑之重症，如《医学传灯》云：“夏月猝然僵仆，昏不知人，谓之暑厥。”《伤寒指掌》云：“暑月病久，忽然手足挛搐者，暑风也。”

4.湿邪

湿为阴邪，其性黏腻、重着，不易速去，易伤阳气，困阻清阳，而见头重如裹、昏蒙眩晕，如《素问·生气通天论》云：“因于湿，首如裹。”湿邪阻滞经络肌肤则麻木不仁、肢体重着疼痛。若湿与热邪相合，湿热痹阻，可致痿证，症见肢体不遂、拘挛麻木、痿软无力，正如《素问·生气通天论》所说：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”

“湿土之气同类相召”，感受湿邪，最易困遏脾运，因脾恶湿，湿盛则伤脾，内生痰湿、痰浊，蒙蔽清窍而见神昏、痴呆独语、嗜睡多梦、癫狂等。

5.燥邪

燥性干涩，耗伤津液，易伤肺脏。外感燥邪，耗灼肺津，不能输津于皮毛，润泽五脏，以致四肢筋脉失养，痿弱不用。此即《素问·痿证》所云：“五脏因肺热叶焦，发为痿躄。”

6.火（热）邪

外感之火由感受温热邪气所致，风、寒、暑、湿、燥皆可化火，称“五气化火”。火热为阳邪，发病急骤，变化较多，病势较重。火性阳热，如燔灼肝经，耗伤阴液，筋脉失养，而致肝风内动，称热极生风，可见高热、四肢抽搐、项强、角弓反张；火热内扰心神，可见烦躁、躁狂、失眠等精神失常症状，甚则神昏谵语。《素问·至真要大论》所谓“诸热瞀瘛”“诸禁鼓栗，如丧神守”“诸躁狂越”，均是火邪伤神的征象。

中医病因学的最大特点是辨证求因，即不仅用直接观察的方法来认识病因，更重要的是以疾病的临床表现为依据，通过分析症状、体征来推求病因。因而对六淫的认识不能单纯将其看作外界不正之气，应从病机上着眼，理解为各种外因和内因作用于人体后所产生的一种病理反应，即“内生六淫”。由于内生六淫是在疾病发生发展过程中表现出来的病理属性，因而可用取类比象的方法，确定病理属性的六淫类别，以指导内伤脑病的治疗。如临床治疗中风偏瘫、震颤等肢体经络见症者，常用防风、秦艽、全蝎、僵蚕等治外风药；又如治内伤头痛，常配合运用藁本、蔓荆子等治外风药，每获良效。表明外风、内风俱属疾病的病理反应，其病机实质是一致的。

二、疫毒邪气

疫毒是一种具有强烈传染性的致病邪气，其性质和致病特点与六淫相似。如《温疫论》云：“温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。”其发病急骤，病症急笃，症情相似，传染性极强。疫疠邪气致病，多从口鼻侵入人体，可迅速传入各脏腑。

疫毒病性多属阳热炽盛，极易内陷心包，伤营动血，扰乱神明，损伤脑髓。疫毒邪气既可直犯于脑，也可先犯他脏，然后波及脑。疫毒邪气所致脑病，发作急性期病情危重，常常表现为神昏谵语、躁扰不宁、发热抽搐、口吐白沫、颈项强直、角弓反张等，其幸存者常会遗留不同程度的后遗症状，如智力低下、独语错语及肢体麻木拘急、挛缩痿躄。

三、情志因素

脑为元神之府，情志是脑神的正常生理活动之一。五脏之神在脑元神的统帅下发挥功能，七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）过用，精神刺激，或精神紧张，情志不畅，扰乱五脏之神，伤及脑神而致脑病。

七情过极或持久情志刺激，超过机体的调节能力，肝郁不达，导致抑郁焦虑，尤以悲忧恼怒最易致病。情志不遂，肝郁神伤，或化火扰神，心神不安而致不寐、痴呆。喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐、癫狂。暴受惊恐，心虚胆怯，神魂不安则不寐。惊恐伤肾，神机失用而痴呆。思虑伤脾，气血生化无源，心脑失养，而头痛、眩晕、失眠、健忘。意欲不遂，积忧久虑，肝气郁结，疏泄失常，内生痰浊；或因忧愁思虑，心脾气结，聚湿生痰，痰气郁结，神志被蒙，而成癫证。突受惊恐，致气机逆乱，痰浊随气上逆，蒙闭清窍；或五志过极化火生风，风火夹痰上犯清窍，元神失控，发为痫证。肝郁化火，或忿郁恼怒，暴怒伤肝，使肝阳暴张，火炽痰壅，神明逆乱而发为狂证。风火相煽，血随气逆，上冲犯脑，而发为中风，如《素问·生气通天论》说：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”

四、饮食因素

饮食因素包括饮食失节，饥饱无常，或暴饮暴食，或饮酒无度，或饮食偏嗜等，可直接损伤脾胃。一方面，脾失健运，水液代谢失常，痰湿内生，阻塞肢体经络气血运行；或上扰清窍，蒙蔽心神。另一方面，脾胃受损，生化气血不足，精微难以输布，无以濡养肢体、经络、脑窍。

饮食失节，饥饱无常，脾失健运，运化失调，痰浊内生；或素体脾胃虚弱，暴饮无度，损伤中气，聚湿成痰，痰浊内停，而致脉络痹阻，筋脉失养，发为麻木、痹证、痉证。脾胃中焦气机失调，导致清浊不分，清气不升，浊气不降，上扰清窍，扰乱神机，发生不寐、健忘、痴呆、癫证，甚至诱发痫证。暴饮暴食，痰湿蕴结，化热生痰，痰热上扰神明，可致狂证、中风、神昏等。

五、劳逸因素

劳力、劳神过度，或过度安逸少动，导致脏腑经络失调、气血津液运行失常，也可导致脑病的发生。

“劳则气耗”，劳力过度，耗伤机体正气，损伤内脏精气，导致脏气虚少，肢体经络气血运行不畅，筋脉失养，可见痿证、麻木、痹证等。劳神过度，长思久虑，则易耗伤气血，以致健忘、痴呆、失眠、癫证。房劳过度，损伤肾精，精亏髓虚，出现头晕、头痛，健忘、痴呆等。“久卧伤气”“久坐伤肉”，过度安逸，少气懒言，四肢困倦，精神疲惫，经络气血运行不畅，导致多寐、肢体痿弱、善忘痴呆等。

六、慢性久病

慢病耗伤气血，久病迁延体虚，津液不足，气血亏虚，肢体经络失濡，脑窍失养，或在此基础上继发痰浊、瘀血，可导致各种脑病的发生。

慢病持续难解，耗伤津液气血，痰浊内生，瘀血阻滞，可并发中风、痿证、痉证不安腿等。久病不愈，气血不足，不能濡润脑窍；或脾虚不化水湿，痰浊阻滞；或肾精亏损，精气不足，可致眩晕、头痛、麻木、健忘、痴呆、癫证。慢病久病，失于调摄，正虚难复，外邪乘虚而入，邪气过盛，客邪留滞，荣卫气血运行不畅，导致面瘫、痹证、麻木、痉证发生。

七、禀赋因素

先天禀赋不足是脑病发生的重要原因，如《幼幼集成》云：“胎弱者，禀受于气之不足也。”导致脑病的先天因素主要与遗传、胎传等有关，包括父母体质虚弱、精弱、病精、母病及胎、胎孕期间调理失当等，以致胎儿在母体中发生疾病，尤其脑病更为多见。

先天禀赋薄弱导致脑病发生。人始生先成精，若父母精气不充，则胎儿禀赋薄弱，先天之本不足，精气匮乏，肾精不能充养脑髓，导致髓海空虚，发生健忘痴呆、癫证、痿证等，即所谓：“小儿无记性者，脑髓未满。”先天禀赋异常也可导致脑病发生。父母患病或所禀精气异常，或环境因素损伤，或难产产伤，均影响胎儿发育生长，由此导致先天禀赋异常，可发生痫证、狂证。

八、外伤

跌仆打击、高处坠落等外伤引起脑病。脑髓震伤，络脉瘀阻，脑主神明失用，导致精神、运动失调而发病。轻则头痛、头晕、健忘善忘、癫痫发作，重则四肢抽搐、昏迷不醒，甚至死亡。若未直接损伤脑髓，也可扰乱脑神，导致精神抑郁、恐惧害怕、惊惕不安、失眠多梦、梦中惊醒等脑病。

九、中毒

中毒是脑病的重要致病因素。引起中毒的原因：外源性的如药物中毒、酒精中毒、食物中毒、职业接触毒物等；内源性的如脏腑浊气蓄积日久，损伤五脏，扰乱神机。

毒气犯脑，为害尤烈。虽然中毒的方式、类别、性质及损害程度不同，但均对脑髓产生损害。如药物过量、误食毒性药物或相畏相反中药等因素导致药物中毒，毒淫脑络，则烦躁不安、神识错乱、昏迷不醒、四肢抽搐、口吐涎沫，甚至死亡。如嗜酒暴饮，导致酒精中毒，毒气犯脑，扰乱神明，则狂躁不宁、行为暴烈、胡言乱语，或为痴呆、颤证。食物中毒导致毒淫脑络，则呕吐腹痛、头晕头痛、昏不识人、口吐白沫，甚至厥逆而亡。职业性中毒，如吸入有毒气体、长期接触重金属等，导致毒气蓄积气道肌肤，上扰于脑，出现头晕头痛、烦躁不宁、口唇紫绀、呼吸急促，甚至昏迷不省、手足瘛疭、妄言乱语等精神症状。脏腑浊气蓄积，上扰清明之窍，神机失用，导致表情淡漠、沉默寡言、语无伦次、健忘善忘等。

第二节　脑病的病机

一、阴阳失调

阴阳失调，是指由于致病因素的作用，或疾病中病理变化的影响，使体内阴精和阳气的相对平衡与稳定发生紊乱，失却调和，从而形成阴阳偏盛偏衰的病理状态。

脑藏元神，赖纯阳以用，为真气所汇之处。脑为髓海，髓由肾精所生，精化气，气生精，元气旺则精气旺盛而脑充，肾精亏则髓海不足而脑虚。正如《灵枢·海论》所云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《灵枢·口问》亦云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”

广义的阴精，包括精、气、血、津、液等物质。阴精不充，化生无力，髓海不足，则导致脑病发生，表现为头痛、头晕、耳鸣耳聋、健忘、痴呆等。

人体阴阳和则神志安宁，《素问·生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治。”若阴阳亏虚，髓海失养，或阴阳逆乱，脑髓错乱，清窍迷闭，轻则少寐不寐、健忘痴呆，重则昏不识人、惊厥逆闭。正如《素问·厥论》云：“阳气盛于上，则下气重上，而邪气逆，逆则阳气乱，阳气乱，则不知人也。”

二、气血失常

《素问·调经论》曰：“人之所有者，血与气耳。”气和血流行周身，是人体进行生理活动的物质基础。气血充足，上荣脑髓，濡养清窍，振奋神机。气血失常，必然影响机体和大脑功能。气血不足，则脑髓清窍失养；气血郁滞或逆乱，则清窍不利，脑髓受损，导致各种脑病。

“气主煦之”“血主濡之”，五脏精华之血、六腑清阳之气皆上注头目，滋养脑髓清窍。久病耗伤气血；失血亡血，气随血脱；气虚无力，血行不畅；气血两虚，气血不能上荣脑窍，均可导致髓海空虚，清窍失养，神机失用，出现不寐、眩晕、头痛、健忘、痴呆等；脏腑经络、形体官窍失之濡养，则出现肢体麻木、痿废不用等。

三、虚实夹杂

邪正盛衰，是指在疾病过程中，机体抗病能力与致病邪气之间的相互斗争，彼此消长。若正盛则邪消，邪盛则正衰。邪正双方的交争直接关系到脑病的发生、发展与转归。脑病的病理性质多表现为虚实夹杂，或以邪实为主，或以正虚为主。

脏腑功能失调，气血津液不足，病程迁延难愈，反复发作，则以正虚为主，如血虚或肾虚眩晕，以及肾精不足的头痛、健忘、痴呆等。水液代谢障碍，痰由湿聚，痰浊内生；或痰郁化热，痰火阻滞；气血运行不畅，血行滞涩，瘀血内阻，痰、火、瘀胶结，则以邪实为主，导致痰浊眩晕、痰热失眠、瘀血头痛等。虚实之间可转化兼夹，如情志不畅，肝气郁结，郁久化火，火热伤阴，可出现肝肾阴虚，或阴虚兼有阳亢，以虚实夹杂为主。

四、脏腑功能失调

1.肝郁气滞

肝郁气滞为诸多脑病，尤其是情志相关性脑病的发病基础。人体正常功能活动有赖气机顺畅，气机升降有序，则心平气和、情志活动正常。各种不良情志刺激导致肝失疏泄条达，肝气郁结，成为情志病发生的始动因素，如清代魏之琇言：“七情之病必由肝起。”

肝郁气滞贯穿郁证等多种情志病的始终，成为其重要病理环节。肝郁气滞日久生变，又可引发各种脑病。如肝郁神伤，或化火扰神，引起郁证、不寐等；痰气郁结，气机升降失常，发为癫证、厥证；暴怒不止，引动肝胆木火，郁火上升，冲心犯脑，发为中风、头痛、狂证；肝气郁悖，气失畅达，血行凝滞，致气滞血瘀或痰瘀互结，气血不能上荣脑髓，神机失养，神明混乱而发为痫证、痴呆等。

2.肝风内动

肝体阴用阳，性喜条达，藏血，主筋。肝病则血不荣筋，风从内生，故有“肝风内动”之说。脑病多数病证均与肝风内动有关。

如热极生风，表现为痫证、痉证等；肝阳化风，表现为头痛、眩晕、脑鸣耳鸣、中风、厥证等；阴（血）虚风动，表现为中风、痉证、颤证、脑鸣耳鸣等；风入经络，表现为痉证、中风、面瘫等。

3.肝阳上亢

忧郁恼怒，气机郁滞，日久气郁化火，火热耗伤肝肾阴液；或房劳所伤，年老肾亏，水不涵木，肝木失荣，肝阳升动太过，阳亢于上，表现为肝阳上亢。

肝阳独亢，上扰头目，发为头痛、眩晕；肝阳暴亢，气血上冲于脑，神窍闭阻，发为中风、厥证、神昏等；肝阳暴张，肝胆气逆，化火灼津，火炽痰壅，上扰心神，神明逆乱，发为狂证。

4.心肝火盛

肝失疏泄，气郁化火；或肝热素盛，母病及子，心肝火旺，扰乱心神，神明逆乱，导致脑病发生。

肝火上炎，或大怒而气血并走于上，心神错乱，致阴阳不相顺接而发为厥证；肝郁化火，逆乱扰心，神志被蒙，而成狂证；肝失疏泄，气郁日久，进而化火扰心，发为郁证、狂证、不寐等。

5.肾精（阴）亏虚

肾藏精气，主骨生髓。若因先天不足，久病体虚，或劳役、房事太过伤肾，或久病脏腑受损，肾精亏虚，脑髓失养而致脑病。

肾精亏耗，不能充髓，肾虚髓空，发为眩晕、头痛、耳鸣脑鸣、健忘、痴呆。阴精耗损，肌肉筋骨失养，发为痿证。肝肾阴虚于下，肝阳亢逆于上，气血逆乱，神窍闭阻，发为中风。肝肾阴虚，精血不足，不能濡养筋脉；或阴不制阳，水不涵木，虚风内动，筋脉失却任持，发为颤证。

6.心血（阴）不足

心藏神，五脏六腑气血阴阳调和，心有所养，邪无所扰，神有所藏，则心神安宁。

若因先天禀赋不足，或年高体弱，或病后体虚，心血（阴）不足；或内伤情志，心火亢盛，耗伤阴血，令心失所养，神无所藏，引起不寐、郁证、健忘、痴呆等。

7.心胆气虚

胆为中正之官，主决断，判断事物，做出决定。人之勇怯与胆主决断相关，胆气盛则遇事果断坚定，胆气虚则决断无权、优柔寡断、遇事善惊。“胆气通于心”，心胆相通，心与胆为子母关系，胆主决断，须在心主神明统领下才能进行，而心主神明又需胆的决断才能正常行使。

若因素体胆虚，或暴受惊恐，胆气虚怯，胆主决断失职；或因禀赋不足，或年高体弱、病后体虚，心气虚怯，令胆郁失宣，终致心胆气虚，心神失宁，发为心悸焦虑、郁证、不寐、脏躁等。

8.脾胃受损

饮食劳倦，年迈久病或术后脾胃虚弱，化源不足，清窍失养；外感湿热、寒湿之邪，或饮食生冷肥甘，脾失健运，水湿内停，变生湿、痰、饮，上扰清窍，导致脑病发生。

气血生化无源，清窍失养，发为眩晕、头痛、脑鸣耳鸣；气血不足，心神失养，发为痴呆、失眠、健忘。脾运失健，内生湿热，濡滞肌肉，浸淫经脉，发为痿证。脾胃受损，痰气郁结；或痰浊郁久生热，痰随火升，蒙蔽脑窍，发为癫狂。脾胃受损，精微不布，痰浊内聚，一遇诱因，痰随气逆，或随火炎，或随风动，蒙闭心神清窍，发为痫证。

9.肺热津伤

肺主通调水道，温热毒邪内侵，或病后余邪未尽，或温病高热持续不退，令内热燔灼，伤津耗气，肺热叶焦，津伤失布，不能润泽五脏，五体失养而痿弱不用，发为痿证。

10.肠热腑实

大肠传化失司，体内糟粕蓄积，腑气不通，浊气不降，上扰清明，损伤脑髓引起脑病。

大肠津亏，肠道失润，大便秘结，浊气上扰，发为头昏、头痛、眩晕；阳明热盛，浊气壅结，上扰清明，发为中风、神昏；五志化火，痰随火升，腑实痰热上扰清窍，神明昏乱而发为狂证；表邪内传阳明肠腑，化热入里，致阳明热结，里热炽盛，发为痉证。

五、邪犯心脑

1.痰浊阻滞或蒙神

痰饮无处不到，凝滞而成痰浊。痰浊阻滞经络，气血运行失常，筋脉失养，可见麻木、痉证；痰浊内盛，蒙闭清窍，或夹风上扰，可见头昏、眩晕、头痛、耳鸣脑鸣；痰浊蒙蔽心神，神机失用，可见不寐、痴呆、中风、癫证、神昏等脑病。

2.痰热扰神

痰热扰神，心神不宁，发为不寐、郁证、痴呆、躁狂等；痰热阻滞，腑气不通，或肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻，可见中风昏迷、狂证；痰热内蕴化火，煎灼津液，伤及营血，燔灼肝经，热极生风，筋脉失约，可发为中风、颤证、痉证等。

3.瘀血阻窍

各种原因导致血行瘀滞不畅，凝结成块，形成瘀血。瘀血阻滞肢体、经络、脑窍，或扰乱心神，神机失用，或脑窍失养，发为脑病。

久病入络，络脉不通，瘀血停滞脑窍或肢体经络，引起头痛、眩晕、癫狂、麻木、中风偏瘫、脑瘤等；瘀血扰乱心神，引起失眠、健忘、痴呆；跌仆损伤，脑髓受震，脑脉瘀阻，而致神志逆乱，引起痫证；脑中蓄血，郁而化热，络热血瘀，损害脑元，闭阻神机，引起出血性中风、狂证。