3.阳虚阴寒证的治疗

吴佩衡对阳虚阴寒证的治疗经验尤为丰富，十分尊崇《伤寒论》温扶阳气的治疗大法，对于人体须保存“元气”的重要意义有深刻体会。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。”李中梓《内经知要》注曰：“此明人生全赖乎阳气也，日不明，则天为阴晦，阳不固，则人为夭折，皆阳气之失所者。”又曰：“火者（即少火），阳气也，天非此火，不能发育万物，人非此火，不能生养命根。”他常言：“多一分阳气，便有一分生机；多一分阴霾，便多一分杀气。”他主张对于阳虚阴寒证的治疗，必须抓住温扶先天心肾阳气这一主要环节，方能获得阳复阴退、克敌制胜的效果。他认为扶阳祛寒，宜温而不宜补，温则气血流通，补则寒湿易滞。临床上他擅用长沙诸方，很少用滋补药品，采用四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、麻黄附子细辛汤等扶阳散寒之剂，治愈许多阳虚阴寒病证，时值阴寒危笃重证，敢于以温热大剂力挽沉疴。对附子一药，较有研究，在临床应用方面，具有独到之处。附子药性温热，能温中扶阳、散寒、除湿、止痛。

据他多年临证体验，但凡面色淡白无华，或兼夹青色，倦怠无神，少气懒言，力不从心，动则心慌气短，自汗食少，畏食酸冷，溺清便溏，诸寒引痛，易感风寒，甚或形寒怕冷，手足厥逆，恶寒蜷卧，喜暖向阳，多重衣被，口润不渴或渴喜热饮而不多，舌质淡，或兼夹青色，舌苔白滑或白腻，脉象多见沉、迟、细、弱、虚、紧等，都可以用附子进行治疗。只要谙熟其药性，配伍及用量适宜，炮炙煎煮得法，且不违背辨证论治的精神，附子的临床应用范围是很广泛的。临床上他常用附子加入辛温发散剂中治疗阳虚感冒，取其温经解表，辅正除邪，祛邪而不伤正气；用附子配合温里药，增强扶阳散寒除湿的效果；与补气药同用，以追复散失之元阳，与补气药共伍，以滋润不足之真阴。经验证明，依照他的理论和方法进行治疗，不仅能促使人体因各种原因导致的“阳虚”“阴寒”病证得以恢复，而且用于治疗沉寒痼疾或某些危急重证，尤能显示出化险为夷之巨大作用。

（1）阳虚感冒：见外感病治疗中太阳少阴两感论寒证案例。

（2）伤寒病少阴寒化证：曾某，男，17岁，住昆明市环城东路。始因饮食后受寒起病，发热，恶寒，头体痛，延某中医诊视，以辛凉解表药二剂无效，当即送入本市西山脚下某医院住院治疗。住院已十九日，施以针药，发热虽退，然病势则日益沉重，延请数医会诊，一致诊断为“肠伤寒”，且有肠出血或肠穿孔之虑，决定施用输血方法挽救。输血后病势未减，愈见危笃，竟宣告无救，遂于1943年10月25日请他诊视。他到达该医院，已是晚间九时，询知患者病已十九日，身已不发热，但腹中鼓胀，小腹疼痛，不时呻吟，小便短赤，大便有七八日不通，饮食不进，日夜眼不交睫，卧床身不能转侧，但见护士随时以矿泉水予之饮。舌苔白滑而厚腻，不渴饮，脉搏弦紧，重按则无力而空。诊毕，当即告以病势十分危重，系伤寒坏病，病邪深入少阴之脏寒证，阳气内虚，阴寒太盛，寒水阴气内结如冰霜，腹内阴霾四布，发热虽退但里寒已极。二便不通，乃系阴寒凝结，真阳大虚，无力运行，非热结之证可比也。一线生阳有将脱之势，病势垂危，颇为费治。唯有扶阳抑阴温化之法，使在上之寒水邪阴，由口中吐出，中下之寒水邪阴，由二便排泄使除，阳回阴退，方可转危为安。就以仲景通脉四逆汤加吴茱萸、上肉桂治之。并告知病家，倘若服药后发生呕吐涎痰或大便泻下切勿惊疑，为病除之兆，一线生机，可望挽回。

白附片160克，干姜30克，上肉桂16克（研末，泡水对入），茯苓26克，吴茱萸6克，甘草6克。

10月26日再诊：昨服上方后，旋即呕吐涎水碗许，系病除之兆。脉搏弦紧已退而转和缓，大便溏泄一次，小便解三次，唯小腹尚痛，时作时缓。缘病程日久，阳神太亏，里寒太重，虽已见效，然病重药轻，力不胜病，犹兵不胜敌，犹幸气不喘，痰不鸣，手足温暖，脉和缓较有神，继以大剂扶阳温化，务使阳回阴退，渐可转危为安。

白附片260克，干姜60克，吴茱萸20克，上肉桂16克（研末，泡水对入），公丁香6克，茯苓30克，西砂仁6克。

10月27日三诊：昨日清晨服药后，又呕吐涎水约两碗，下午服药后又吐一次，大便泻利数次，均属“冰霜化行”，病毒邪阴由上下窍道溃退。舌苔仍厚腻，舌质红活，面唇色泽亦转红润，体温如常，脉搏和缓，较有神根，腹胀微痛，鼓胀已减去十之六七。大关已过，然病久阳神太亏，邪阴尚未除净，仍以大剂扶阳辅正主之。

白附片300克，干姜60克，上肉桂16克（研末，泡水对入），甜马槟榔6克（去壳，捣），吴茱萸6克，台乌药4克，西砂仁6克，茯苓30克。

10月28日四诊：服药后昨日夜共排泄大便十六次，每次多少不一，今晨又大便二次，均为夹水分之稀薄粪便，始而色乌如酱，今晨渐转黄色，此系胃中生阳渐复之兆。体温37℃，脉搏每分钟80次。今日解小便六次，色淡黄而清，但于每次小便时，均觉茎中刺痛，良由病毒下泄刺激作痛，非热盛之证可比。昨夜见渴喜热饮者，缘腹中阴霾四布，水邪滔天，今得离照当空，阴霾四散，寒水化行，唯以阳神太虚，无力化气生津，滋润缺乏，故喜热饮灌溉滋养百骸，非热甚灼阴之渴饮也。偶尔喜食冷物者，厥阴之气不相顺接，阴阳不和也。矢气连连，腑道已通，浊气下降也。病状虽已大减，险象已脱，唯肝肾之阴气尚未肃清，元阳正气尚未全复，故左腹留有痞块作痛。最可欣慰者，今晨已略进食物，显见胃气转和，生阳来复，可期痊愈矣。大病初退，宜调护谨慎，勿使过食伤胃，过劳伤神，避受风寒为要。仍以扶阳辅正主之。

白附片300克，干姜50克，茯苓30克，薏苡仁16克，上肉桂18克（研末，泡水对入），白蔻仁3克（捣），西砂仁6克（捣），甘草10克，白胡椒2.6克（捣）。另合服乌梅丸2枚。

10月29日五诊：脉已和缓，每分钟72次，体温37.6℃，大便六次。小便已较清长而淡黄，茎中微觉刺痛，腹中痞块已全消，面色渐转红润，鼻准亦现光泽，舌苔已退去十之六七，胃口已开，食量较增，腹痛已愈。大病已退，元阳渐复，可逐步转入善后调养，病退药减，仍以扶阳辅正主之。并嘱其忌服生冷水果、酸寒食物、嫩鸡蛋、甜酒及一切黏腻之品，慎风寒，节饮食。

白附片160克，干姜30克，茯苓16克，上肉桂10克（研末，泡水对入），白蔻仁5克（捣），薏苡仁16克，甘草6克，元肉5克，大枣3枚。

10月30日六诊：今晨体温正常，脉搏和缓，舌根仍白腻，大便二次，稀溏量少，小便淡黄清长，腹中微感闷胀不舒，食量日增，考虑其脾胃尚虚，消化力弱，每餐均予定量粥食。因大病初愈，余寒邪阴尚未肃清，元阳正气亦未全复，仍坚守扶阳辅正之大法，数剂即克，绝无生变之虑。拟方之后，书引四言一首以为志。

“阴云四合日光微，转眼真龙便欲飞，辛甘化阳离火现，何愁大地不春归。”

白附片300克，干姜50克，甘草10克，上肉桂16克（研末，泡水对入），吴茱萸6克，白蔻仁6克（捣），茯苓30克，白胡椒3克（捣）。

10月31日七诊：今晨体温、脉搏均正常，便泻已止，此乃腹中病毒陈莝已排泄殆尽，小便亦清长，腹中胀痛已全消，食量较佳，唯舌根尚白腻，寒温余邪尚未全清，元阳正气尚待继续温扶。

白附片300克，干姜30克，甘草10克，上肉桂10克（研末，泡水对入），西砂仁10克（捣），薏苡仁10克。

11月1日八诊：舌腻苔已退，稍有薄白苔，脉搏、体温正常，小便清长，腹部宽舒，无他痛楚，食量日佳，每餐节制仅食至六七分，以免过食又伤脾胃，睡眠转佳，唯阳神初复，尚不能同守而多梦，正气未充，起坐感到头昏足软无力。仍以扶阳辅正，使真阳旺盛，邪阴消尽为度。温扶真阳绝不会伤其真阴，真阳回复反而有助于滋生真阴也。此即“阳生阴长”“天一生水”的道理。阴阳调平则诸症可愈。

白附片300克，干姜36克，甘草10克，西砂仁10克，朱衣茯神30克，炙远志10克，上肉桂10克（研末，泡水对入）。

11月2日九诊：脉搏、体温如常，舌根微薄白，舌质红活，睡眠佳，饮食增进，胃气大开，但仍须节制饮食，七八分为度。今晨起坐头已不昏，足尚软，仍以扶阳辅正。

白附片160克，干姜30克，上肉桂10克（研末，泡水对入），小茴香3克（微炒），茯苓16克。

11月3日十诊：水气化行，腹中汩汩作鸣，眠食均佳，行动时两足尚感无力，足征阳神未充，仍守前法。

白附片160克，干姜30克，甘草10克，上肉桂10克（研末，泡水对入），西砂仁6克，白胡椒3克（捣）。

11月4日十一诊：病已痊愈，精神饮食均佳，形神尚弱，拟四逆汤加味一剂，继以黄芪建中汤、桂附理中汤及归脾养心汤等善后调理十余日，精神渐复，出院回家休养。此后体质恢复如常。

（3）伤寒病少阴阴极似阳证：杨某，男，31岁，云南省姚安县人。某年3月，已病二十日。始因微感风寒，身热头痛，连进某医方药十余剂，每剂皆以苦寒凉下并重加犀角（现用代用品，下同）、羚羊角、黄连等，愈进愈剧，犹不自反，殆至危在旦夕，始请他诊视。斯时病者目赤，唇肿而焦，赤足露身，烦躁不眠，神昏谵语，身热似火，渴喜滚烫水饮、小便短赤，大便已数日不解，食物不进，脉浮虚欲散，此乃风寒误治之变证。缘由误服苦寒凉下太过，已将真阳逼越于外而成阴极似阳之症，外虽现一派热象，是为假热，而内则寒冷已极，是为真寒。如确系阳证，内热熏蒸，应见大渴饮冷，岂有尚喜滚饮乎？况脉来虚浮欲散，是为元阳有将脱之兆，昔寒凉下，不可再服，唯有大剂回阳收纳，或可挽回生机。病象如此，甚为危笃。急拟白通汤加肉桂一剂治之。

附片60克，干姜26克，上肉桂10克（研末，泡水对入），葱白4茎。

拟方之后，病家云及是晚因无人主持，未敢煎服。次晨，又急请他来诊，他仍执前方不变，并告以先用上肉桂泡水试服，若能耐受，则照方煎服，舍此别无良法。病家乃以上肉桂水与服之。服后旋即呕吐涎痰碗许，神志稍清，自云内心爽快，遂进上方。服一剂后，病情减轻，即现出恶寒肢冷之象。午后再诊，身热退一二，已不作烦躁谵语之状，且得熟寐片刻，乃以四逆汤加上肉桂主之。

附片100克，干姜36克，甘草12克，上肉桂10克（研末，泡水对入）。

服上方后，身热退去四五，脉稍有神，小便赤而长，略进稀粥。再剂则热退七八，大便始通，色黑而硬，唯咳嗽痰多，痰中兼带有血。病家另延数医诊视，皆云热证，出方总不离苦寒凉下之法。由于前医所误之鉴，又未敢轻试。后因病人吃梨一个，当晚忽发狂打人，身热大作，又如前状，又急邀他诊治，始言吃梨之事。他视之，舌白而滑，仍喜滚饮，此阳神尚虚，阴寒未净，急欲扶阳犹不及，反与滋阴清凉之水果，又增里寒，病遂加重。即告以禁服生酸水果冷物及清凉苦寒之药为幸，他仍主以大剂回阳祛寒之剂治之。照第二方加倍分量，并加茯苓30克，半夏16克，北细辛4克，早晚各服一剂，共连服六剂。三日后再诊，身热已不作，咳痰渐愈，饮食增加，小便淡黄而长，大便转黄而溏。又照方去半夏、细辛，加砂仁、白术、黄芪，每日一剂，连进十余剂，诸病俱愈。后体健胜于前。