4　养血良方四物汤类

【原著精要】

四物汤出自宋代《太平惠民和剂局方》，由熟地黄、当归、白芍、川芎四味组成。补血调经，专治营血虚滞的眩晕惊惕，面白耳鸣，唇爪无华，以及妇女经少，闭经痛经，舌淡，脉细。

方中熟地黄填精养血为君药（现用生地黄10g，防滋腻），当归补血养肝为臣（用全当归10g），白芍和营柔肝为佐（用10g），川芎活血行滞为使（用10g以下）。四物汤本从《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》篇中，治妇人漏下的“胶艾汤”去阿胶、艾叶、甘草三味化裁而成，是妇科调经的基本方，治疗月经不调、子宫内膜炎、附件炎、子宫发育不全等血虚证类，至今已引申到治疗内科诸疾而见血虚证类，故为养血良方。

明·薛己撰《正体类要》，以四君子汤合四物汤加姜枣而成“八珍汤”，成为气血双补的代表方，用治气血双亏的心悸气短，面白倦怠，眩晕纳差，舌质淡脉弱诸证；明·张介宾著《景岳全书》再加益母草（可用10g）制成丸剂，名为“八珍益母丸”，专治妇女月经不调，腰酸带下，属气血双亏证类；将八珍汤去茯苓，加黄芪（用生黄芪15g）、川续断（可用15g）、黄芩（可用10g）、砂仁（用5g，后下）和糯米，名为“泰山磐石散”，专治妇女气血双亏，先兆流产；宋代《太平惠民和剂局方》在八珍汤内加入黄芪（用生黄芪15g）、肉桂（用5g），名为“十全大补汤”，既增补气之力，又加温肾之效，可治气血双亏而兼肾阳不足的虚劳喘咳，遗精崩漏，形寒尿频，腰膝酸软诸证。

【原著详解】

（1）方剂溯源

四物汤，出自宋代《太平惠民和剂局方》，为补益剂。最早记载于唐朝蔺道人著的《仙授理伤续断秘方》，被用于外伤瘀血作痛。由熟地黄、当归、白芍、川芎四味组成。功用：补血和血。主治：营血虚滞证。症见头晕目眩，心悸失眠，面色无华，或妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，口唇、爪甲色淡，舌淡，脉细弦或细涩。本方是补血调经的基础方。

（2）处方解析

一是方证病机。本方证由营血亏虚，血行不畅，冲任虚损所致。营血不足，不能上荣，故头晕目眩；心主血，藏神，血虚则心神失养，故心悸失眠；营血亏虚，则面部、唇舌、爪甲等失于濡养，故色淡无华；妇人肝血不足，冲任虚损，加之血行不畅，则月经不调，可见月经量少、色淡，或前或后，甚或经闭不行等症；血虚则血脉无以充盈，血行不畅易致血瘀，故见脐腹疼痛；脉细涩或细弦为营血亏虚，血行不畅之象。治宜补养营血为主，辅以调畅血脉。

二是方剂释义。方中熟地黄甘温味厚质润，入肝肾经，长于滋养阴血，补肾填精，为补血要药，故为君药。当归甘辛温，归肝心脾经，为补血良药，兼具活血作用，且为养血调经要药，用为臣药。白芍养血敛阴，与熟地黄、当归相协则滋阴补血之力更著，又可缓急止痛；川芎活血行气，与当归相协则行血之力益彰，又使补血而不滞血，营血调和，共为佐药。四药配伍，共奏补血调血之功。方中以熟地黄、白芍阴柔补血之品（血中血药）与辛香之当归、川芎（血中气药）相配，动静相宜，补血而不滞血，行血而不伤血，温而不燥，补血调血。

（3）药理研究

本方具有纠正贫血，抗放射线损伤，抗血小板聚集，抗血栓形成，改善血液的高黏状态；抗缺氧，抗自由基损伤，延缓衰老；抑制肉芽增殖，抑制子宫活动，调节免疫功能，减轻基因损伤，增加血红蛋白，补充微量元素、磷脂、维生素等作用。

（4）注意事项

一是对于阴虚发热，以及血崩气脱之证，则非所宜。二是方中熟地黄滋腻，当归滑润，故湿盛中满，大便溏泄者忌用。

（5）临证心悟

一是辨证要点。临床应用以头晕心悸，面色无华，唇甲色淡，舌淡，脉细为辨证要点。

二是临床应用。本方常用于妇女月经不调、胎产疾病、荨麻疹，以及过敏性紫癜等属营血虚滞者。若兼气虚者，加人参、黄芪，以补气生血；以血滞为主者，加桃仁、红花，白芍易为赤芍，以加强活血祛瘀之力；血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴茱萸以温通血脉；血虚有热者，加黄芩、牡丹皮，熟地黄易为生地黄，以清热凉血；妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶以止血安胎。

三是临证体会。四物汤方中诸药剂量原为等分，临床应用时须因证而制，川芎量宜小，应为当归之半，以之补血行血，熟地黄补阴补血之力强，但较为滋腻，临床上常用生地黄易熟地黄，凉血养阴，补而不腻。