第七节　肺气肿

一、主管医师汇报病历

患者杨某，男，58岁，于2022年9月12日入住我科。

主诉：胸闷间作20年余，伴咳嗽、咳痰加重2周。

现病史：20年前患者因接触粉尘出现胸闷，伴咳嗽、咳痰，无痰中带血，无胸痛、气短，无明显喘息，自行购买消炎、止咳药（具体不详）治疗。3个月前因胸闷气短、咳嗽、咳痰就诊于当地医院，行胸部CT示①双肺间质增生，双肺气肿；②左肺下叶软组织肿块；③双肺上叶散在微小结节，建议随诊；④主动脉壁钙化；⑤双侧胸膜增厚并钙化；⑥肝内钙化灶。予以抗感染、化痰等对症治疗（具体不详），症状稍减轻。半月前患者无明显诱因出现胸闷气短，咳嗽、咳痰加重，伴喘息、气短，为求中医治疗，今日前来我院门诊就诊，为进一步治疗，门诊拟“肺气肿”收住。入院症见：患者胸闷气短，伴咳嗽、咳痰，呈白色泡沫样痰，量少易咳出，无痰中带血，无咳引胸痛，伴喘息、头昏，无明显头痛头晕，偶感心悸，少汗，口干，无口苦，咽部异物感，乏力明显，右侧膝关节酸软无力，左侧乳房按压时疼痛明显，手足心偏热。纳食差，食后胃脘胀满不适，睡眠欠佳，入睡困难，易醒，二便调。近半年体重增长约10kg。

既往史：脂肪肝病史7年余，肾囊肿病史5年余，肺结节病史2个月，均未治疗；否认糖尿病、高血压、冠心病病史；否认有肝炎、结核等疾病及接触史；否认脑血管疾病、精神类疾病；4年前因腹股沟疝气于银川市武警医院行手术治疗；否认外伤史，否认输血史；否认食物及药物过敏史；预防接种史不详。

个人史：出生于并久居于宁夏银川，无食生鱼、生肉史，无地方病流行区居住史，无传染病接触史；抽烟50余年，40支/日，有饮酒史，每周饮酒约6次，每次约500g，无药物嗜好；有粉尘物质接触史；无冶游史。

婚育史：适龄结婚，现已离异，育1女。

望、闻、切诊：神志清楚，两目少神，呼吸平稳，语言清晰，面色偏黄，肌肉不削，动作自如，反应灵敏，头颅圆整，发黑，耳郭色泽欠润，鼻色红黄隐隐，唇色暗红，口唇随意开合，动作协调，齿龈淡红欠润，咽喉充血、水肿，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，咽后壁散在滤泡，呼吸通畅，发音正常，食物下咽顺畅。舌象：舌暗红，苔白厚腻。脉象：脉滑。

体格检查：体温36.5℃，心率85次/分，呼吸21次/分，血压138/81mmHg。发育正常，自主体位，步态正常，唇暗红，咽喉充血、水肿，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，咽后壁散在滤泡，两耳郭正常，乳突区无压痛，双耳耳后淋巴结肿大。颈软，颈前视诊饱满，双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形，乳房两侧不对称，左侧乳房按压疼痛明显，呼吸运动两侧对称，呼吸动度减弱，两肺叩诊呈过清音，呼吸音低，两肺可闻及痰鸣音。心尖搏动位于左侧第五肋间左锁骨中线内0.5cm，无摩擦感，心脏浊音界无扩大，心率85次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肛门及外生殖器未查。

中医诊断：肺胀，痰湿阻肺证。

西医诊断：①肺气肿；②肺占位性病变（性质待定）；③肺结节病；④脂肪肝；⑤病毒性咽炎；⑥扁桃体炎；⑦肾囊肿。

诊疗计划：①中医治疗。予耳针，隔日1次（左右耳交替，取穴：肺、脾、肾、心、肝、神门、内分泌、三焦、神衰点、激素点、缘中）以调节脏腑功能；予艾灸足三里穴以温中健脾化湿；给予中药穴位贴敷疗法（取穴：双肺俞穴、双大肠俞穴、双定喘穴、双风门穴、天突穴、膻中穴、双脾俞穴、双肾俞穴、双丰隆穴、双足三里穴、双三阴交穴）以健脾化痰；予中药汤剂治以益气健脾、宣肺化痰为主，兼以疏风散寒。②西医治疗。予5%葡萄糖注射液250mL+维生素C注射液2.0g+维生素B6注射液0.2g，静滴，1次/日，营养治疗。