四、刘敬霞主任医师临证讲解

1.本病应属本虚标实证

患者血肌酐低，肌酐代表肾的阳气，结合患者肾囊肿、肾错构瘤，考虑患者的体质为寒湿凝滞，故而从肾论治，温补肾阳、化痰湿，右归丸合苓桂术甘汤以温化水湿，加桑螵蛸以温补肾阳。肾主纳气，肾阳充实，则肺气下降，气机调和。因患者肺间质纤维化，故加干石斛以养肺阴。

2.辨证分型护理

①风寒束肺型护理措施：嘱服药后应稍加衣被，助汗出祛邪，以微汗为宜，汗后尤需避风，以防复感风寒加重病情。有恶寒发热表证时，应卧床休息，可用生姜、红糖、红枣煎服。②风热犯肺型护理措施：密切观察出汗、咳嗽情况，高热者必须卧床休息，多饮水，辅以金银花、芦根煎水代茶，还可用泻法针刺大椎穴、曲池穴、合谷穴、内关穴等。③痰浊阻肺型护理措施：保持呼吸道通畅，每3小时更换体位以利痰液排出，久病体弱卧床者可采用翻身拍背、体位引流等帮助排痰，必要时可吸痰。可食赤小豆、白扁豆、薏苡仁、山药等健脾利湿化痰之品。④痰热郁肺型护理措施：嘱患者多饮水，必要时遵医嘱采取物理降温措施；保持呼吸道通畅，方法同痰浊阻肺型；饮食上可用莲花、枇杷、蜂蜜等有清热化痰润肺功效之物。⑤肺肾气虚型护理措施：嘱患者注意休息，避免劳累，肾阳虚者手足肢冷，注意保暖，浮肿、小便不利者要注意观察出入液量；饮食上以富有营养的食物为主，或以血肉有情之品补养为佳，如桑椹、银耳、甲鱼、狗肉、桂圆、红枣、冬虫夏草、灵芝等。

生活调护方面，中医注重天人合一的自然观和身心统一的整体观，护理人员要指导患者不同季节采取不同的起居、衣着、锻炼等方面的护理方式，保证患者起居有常，注意四时气候变化，顺应自然气候和环境变化的要求；保持室内空气清新，温湿度适宜，避免烟尘及特殊气味的刺激，防止外邪侵袭。注意情志调护，中医认为人体的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志变化与病理变化有着密切的关系。若病情反复迁延不愈，多数患者会产生恐慌、烦躁、忧虑等负面情绪，为此，要对患者进行情志调护，多关心和尊重患者，及时予以心理安慰和疏导，增加战胜疾病的信心。

3.慢性阻塞性肺疾病的病因

中医认为，慢性阻塞性肺疾病主要是因感受外邪、饮食不当、情志不调所致。慢性阻塞性肺疾病的病机主要为以下几种：①痰浊壅肺。人体水液代谢依赖于肺气通调水道、脾气运化转输、肾气蒸腾气化。上述任何一脏的功能发生异常便会导致水液代谢障碍，使人体内的水湿凝聚成痰，以肺部为器，蓄积于气道。痰邪阻滞气机，可导致肺气宣降不利，进而可发生喘证。肺气宣降不利，百脉无法朝会于肺，可形成血瘀，使心脉受阻。肺失治节，难以助心行血，心血运行不畅，可导致肺病及心之证。②肺气亏虚。气为血之帅，气行即血行，气滞即血瘀。人体一身之气集于肺，肺朝百脉。人体若屡屡感受六淫邪毒可产生痰邪、浊气。痰邪、浊气长期蓄积于肺内可消耗、损伤肺气，久之可因肺气亏虚，失于宣降而导致喘证。③气滞血瘀。中医学认为，久病耗气，久病血瘀。肺部顽疾久治不愈可损伤正气，导致血运不畅，使瘀血无法排出，久病入络，可导致气滞血瘀之喘证。④阳虚寒凝。血遇温则行，遇寒则凝。肺病患者的病情若久治不愈，易因脾肾阳虚、血失温煦而导致阳虚寒凝之喘证。