三、针对案例开展讨论

1.慢性阻塞性肺疾病的发病因素：①吸烟是引起慢性阻塞性肺疾病最常见的危险因素。②吸入职业环境或室内外空气污染导致的燃料烟雾、粉尘及其他有害颗粒，均可诱发慢性阻塞性肺疾病。③感染因素，反复呼吸道感染，特别是年幼时感染，因幼儿免疫力低下，常易反复感染，导致气管、支气管黏膜损伤和慢性炎症，最终可发展为慢性阻塞性肺疾病。④其他因素，免疫功能紊乱、气道高反应性等机体因素或气候环境等因素均与慢性阻塞性肺疾病发病有关。患者不吸烟，无职业粉尘暴露史，考虑与患者幼年时反复呼吸道感染有关。

2.慢性阻塞性肺疾病的中医病名为肺胀，肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，最终导致肺气胀满，不能敛降。肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留所致，每因复感外邪而诱发或者加重，故而发作期以邪实为标，兼有本虚，缓解期以本虚为主。因肺胀病位在肺，与脾肾相关，结合患者平素乏力，畏寒怕冷，手足多汗，考虑本虚以虚寒为主；结合患者小便频数，夜尿多，考虑本虚以肺肾阳虚为主，痰浊壅肺为标，故而辨证为痰浊壅肺证不合适，应辨证为肺肾阳虚，痰浊壅肺证。

3.支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病都与炎症有关，均存在气流受限，但是哮喘的气流受限一般是可逆的，而慢性阻塞性肺疾病的气流受限一般是不完全可逆的，因哮喘病史较长，在反复发病过程中可引起不可逆的气流受限，就会引起肺功能下降，从而导致慢性阻塞性肺疾病发生。支气管扩张为气管结构发生改变，慢性阻塞性肺疾病属于炎症性疾病，但是支气管扩张反复发作，反复感染，会加速慢性阻塞性肺疾病的发生，另外，哮喘发作时常使用支气管扩张剂，反复使用支气管扩张剂，也是导致支气管扩张的原因。

4.慢性阻塞性肺疾病的并发症：①呼吸衰竭，常在慢性阻塞性肺疾病急性加重时发生，患者症状加重，可发生低氧血症和（或）高碳酸血症，出现缺氧和二氧化碳潴留的表现。②自发性气胸，如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显发绀，患侧肺部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，多考虑气胸。③慢性肺源性心脏病，由于慢性阻塞性肺疾病引起肺血管床减少及缺氧引起肺动脉收缩、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。预防并发症，首先要预防感染、忌烟，其次进行适当肺部锻炼，控制周围环境，避免吸入有毒有害颗粒。

5.慢性阻塞性肺疾病患者，首先要预防感染，避免被动吸烟，避免有害气体或有害颗粒的吸入等；加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力，改善机体一般状况，定期进行肺功能监测；患者平时练习缓解气急的措施，如腹式呼吸、缩唇呼吸等。