三、针对案例开展讨论

1.根据患者目前血常规情况，应首先进行抗感染治疗，虽然已经使用了阿奇霉素抗感染治疗，但患者入院前血常规提示单核细胞绝对值升高，提示有病毒感染，结合患者情况，需要抗病毒药物与抗生素联合使用。

2.肺痈在演变的过程中有四期：初期风热（寒）之邪侵袭卫表，内郁于肺，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃；成痈期为邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热壅血瘀，蕴酿成痈；溃脓期痰热与瘀血壅阻肺络，热盛肉腐，血败化脓，继则肺络损伤，脓疡内溃外泄；溃后邪毒渐尽，病情趋向好转，进入恢复期。患者现咳嗽，咳脓痰，易咳出，自觉口中腥臭味，考虑处于成痈期，结合患者舌红、苔黄腻、脉弦滑，故辨证为痰热蕴肺证。

3.患者目前处于成痈期，辨证为痰热蕴肺证，故选用千金苇茎汤和如金解毒散加减。常用芦根清热消痈；冬瓜仁、薏苡仁、桃仁、桔梗化浊行瘀散结；热毒内盛，加鱼腥草、鹿衔草、金荞麦、败酱草；咳痰黄稠，加桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳等。

4.临床治疗过程中可能出现排痰不畅，形成痰栓；若在急性肺脓肿时期未及时控制感染，可发展为慢性肺脓肿；同时会产生新的肺部慢性炎症、新的播散病灶，可并发脓胸、脓气胸；若病灶部位有较大的肺络损伤，可出现咯血；患者既往有糖尿病病史，高糖状态下，感染不易控制，所以应注意控制血糖。

5.肺脓肿的患者应做到定时开窗通风，保持室内空气清新；注意保暖，注意室温的调节，避免受凉；安静卧床休息，每天记录体温，观察脉象变化，咳嗽情况，咳痰的色、质、量、味等；饮食宜清淡，多食蔬菜、新鲜水果等；禁烟酒及辛辣刺激食物，以免燥热伤肺；经常活动及变换体位，轻拍背部，每天2～3次，每次10～15分钟，以促进痰液排出。