第三节　我国深化医药卫生体制改革内容与成效

一、“十三五”期间卫生健康改革发展成效

国务院新闻办公室于2020年10月28日召开新闻发布会，明确指出“十三五”时期卫生健康领域改革发展成效显著，其卫生健康改革发展现状，转载引用如下。

1.健康中国行动启动实施

国务院部署实施健康中国行动，成立健康中国行动推进委员会，着眼全方位干预健康影响因素、维护全生命周期健康、防控重大疾病，实施15个专项行动，关注健康、追求健康的社会氛围初步形成。深入开展爱国卫生运动，全面启动健康城市健康村镇建设。强化每个人是自己健康第一责任人的理念，我国居民健康素养水平明显提升，从2015年的10.25%提高到2019年19.17%，到今年年底我们的健康素养平均水平在“十三五”期间翻了一番。

2.中国特色基本医疗卫生制度框架基本建立

强化医疗、医保、医药“三医联动”改革，全面推进公立医院综合改革，取消药品和耗材加成。开展现代医院管理制度试点，全面推进以质量为核心、公益性为导向的绩效考核。完善医务人员在基层工作的薪酬、职称等激励机制。推进医联体建设和县域综合医改，推进优质医疗资源下沉。基本医保参保覆盖面稳定在95%以上。基本药物数量由520种增加到685种。推进药品集中采购和使用，试点药品中选价格平均降幅52%以上，打通降价药进医院“最后一公里”，将政策红利引导到临床端。改革完善行业综合监管制度。促进健康产业和社会办医规范发展，努力满足群众多样化、差异化健康需求。

3.医疗卫生服务体系不断完善

优化医疗资源配置，启动国家医学中心和区域医疗中心建设，完善县域医疗卫生服务体系，84%的县级医院达到二级及以上医院水平。从2015～2019年，每万人全科医生数从1.38人增长到2.61人，每千人口医疗卫生机构床位数从5.11张增长到6.3张，执业（助理）医师数从2.22人增长到2.77人，注册护士数从2.37人增长到3.18人。近90%的家庭15分钟内能够到达最近医疗点。

4.健康扶贫成效显著

确定县医院能力建设、“县乡一体、乡村一体”机制建设、乡村医疗卫生机构标准化建设3个主攻方向，将符合条件的贫困县县医院纳入全民健康保障工程，组织三级医院“组团式”帮扶贫困县县医院，远程医疗服务覆盖所有国家级贫困县和边远地区。大病专项救治病种扩大到30种，累计分类救治贫困患者1900多万人，近1000万因病致贫返贫户成功脱贫。

5.基本公共卫生服务均等化水平进一步提高

人均基本公共卫生服务经费补助标准从2015年的40元提高到今年的74元，免费向全体城乡居民提供14大类国家基本公共卫生服务项目。优化重大传染病防控策略，实施职业病、地方病三年攻坚行动，实施扩大国家免疫规划，扩大癌症早诊早治覆盖人群，2019年重大慢性病过早死亡率比2015年降低10.8%。

6.积极推进重点人群健康服务

妇幼保健服务管理继续加强，积极推进健康老龄化。有序调整完善生育政策，2019年二孩及以上孩次占比为59.5%。同时完善相关配套政策，促进3岁以下婴幼儿照护服务发展。全面加强出生缺陷综合防治，开展五类残疾儿童筛查、诊断和康复试点工作。加强老年健康教育和预防保健，大力发展医养结合，为居家老人提供医疗服务的机构达到4万多家，每年免费为65岁以上老人进行健康体检。

7.中医药守正创新迈出新步伐

中共中央、国务院印发《关于促进中医药传承创新发展的意见》，国务院召开全国中医药大会，中医药服务体系建设、人才培养、科技创新和质量提升等全面推进。全国现有中医机构6.5万多个，年诊疗量约11.6亿人次，中西医优势互补，相互促进，共同维护人民健康。

二、“十四五”期间深化医药卫生体制改革的重点任务

2021年5月24日，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》（国办发〔2021〕20号），明确指出：“2021年是中国共产党成立100周年，也是实施‘十四五’规划、开启全面建设社会主义现代化国家新征程的第一年。深化医改要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入实施健康中国战略，推广三明市医改经验，强化改革系统联动，促进优质医疗资源均衡布局，统筹疫情防控与公共卫生体系建设，继续着力推动把以治病为中心转变为以人民健康为中心，着力解决看病难、看病贵问题。”重点任务的具体内容，转载引用如下。

1.进一步加快推进医疗、医保、医药联动改革

（1）大力推广三明市医改经验　完善服务体系和体制机制，促进优质医疗资源均衡布局。按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，以降药价为突破口，同步推进医疗服务价格、薪酬、医保支付等综合改革。

（2）推进药品耗材集中采购　常态化制度化开展国家组织药品集中采购，逐步扩大药品和高值医用耗材集中带量采购范围。落实国家组织药品耗材集中采购医保资金结余留用政策，指导医疗机构利用好增加的可支配收入，积极推进薪酬制度改革。

（3）深化医疗服务价格改革　指导地方建立健全灵敏有度的价格动态调整机制，定期开展调价评估，提高体现技术劳务价值的医疗服务价格，对进展滞后的地区加大指导督促力度。

（4）深化人事薪酬制度改革　拓宽公立医院薪酬制度改革的经费渠道。允许医院自主设立薪酬项目，鼓励对主要负责人实行年薪制。改革完善医务人员职称评价机制，突出实践能力业绩导向，鼓励卫生专业技术人员扎根防病治病一线。

（5）推进医保支付方式改革　推进按疾病诊断相关分组付费、按病种分值付费试点，促进精细管理，适时总结经验并向全国推广。

（6）推动公立医院高质量发展　坚持和加强党对公立医院的全面领导，全面落实党委领导下的院长负责制。深入实施公立医院绩效考核，健全以公益性为导向的考核指标和方式方法，考核结果及时以适当方式向社会公布，并与公立医院新增薪酬总量挂钩。

2.促进优质医疗资源均衡布局，完善分级诊疗体系

（1）推动优质医疗资源扩容和均衡布局　启动国家医学中心和第二批区域医疗中心试点建设项目，统筹谋划推进“十四五”时期区域医疗中心建设，完善合作方式和引导机制，推动试点医院与输出医院同质化发展。针对省、市、县诊疗需求，规划推进“十四五”时期临床专科能力建设，加快补齐服务短板。

（2）推进医疗联合体建设　推进县域医共体和城市医疗集团试点，强化网格化建设布局和规范化管理。完善县域医共体引导政策，提高县域疾病防治水平。推进对紧密型医疗联合体实行总额付费，加强监督考核、结余留用、合理超支分担，引导医疗联合体更加注重疾病预防、提升基层服务能力和推动基层首诊、双向转诊。社会办医疗机构可牵头组建或参加县域医共体和城市医疗集团。推进专科联盟和远程医疗协作网发展。

（3）加快推进分级诊疗体系建设　加强“十四五”时期统筹谋划，加大支持引导力度，推动省、市、县、乡、村等各级各类医疗机构落实功能定位，均衡发挥作用。制定加快分级诊疗体系建设的政策文件。开展优质高效的整合型医疗卫生服务体系试点。持续推进县级医院（含中医医院）服务和管理能力建设。改善基层基础设施条件，发展社区医院。推动采取灵活的家庭医生签约服务周期。落实乡村医生待遇。实施基层中医药服务能力提升工程“十四五”行动计划。

（4）完善全民医保制度　加快推进健全重特大疾病医疗保险和救助制度。建立健全职工医保门诊共济保障机制。鼓励有条件的省份按照分级管理、责任共担、统筹调剂、预算考核的思路，推动基本医保省级统筹。完善异地就医结算管理和服务，基本实现普通门诊费用跨省直接结算统筹地区全覆盖，探索高血压、糖尿病等门诊慢特病跨省直接结算。指导地方做好跨统筹地区医保关系转移接续工作。完善医保定点医疗机构和定点零售药店协议管理，积极推进“掌上办”“网上办”等便民服务。

（5）推动中医药振兴发展　实施中医药振兴发展重大工程。支持打造一批国家中医药传承创新中心、中西医协同“旗舰”医院、中医特色重点医院、国家中医疫病防治基地，实施名医堂工程，提升县级中医医院传染病防治能力。推进中医医院牵头组建医疗联合体。完善符合中医药特点的医保支付政策，发布中医优势病种。推进国家中医药综合改革示范区建设。

3.坚持预防为主，加强公共卫生体系建设

（1）加强新冠肺炎疫情防控　坚持常态化防控和局部应急处置有机结合，毫不放松做好外防输入、内防反弹各项工作。加快推进新冠病毒疫苗接种，提升接种能力，保障疫苗批签发质量和效率，提升企业有效供给能力。推动完善公共卫生重大风险评估、研判、决策机制，强化基层公共卫生体系。健全公共卫生应急处置和物资保障体系。

（2）深化疾病预防控制体系改革　提升早期监测预警、风险评估研判、现场流行病学调查、检验检测、应急处置等能力。建立稳定的公共卫生事业投入机制，创新科研和社会化服务机制。加强国家级公共卫生机构人才队伍和实验室建设，提升重大公共卫生应急和防控能力。建立健全重大疫情救治体系。健全公共卫生医师制度，完善人才评价，主要评价岗位职责履行情况。

（3）持续推进健康中国行动　建立全媒体健康科普知识发布和传播机制。强化市场监管，坚决依法打击非法兜售保健品、坑蒙拐骗等行为。推进基本公共卫生服务均等化。加强精神卫生和心理健康服务。扩大高发癌症筛查覆盖范围，启动县级癌症筛查和早诊早治中心建设试点。推进儿童青少年近视防控和超重肥胖防控。加强艾滋病、地方病、职业病等重大疾病防治。推动老年健康服务体系建设，增加医养结合服务供给。深入开展爱国卫生运动。推进村（居）民委员会公共卫生委员会建设。

（4）创新医防协同机制　强化疾病预防控制中心技术指导、人员培训、督导评价等职能，督促各级医疗机构落实疾病预防控制职责。推进高血压、高血糖、高血脂“三高”共管试点，推动疾控机构与医疗机构在慢性病综合防治方面业务融合。强化县级医院公共卫生服务职能。完善妇幼保健机构内部管理，提供防治结合的医疗保健服务。依托现有医疗卫生机构，提升省级、地市级职业病预防控制、诊断治疗、康复能力。加强毕业后教育和继续教育，大力培养医防融合人才。

4.统筹推进相关重点改革，形成工作合力

（1）推进全民健康信息化建设　制定全国医疗卫生机构医疗健康信息互通共享实施方案，破除信息壁垒，促进数据共享互认。加强智慧医院建设，推动人工智能、第五代移动通信（5G）等新技术应用。规范互联网诊疗服务，严格实行监管，完善药品网络销售监管工作机制。指导医疗机构合理保留传统服务方式，着力解决老年人等群体运用智能技术困难的问题。

（2）改善群众服务体验　深入推进“互联网+医疗健康”“五个一”服务行动。推广多学科诊疗、日间手术等服务模式，优化预约诊疗。推动医疗机构优化线上线下支付流程，改善结算模式。推进先诊疗后结算或一站式缴费改革试点。明确医疗机构检查结果互认具体办法。加强胸痛、卒中、危重孕产妇、新生儿和儿童、创伤等重大急性病救治中心建设。

（3）加强医学人才培养和使用　加强全科医生等紧缺人才培养。实施医学专业高校毕业生免试申请乡村医生执业注册政策。面向社会招收的普通高校应届毕业生经住院医师规范化培训合格后当年在医疗卫生机构就业的，在招聘、派遣、落户等方面按应届毕业生同等对待；对经住院医师规范化培训合格的本科学历临床医师，在招聘、职称晋升、岗位聘用、薪酬待遇等方面与临床医学、口腔医学、中医专业学位硕士研究生同等对待。加强农村订单定向医学生就业安置和履约管理，将定向生违约情况纳入信用信息管理。加强校医队伍建设。

（4）增强药品供应保障能力　持续推进药品优先审评审批，加快创新药、临床急需药品上市。完善短缺药品保供稳价机制。加强儿童用药供应保障。研究修订国家基本药物目录管理办法，优化目录遴选调整程序，适时启动目录调整工作。加强基本药物配备使用和用药规范管理，促进医疗联合体内部用药衔接。制定医疗机构药事管理办法。

（5）严格监督管理　完善医疗卫生行业综合监管督察机制。大力推行医疗卫生行业“互联网+监管”，加快完善“双随机、公开”监督抽查、飞行检查等精准监管机制，强化监管结果公开和责任追究。深化医保基金监管制度体系改革，推进医保智能监控示范点建设。制定原料药领域的反垄断指南。