第二节　中医学对医患沟通问题的认识

中医学理论体系中虽然没有“医患沟通”一词，也没有将与患者的沟通与交流技能单独列为医患沟通技能，但是，其理论与实践中却包含着丰富的人文精神、职业道德和医患沟通内容。概括起来，可以归纳为以下三点。

一、“医乃仁术”思想指导下的德医并重观

中医学根源于中国传统文化，其中，儒家之“仁爱”思想对中医学“医乃仁术”等医生道德规范的影响最为深远。

“仁爱救人”“以德立医”“普同一等”等是中医学医生职业道德的核心理念。唐代著名医家孙思邈在《备急千金要方·大医精诚》中言：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想，亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。”清代名医吴鞠通在《医医病书》中说：“天下万事，莫不成于才，莫不统于德，无才固不足以成德，无德以统才，则才为跋扈之才，实则以败，断无以成。”近代名医冉雪峰谓：“士先器识而后文章，医先品德而后学问。”上述所论，均集中体现了医患平等、医德为先的观念。

在“医乃仁术”“德医并重”价值取向的指导下，中医学历来重视与患者建立友好、信任的关系，把尊重患者、平等待人、专注病情、体贴关爱作为医生义不容辞的职责，从而明确了医生在接诊中与患者沟通时应遵守的基本道德规范。

二、“必一其神”原则指导下的医患互信观

赢得患者信任是医患沟通的基础，而赢得患者信任的前提是医生必须全身心地为患者服务。《灵枢·终始》中“必一其神，令志在针”，《素问·宝命全形论》中“如临深渊，手如握虎，神无营于众物”的论述，即指出了针灸医生操作时必须全神贯注、如临深渊、手如握虎般集中精神，才能“得气”而获得疗效。孙思邈在《备急千金要方·大医精诚》中“夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧。省病诊疾，至意深心；详察形候，纤毫勿失；处判针药，无得参差。虽曰病宜速救，要须临事不惑，唯当审谛覃思，不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣！又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾眄，丝竹凑耳，无得似有所娱，珍馐迭荐，食如无味，醽醁兼陈，看有若无。所以尔者，夫一人向隅，满堂不乐，而况患者苦楚，不离斯须。而医者安然欢娱，傲然自得，兹乃人神之所共耻，至人之所不为，斯盖医之本意也”的论述，更是对医生诊治患者提出了详细的要求。

“必一其神”是建立医患信任关系的基础，医生只有倾听患者诉说，精心、耐心为患者治疗疾病，才能赢得患者的信任与配合，才能提高治疗效果，才能为建立医患和谐关系打下良好的基础。

医者的言行、举止、神情对患者的心理也有着重要影响。《素问·疏五过论》说：“医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常，病不能移，则医事不行。”医者在治病过程中若能神情严肃，举止谨慎，言恳意切，可以产生良好的心理效应。反之，如果“医不能严”，举止轻浮，或言语不慎，都会给患者带来不信任感及对疾病恢复缺乏信心等不良心理反应，使患者不能积极配合治疗，甚至产生“恶于针石”或者“病不许治”等不良后果，导致“病必不治”（《素问·五脏别论》）。因此，医患间的良好交流，可以使患者增加对医生的信任感和医治的信心，从而积极配合治疗。

三、“治病求本”原则指导下的医患互动观

“治病求本”是中医学的基本治疗原则。标本理论在有效指导中医临床实践的同时，也对医患沟通具有很强的指导价值。《素问·汤液醪醴论》中“病为本，工为标，标本不得，邪气不服”的论述，即指出了患者为本，医生为标，若医生的诊察不能得到患者的信任与积极配合，就会出现“标本不得”的情况。

同时，医患交流也是减少医患纠纷的重要方法。《灵枢·师传》中“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎”的论述，即说明了医生将治疗的方案、风险与疗效坦诚地告诉患者，让患者主动参与治疗方案的讨论，征求患者的意见，由患者自己决定是否接受治疗。这些方法都会产生良好的沟通效果，对于减少纠纷具有重要的意义。