哮病

哮病系脏气虚弱，宿痰伏肺，复因外邪侵袭、饮食不节、情志过激、劳倦过度等触动，以致气滞痰阻，气道挛急、狭窄而发病，以发作性喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则喘息不得平卧为主要表现的顽固发作性肺系疾病。相当于西医的支气管哮喘。

【病因病机】

1.脏气虚弱　禀赋薄弱，易受邪侵，如婴幼儿患哮病者多因于此，其脏气虚弱，多以肾虚为主。此外，病后体弱，伤于肺脾肾，致痰饮留伏，成为宿根。

2.外邪侵袭　肺开窍于鼻，外合皮毛，与外界气候有密切的关系。哮病属于肺系疾患，故在气候突变，由热转寒之时，深秋寒冬季节，发病率较高。外感风寒、风热或暑湿等邪气，未能及时表散，邪蕴于肺，气不布津，聚液成痰。嗅吸花粉、烟尘、异味气体等，致使肺气宣肃失常，津聚痰生。

3.饮食不当　过食生冷，伤及脾阳，津液凝聚，寒饮内生；嗜食酸咸肥甘厚味，痰热内蕴；进食海膻鱼蟹虾等，引动宿痰而发病。

4.情志、劳倦所伤　情志抑郁，惊恐恼怒，或月经期前，或剧烈运动后，劳累乏力，皆可致气机失调，肺失宣肃而发病。

总之，宿痰在脏腑功能失调的基础上，复加外感六淫、饮食不节、情志过激、劳倦过度等因素触发，以致痰气交阻，壅塞气道，肺失宣肃，喘促痰鸣，发为哮病。

【诊断要点】

1.发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲发绀。

2.呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累过度等因诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。

3.有过敏史和家族史。

4.两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿啰音。

5.血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞，胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。

【鉴别诊断】

1.辨虚实　本病属邪实正虚，发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主，并可从病程新久及全身症状辨别虚实。实证多为新病，喘哮气粗声高，呼吸深长，呼出为快，脉象有力，体质不虚。虚证多为久病，喘哮气怯声低，呼吸短促难续，吸气不利，脉沉细或细数，体质虚弱。

2.辨寒热　在分清虚实的基础上，实证需辨寒痰、热痰以及有无表证的不同。寒痰证内外皆寒，谓之冷哮。除有实证的表现外，多伴胸膈满闷，咯痰稀白，面色晦滞，或有恶寒、发热、身痛等表证，苔白滑，脉浮紧。热痰证痰火壅盛，谓之热哮。除有实证的表现外，常伴有胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄黏稠，面红，或伴发热、心烦、口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

3.辨脏腑　虚证有肺虚、脾虚、肾虚之异。肺气虚者，证见自汗畏风，少气乏力；脾气虚者，证见食少便溏，痰多；肾气虚者，证见腰酸耳鸣，动则喘乏。此外，还应审其阴阳气血之偏虚，详加辨别，分清主次。

【辨证论治】

一、发作期

病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者。

1.风痰闭阻证（风哮）

证候：时发时止，发时喉中哮鸣有声，反复发作，止时又如常人，发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症，舌淡苔白，脉浮紧。

治法：祛风化痰，降气平喘。

方药：升降散加减。炙麻黄、地龙、蝉蜕、紫苏子、白果、甘草、防风。

2.风寒闭肺证（寒哮）

证候：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜热饮，恶寒，天冷或受寒易发。肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

治法：宣肺散寒，化痰平喘。

方药：射干麻黄汤加减，射干、麻黄、细辛、半夏、杏仁、生姜、紫菀、款冬花、甘草。

3.风热闭肺证（热哮）

证候：喉中痰鸣如吼，咯痰黄稠，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼扇动，烦躁不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清热宣肺，化痰定喘。

方药：定喘汤加减。麻黄、黄芩、桑白皮、苏子、半夏、银杏、杏仁、款冬花、甘草。

4.肺气虚证（虚哮）

证候：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚至持续喘哮，咳痰无力，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。

治法：补肺纳肾，降气化痰。

方药：补肺汤加减。五味子、党参、茯苓、山茱萸、淫羊藿、黄芪、生地。

二、缓解期

病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者。

1.肺脾气虚证

证候：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。

治法：健脾补肺益气。

方药：玉屏风散和六君子汤加减。黄芪、白术、防风、党参、茯苓、甘草、陈皮、半夏。

2.肺肾气虚证

证候：气短息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰膝酸软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌质红，少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。

治法：补益肺肾，纳气平喘。

方药：参蛤散合金匮肾气丸或六味地黄丸。人参、蛤蚧、淫羊藿、茯苓、葶苈子、白术、山药、山萸肉、枸杞子、甘草、熟地黄、川贝等。

【临证备要】

1.哮病发作期以实证为主，缓解期以虚证为主。实证如反复发作或失治误治，可渐次向虚证或虚中夹实证转化；虚证如感外邪或有其他诱因，亦可转为实证或虚实夹杂之证。

2.冷哮日久，或治疗中长期过用温燥，在里之寒痰、湿痰亦有化燥化火的可能，而为寒热夹杂或外寒里热之证；热哮日久，或屡用凉下，损伤中阳，也可能转为冷哮。

3.无论冷哮、热哮，由于病邪久留不去，哮喘屡愈屡发，都会使人体正气日耗，由实证向虚证方向转化，成为正虚邪恋或正虚邪实之证。在病程中，因痰浊伏于内，痰阻气壅，血行不畅，可转为痰瘀互结之证，日久病及于心，正气衰微。

【中医特色疗法】

一、针刺

1.体针

取穴：肺俞、定喘、大椎；风寒者配风门，风热者配大椎、曲池，肝郁者配太冲，痰盛者配丰隆，喘甚者配定喘；虚证选用肺俞、肾俞、膏肓、太渊。肺气虚配气海，肾气虚配太溪，盗汗配阴郄，喘甚配定喘、天突。

操作：根据患者病情施以补泻手法，或选用针刺手法针疗仪刺激30分钟，每日1～2次，5日为1个疗程。

2.耳针　发作期取定喘、下屏尖、肺、神门、皮质下，每次取2～3穴，毫针刺，捻转法中、强刺激，每日1次；未发时可耳穴埋豆于脾、肾、内分泌等穴，每日或隔日1次。

3.埋线疗法

主穴：定喘、肺俞。

随证选配：①风寒者加风池，风热加合谷。②痰浊阻肺者加丰隆。③脾气虚者加脾俞。④肾不纳气者加肾俞、关元。⑤易感冒者加足三里。⑥心律不齐者加心俞。

操作方法：将00号羊肠线2cm装入9号一次性埋线针中，按基本操作方法埋入选定穴位中，或选定穴位后，常规消毒，局麻，用埋线钩针或三角缝针穿入羊肠线，快速刺入皮肤，埋于所需深度（皮下组织与肌肉之间），线头不可暴露于皮肤外，针孔涂以碘酒，覆消毒纱布，胶布固定。也可在上述部位埋入少量兔脑垂体代替羊肠线。每次选5～6个穴位，半个月埋线1次，1个月为1个疗程。

注意事项：需注意过敏反应。

二、灸法

1.隔姜灸、隔附子饼灸　选定喘、肺俞、大椎、风门、膻中等穴。每穴5～7壮，或以局部红晕、觉温温烘热为度。每日或隔日1次，10次为1个疗程。灸后避风寒。

2.三伏天灸

选穴

第一组：肺俞（双）、胃俞（双）、志室（双）。

第二组：脾俞（双）、风门（双）、膏肓（双）。

第三组：肾俞（双）、定喘（双）、心俞（双）。

操作方法：先将白芥子、细辛、甘遂、延胡索按一定比例（白芥子40%、细辛40%、甘遂10%、延胡索10%）共研细末（80目）；新鲜老生姜去皮后，石磨磨碎，再用纱布包裹过滤绞汁，用密闭容器保存在4～8℃低温下，用时倒出（姜汁低温保存下不超过48小时，常温中暴露在空气中的姜汁有效使用时间为不超过2小时）。把药末、姜汁按照1∶1比例（重量/体积比，如10g药末用10mL姜汁）调和，并制成1cm3大小的药饼，药饼质地干湿适中，并准备5cm2大小胶布以待将药饼固定于穴位上。另外，也可把药物研成粉，制成膏剂备用。

（1）敷贴：每块药饼用5cm2直径的圆形或方型胶布贴于相应的穴位上，一般每次以6～8个穴位为宜。

（2）贴药：患者采用适当的体位，暴露背部或腹部，要求皮肤干燥不湿润。背部穴位一般取双侧，将药物贴于穴位上，每次1组穴位，通常2～3组穴位交替使用。

（3）贴药时间：成人一般以30～60分钟为宜。小孩时间酌减，以皮肤感觉和耐受程度为观察指标，避免灼伤皮肤。

（4）疗程：三伏天每次灸10日，共3～5次（即初伏、中伏、末伏各1次，或者在此基础上增加伏前加强、伏后加强），一般3年为1个疗程。

3.麦粒灸

主穴

发作期：肺俞、膻中、大椎、天突、定喘。

缓解期：肺俞、膻中、大椎、脾俞、肾俞。

伏灸穴：①肺俞、大椎、风门、定喘；②脾俞、心俞、膻中、足三里；③肾俞、膏肓、气海、关元。

配穴：寒饮伏肺配风门、孔最；痰热遏肺配合谷、曲池。

操作：每次选用3～4穴，先灸背部腧穴，再灸腹部及四肢部腧穴。发作期用中等硬丸样艾炷，每次每穴灸7～9壮，每日施灸1～2次，10次为1个疗程；缓解期用半粒米软丸样艾粒，每穴灸5～7壮，隔日或隔2日1次，15～20次为1个疗程。第1个月隔日1次，第2、3个月隔2日1次，可将穴位分为2～3组，交替使用，坚持灸3～6个月。

伏灸法在夏季三伏天进行施灸。分别于初伏、中伏、末伏的第1日施灸，共灸3次。也可从初伏开始，每隔2～3日灸1次，共灸10次。初伏取第1组穴，中伏取第2组穴，末伏取第3组穴。每年1次，连续治疗3年。

三、穴位贴敷

1.白胡散

组成：白芥子21g，延胡索21g，细辛、甘遂各12g。

制法：上药共研细末，备用。

用法：用时将药粉用生姜汁调制成饼，在夏秋伏天贴于双侧肺俞、心俞、膈俞上，外以胶布固定。贴1～2小时取下。每10日贴敷1次，每年贴3次。

2.哮喘膏

组成：百合36g，川乌36g，草乌36g，当归12g，肉桂8g，赤芍18g，马钱子48g，仙鹤草48g，老鹳草48g，桑枝30g，柳枝30g。

制法：将上药放入铜锅内，用植物油3000mL浸泡3日，熬焦去渣。当熬至滴水不散时，将广丹1000g徐徐撒入（用文火），并以桃柳棍2根，搅至滴水为珠，入乳香、没药细末各24g，搅匀冷却即成。

用法：将膏药烘软，贴于身柱穴上。3日1次，3次为1个疗程。

3.寒哮膏

组成：细辛5g，生半夏5g，甘遂5g，延胡索5g，肉桂5g，橘红5g，白芥子10g。另配麝香2g。

制法：上药共研细末，先用生姜汁调药末成糊状，再加麝香备用。

用法：取药饼贴敷于大椎、肺俞（双）穴上，包扎固定，每次贴2个小时，每年盛夏初伏、中伏、末伏各贴1次。

四、穴位注射

用于哮病缓解期。取胸1～6夹脊穴，应用胎盘组织液注射液，每次取穴1对，由上而下，逐日更换。

五、中药熏洗

有血瘀征象，给以足浴散（红花、杜仲、桑寄生、鸡血藤、透骨草、伸筋草、牛膝等）熏洗双足，以活血化瘀、疏通经络。

操作：每日1次，7日为1个疗程。

六、中药封包、磁疗

适用于急性发作期，可化痰通络、止咳平喘，每日1次，7日为1个疗程。

七、刮痧治疗

哮病发作期：选穴大椎、定喘、肺俞、天突、膻中、中府及前胸、尺泽、曲池及上肢内侧、列缺。

缓解期：选穴定喘、风门、肺俞、脾俞、肾俞、志室及腰部、太渊及前臂内侧、足三里。

每日或隔日1次。

【经验方及医院制剂】

一、经验方

发作期平喘方：蜜麻黄、杏仁、半夏、陈皮、茯苓、蝉蜕、僵蚕、紫苏子、浙贝母、白果、桑白皮、冬花、黄芩、甘草。

功效：清热化痰，宣肺平喘。

用法：水煎服，每日1剂，5～7日。

二、医院制剂

1.热哮:清金合剂。

主要成分：苦杏仁、川贝母、地龙、桔梗、鱼腥草、黄芩、蒲公英、紫花地丁、前胡、蝉蜕、橘红、桑白皮等十四味。

功能主治：清热化痰，宣肺止咳。

用法用量：口服，每次40～80mL，每日2～3次，或遵医嘱。

不良反应：偶见腹泻。

2.虚哮:加味玉屏风丸。

主要成分：苦杏仁、川贝母、地龙、桔梗、鱼腥草、黄芩、蒲公英、紫花地丁、前胡、蝉蜕、橘红、桑白皮等十四味。

功能主治：清热化痰，宣肺止咳。

用法用量：口服，每次40～80mL，每日2～3次，或遵医嘱。

不良反应：偶见腹泻。

3.平素预防哮喘发作，有过敏性鼻炎者:鼻得乐合芳香通窍丸。

（1）鼻得乐

主要成分：白芷、龙胆草、石膏、薄荷、藁本、蔓荆子、柴胡、蒲公英、苍耳子、辛夷。

功能主治：芳香化湿，清热通窍。

用法用量：口服，每次6g，每日2～3次，或遵医嘱。

注意事项：忌食生冷、辛辣及油腻食物。

（2）芳香通窍丸

主要成分：黄芪、茯苓、炒苍耳子、太子参、防风、荆芥、细辛、诃子、白术、桔梗、甘草、桂枝、石菖蒲。

功能主治：补肺健脾，芳香通窍。

用法用量：口服，每次6g，每日2～3次，或遵医嘱。

注意事项：服药期间忌食辛辣、油腻食物。

【其他疗法】

食疗

1.胡桃肉1个，生姜1片，每晚同嚼后服下。适用于虚证哮喘，可减少复发。

2.治盐哮方：豆腐1块，加水煮开，加糖少许，每日服1碗，不间断服百日。适用于过食咸物而诱发哮病发作者的预防和治疗。

3.五味子蛋：五味子250g，水3.5L，煮30分钟，待凉时用新鲜鸡蛋20只，浸入汤内，7日后，待蛋壳变软，即可取服，早晚各1只，热水中浸5分钟后去壳服下。感冒发热忌服。

4.紫河车粉，每次吞服1.5～3g，每日3次。用于哮喘缓解期治疗。

【中成药辨证应用】

1.口服中成药

（1）小青龙颗粒：适用于外寒内饮型咳嗽，咳痰较多者，具有解表散寒、温肺化饮的功效。

（2）哮喘丸：适用于年久咳嗽，外有风寒，内有痰热蕴结者，具有定喘、镇咳的功效。

2.中成药注射剂

（1）清开灵注射液：适用于哮病急性发作期，内有痰热，咳痰色黄，或伴发热的患者，具有清热解毒、化痰通络的作用。偶有过敏等不良反应。

（2）黄芪注射液：适用于气虚型哮病发作，患者多见消瘦，乏力，纳差，咳喘无力。具有补气扶正的功效。

【中医调护】

一、病情观察

1.观察哮证发作的持续时间、诱发因素、生命体征、神志、面色，有无恶寒、发热、汗出、咳嗽等伴随症状，尤其是呼吸频率、节律、强弱及呼吸道是否通畅。急性发作期患者应加强监护，尤其是在夜间和凌晨易发作，及时发现危重症状或并发症。

2.持续发作或病情严重者应积极救治，并严密观察呼吸、心率、血压，警惕喘脱危候的发生。如哮喘持续发作或痰阻气道，咯吐不利，见胸部憋闷如室、汗出肢冷、面青唇紫、烦躁不安或神昏嗜睡、脉大无根等，要立即报告医师救治。

二、生活起居护理

1.保持室内整洁、空气新鲜，温湿度适宜。冷哮，病室宜阳光充足；热哮，病室宜凉爽通风。环境整洁、安静、安全，避免接触花粉、动物皮毛等致敏物质及烟尘异味刺激。

2.哮证发作时绝对卧床休息，给氧。缓解期适当下床活动，循序渐进地加强锻炼身体。肺阴亏虚者易感外邪，应注意防寒保暖；肾气亏虚者宜起居有常，节制房事，避免劳欲过度。

三、饮食护理

避免摄入易引起过敏的食品，如蛋白、海鲜类，忌食辛辣油腻等刺激之品。

1.风哮证　宜食祛风涤痰、降气平喘的食品，如杏仁、萝卜等。食疗方：杏仁粥等。

2.寒哮证　宜食温肺散寒、豁痰利窍的食品，如葱、姜、胡椒等。食疗方：椒目粉可配菜或制成胶囊。

3.热哮证　宜食清热宣肺、化痰定喘的食品，如梨汁、杏仁等。食疗方：雪梨川贝冰糖饮等。

4.虚哮证　宜食补肺纳肾、降气化痰的食品，如木耳、核桃等。食疗方：核桃粥等。

5.肺脾气虚证　宜食健脾补肺益气的食品，如南瓜、银耳、山药等。食疗方：莲子银耳汤等。

6.肺肾气虚证　宜食补肺益肾的食品，如杏仁、黑豆、百合等。食疗方：白果核桃粥等。

四、情志护理

1.进行心理疏导，耐心倾听患者的倾诉，避免不良情绪刺激。

2.鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。

3.介绍疾病相关知识，积极配合治疗。

4.告知患者情志因素对疾病的影响。

五、用药护理

1.出现哮证发作先兆时，可选择气雾剂立即给药，制止发作。根据患者不同证型，寒哮、肺虚、脾虚、肾虚患者汤药宜温服，热哮患者汤药宜凉服，发作有规律者，可在发作前1～2小时服药，有利于控制病情。

2.服用含麻黄的汤药以后，注意观察心率、血压的变化及汗出情况。行敷贴疗法时注意观察局部皮肤有无红肿痒痛等反应。

六、健康教育

1.避免诱发哮证的各种因素。注意气候变化，防止外邪诱发。避免接触刺激性气体及易导致过敏的灰尘、花粉、食物、药物和其他可疑异物。平时饮食宜清淡而富有营养，忌生冷、肥甘、厚味、辛辣、海腥发物等。宜戒烟酒。

2.保持心情舒畅，鼓励患者根据个人状况，选择运动锻炼方式，增强体质，扶助正气，预防感冒。劳逸结合，防止疲劳过度。

3.指导患者及家属认识长期防治哮证的重要性，做好哮喘日记，记录发病的症状、发作规律、先兆症状、用药情况及药后反应等。动员家属参与对哮喘患者的管理，提供躯体、心理及社会各方面的支持。

4.指导患者学会在急性发作时能简单、及时地处理，掌握常用支气管舒张剂的用法、用量，以快速缓解支气管痉挛。

【治未病原则及措施】

1.药物康复　在康复阶段可继续使用扶正固本方药。如六君子汤、麦门冬汤、金匮肾气丸、十全大补汤等。

2.食疗康复　可辨证选用羊蜜膏、人参粥、羊脊骨粥等。

（1）肺肾阴虚者，可选羊蜜膏。方用熟羊脂150g，熟羊髓50g，白沙蜜150g，生姜汁200mL，生地黄汁1500mL。先以羊脂煎令沸，次下羊髓又令沸，再下蜜、生姜汁、地黄汁，不停搅拌，微火熬数沸成膏。每日空心温酒调服1匙，或作姜汤，或作粥食之亦可。

（2）肺肾气虚者，可用人参粥。人参末5g（或党参末15g），姜汁15g，米100g，煮粥，空腹服。

（3）脾肾阳虚者，可用羊脊骨粥。羊脊骨1具（全者，捣碎），肉苁蓉50g（洗，切作片），草果3个，荜茇9g。水煎成汁，滤去渣，入葱白、五味，作粥食之。

3.自我疗法　自我按摩足三里、合谷、后溪、昆仑等穴。

4.练八段锦功法

（1）练八段锦第二节左右开弓似射雕，每次200遍，至微汗出为宜。以疏通肺经，防止或减少发作。

（2）练八段锦第七节攒拳怒目增气力，每次100遍，以强筋健骨。

（周口市中医院肺病科：董春英，马晴）