第二节　中医鉴别诊断

抑郁症患者的临床表现差异较大，抑郁症的中医治疗可根据“郁证”“百合病”“脏躁”“梅核气”“奔豚气”“虚劳”等疾病来选择相应的理法方药。但临床上，抑郁症的诊断、调护、转归、预后等应与这些疾病进行鉴别，即这些疾病并不能完全与抑郁症相同。抑郁症的症状可轻可重，应在确诊的基础上，对应不同的中医病名并予以相应的中医治疗手段，再配合相应的饮食营养、日常起居、情绪调摄、家庭护理等，以达更好的康复效果。以下为与抑郁症相关的不同中医疾病的鉴别诊断。

1.郁证　患者常见心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛或表现易怒易哭，或咽中如有异物梗塞，吞之不下，咯之不出等特殊症状；患者大多有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志所伤史。常反复发作，时轻时重，并且病情的反复常与上述情志因素密切相关；多发于青中年女性。无其他病证的症状及体征。

2.百合病　患者精神症状明显，自觉异样感受较多，但无客观体征可查，常出现精神恍惚，默默无语，欲行不能行，欲卧不能卧，如寒无寒，如热无热，食欲时好时差等莫可名状的自觉症状。

3.脏躁　患者病前有精神刺激史，突然出现表情忧郁、神志恍惚、悲伤欲哭、喜怒无常的临床表现，排除了器质性病变，即可诊断本病。

4.梅核气　古籍中“梅核气”的症状描述如“咽中如有炙脔”“咽喉不利”“咽喉中如有物噎塞”“咽中介介如梗状”等。归结起来，梅核气指主观感觉咽喉中似有异物梗阻，咯吐不出，吞咽不下，实际吞咽无阻的病证，因感觉如梅核塞于咽喉而得名。其中，情志变化是导致梅核气的主要原因。

5.不寐　即失眠、睡眠障碍。抑郁相关睡眠障碍是抑郁症临床常见的症状，由于情志因素可诱发不寐，借助对失眠及抑郁症两者病机的分析和讨论，有助于更好地认识和把握抑郁症的中医病理机制。睡眠障碍本就是一种抑郁症的临床表现，但是单纯的情志因素并不直接导致不寐，当出现以五脏为核心的身体功能失衡时，才易受外部不良刺激的影响，导致情志失衡而失眠。关于不寐的更多内容详见本章第三节。

6.奔豚气　《金匮要略》所述奔豚气与《难经》所述“肾积奔豚”不同，此为精神因素所引起的气病。故凡因精神情志因素引起的发作性气上冲和由于气上冲而出现的精神不安，如烦闷、心悸、惊恐、眩晕、呕吐、呃逆、腹胀痛、肠鸣、脐下跳动等表现，均可按奔豚气辨证治疗。患者多疑善虑，有精神刺激因素存在，而后出现发作性的冲逆症状，发作后一如常人。

7.虚劳　又称虚损、劳损，是由多种原因导致的，可表现为身体消瘦、活动减少、食欲不佳、全身疼痛不适等脏腑功能衰退、气血阴阳不足、五脏虚弱的临床症状，是多种慢性虚弱性疾病的总称。在抑郁症的发展过程中出现的各种虚损症状，可在其他疗法辅助的基础上结合虚劳的治疗方法进行治疗。