五、长期痛喑，壮水制阳，引火归原

声痛声嘶、发音吃力、讲话不能持久是临床的常见症状。喉镜下，每见两侧披裂肿胀，声带后1/3边缘充血，杓间区暗红。发音时，声带后缘靠拢无力，呈长梭形或三角形缝隙，有漏气之感。同时伴见结喉甲状软骨大角处及其后方有明显压痛，口干咽燥，频频清嗓，腰膝酸软，舌淡苔薄，脉细数等水亏于下、阳浮于上之证，临床常诊为环杓关节炎、慢性喉炎等。《千金方》载：“邪入于阴，传为痛喑。”干老谓“环杓关节隶属于肝肾”，为此，临床中常取金匮肾气丸合振萎汤加减：熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、当归、黄芪、金樱子、芡实、淫羊藿各10g，熟附子、肉桂各3g。方中六味地黄填补真阴；金樱子、芡实固肾涩精；当归、黄芪补气养血；淫羊藿、附子、肉桂益肾壮阳，温经通络，引火归原。如是，则浮游之火安归水宅，而达到“阴平阳秘”之目的。

案例　许某，男，45岁，教师。2008年7月12日初诊。

患者长期从事教育工作，教务繁忙。自去岁起始感讲话吃力，继则发音疼痛声嘶，经多家医院诊为喉炎，使用消炎药、雾化吸入及中药养阴润喉之品均未获得满意效果，劳则加剧，而来本科就诊。经检查，见两侧披裂肿胀，声带表面光滑，在其后1/3边缘微暗红一线；发音时，两声带闭合差，有明显梭缝。在结喉左侧有明显压痛，舌红而胖，苔薄白，脉大无力。细辨及患者喉痛位在少阴之络而饮食无碍；声带边缘虽红而其色不艳；口虽干而不欲饮，同时伴见腰膝酸软、头昏乏力等见症，当责之水亏于下，雷龙浮越于上，取壮水制阳、引火归原为法。

熟地黄、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻、淫羊藿、当归、赤芍各10g，熟附子、肉桂各3g，木蝴蝶4g，10剂。

2008年7月23日复诊：声痛声嘶好转，间接喉镜下见两侧声带边缘暗红稍有敛迹，发音时梭缝变窄。拟原方续服10剂。

2008年8月3日三诊：诸症明显改善，中药原方再进10剂，并予六味地黄合补中益气丸以缓图之。