痉湿暍病脉证治第二
（论一首 脉证十二条 方十一首）
（一）太阳病，发热无汗，反恶寒者①，名曰刚痓②。一作痉，余同。
【校注】
①反恶寒者：《玉函》、《脉经》卷八第二、《病源》卷七《伤寒痉候》“反”上并有“而”字。《甲乙经》卷七第四无“反”字。吴谦曰：“‘反恶寒’之‘反’字，衍文也。玩痉病之条自知当恶寒也。”《太平圣惠方》卷十《治伤寒阴阳刚柔痉病诸方》此四字作“而不恶寒”；《伤寒总病论》卷三作“反不恶寒”。按：“反”字衍，以下“病者足热”条核之，当删。
②刚痓：《二注》《编注》《本义》《心典》《浅注》等皆作“痉”字。成无己曰：“‘痓’当作‘痉’，传写之误也。”按：痉而名之曰刚，以表实有寒。“痓”应作“痉”，“痓”即“痉”之隶变，从“
”多变为“至”。《广韵·四十静》：“痉，风强病也。”《说文》无“痓”字。《说文·疒部》：“痉，强急也。”如以下“病者”之条证之，则痉病不仅强急，尚有身热足寒、头热面目赤、头摇、口噤、背反等症，但颈项强急为主症耳。曹家达曰：“风寒外薄，血热内作，正与邪争，故名刚痉。”
【白话解】
太阳病，出现发热、无汗、恶寒的，称作刚痓。
（二）太阳病，发热①汗出，而不恶寒②，名曰柔痓③。
【衍义】
是证亦出《伤寒论》中。注谓：太阳病，发热汗出为表虚，则当恶寒；其不恶寒者，为阳明病。今发热汗出而不恶寒者，非阳明证，则是太阳中风，重感于湿，为柔痉也。表虚感湿，故曰柔痉，即上条所引《内经》为表热兼湿内攻，大筋软短，小筋弛长之痉也。所谓柔痉者，非不强也，但刚痉强而有力，柔痉强而无力为异尔。
【校注】
①发热：《伤寒总病论》卷三作“微热”。
②而不恶寒：《甲乙经》卷七第四无“而”字。《病源》卷七、《太平圣惠方》卷十《治伤寒阴阳刚柔痉病方》“而”下无“不”字。《脉经》卷八第二“而不恶寒”细注曰：“一云恶寒。”按：“而”字是衍文，上刚痉恶寒，此柔痉不恶寒，上下对文。
③柔痓：成无己曰：“《内经》曰：‘肺移热于肾，传为柔痓。’柔为筋柔无力，痉谓骨痉而不随。”按：“痉”而名之“柔”，以表虚无寒也。曹家达曰：“汗出表疏，正气柔弱，不与邪争，故名柔痉。”
【白话解】
太阳病，出现发热、汗出，不恶寒的，称作柔痉。
（三）太阳病①，发热，脉沉而细者，名曰痓②，为难治③。
【衍义】
此条尝出《伤寒论》痉病篇。彼不言难治，于是成无己注其重感于湿，意殆以沉而细系寒湿之本脉，故不言其难治。设不因寒湿之邪，而沉细见于太阳发热之表病，则是阳病见阴脉，诚为难矣。若朱奉议以痉病脉尽沉迟弦细者，非也。如《脉经》云：脉沉细，名曰阳中之阴，少气，阴气不通为痉病发热者，殆与此无少异尔。
【校注】
①太阳病：《甲乙》卷七第四无“太阳”二字。
②脉沉而细者名曰痓：按：此条“脉沉而细者，名曰痓”与后“脉沉而细，此名湿痹”，湿与痹异，而脉相同，此何以说？《注解伤寒论·辨痓湿暍脉证第四》成注：“太阳中风，重感于湿而名痓。”竟将“痉”“湿”混而同之。魏荔彤、徐彬亦均以寒湿释之，但本条文无湿证，凭脉增证，未免附会。
③为难治：喻昌曰：“以发热为太阳病，沉细为少阴脉，故难治也。难治初非不治，仲景治发热脉沉，原有麻黄附子细辛之法，正当比例用之。”
【白话解】
太阳病出现发热，脉象沉细的，是痉病，治疗上比较困难。
（四）太阳病，发汗太多①，因致痓。
【衍义】
成无己注《伤寒论》，谓发汗太多则亡阳。阳气者，精则养神，柔则养筋。阳微不能养，则筋脉紧急而成痉。虽然，发汗亡阳，阳亡寒起，致紧急而为痉固也，然发汗后为痉者，难以紧急概言。发汗必用辛热之剂，汗虽出，热不为汗解，反得辛热之剂以助之，热愈盛而拘挛其筋脉亦有之；又如《伤寒论》中有云：伤寒头痛，翕翕发热，形象中风，常微汗出，自呕者，不可发汗，发汗则成痉，身强难以屈伸。注云：伤寒当无汗恶寒；今头痛发热，微汗自呕，则伤寒之邪传而为热，欲行于里，若发汗则虚其表，热归经络，热甚风生，故身强直为痉。
【校注】
①发汗太多：汗出太多，则易伤津伤液，因肌肉失于濡养，以致项背强直。徐彬曰：“太阳病，果寒多，本宜发汗，太多则血伤不能荣筋而痉。”
【白话解】
太阳病，如果发汗太过，可导致痉病。
（五）夫风病下之则痓，复发汗必拘急①。
【校注】
①夫风病下之则痓复发汗必拘急：此谓误治亡阴，风邪所中，误下则津液下，本为痉，如再误汗伤阴加重其病，则上自目系，下至四肢，必感拘急。徐彬曰：“病属风，不宜下，下之则重伤其阴而痉；又发汗则阴阳两伤而拘急。”
【白话解】
风邪为患，误用下法就会导致痉病，若再复发其汗，必定会导致筋脉拘急。
（六）疮家虽身疼痛，不可发汗①，汗出则痓②。
【衍义】
此条亦见《伤寒论》注，谓表虚聚热则生疮，疮家自疼如伤寒，不可发汗，发汗则表愈虚、热愈盛，虚热生风，故变痉也。虽然，疮已，以其热从腠理开，汗出而散之可也。
【校注】
①虽身疼痛不可发汗：此所谓禁汗，须审证辨因而定，不可泥守。罗天益曰：“《经》曰：汗已则疮已（《素问·五常政大论》）。仲景言不可发汗，其理何也？予曰：此说乃营气不从，逆于肉理，而患疮肿作身疼痛，非外感寒邪而作疼痛，故戒以不可发汗。”（《卫生宝鉴》卷十三）吴谦曰：“疮家初起，毒热未成，法当汗解。已经溃后，血气被伤，虽有身痛表证，亦不可发汗，恐汗出血液愈竭，筋失所养，因而成痉。”
②汗出则痓：吴鞠通曰：“盖以疮者血脉间病，心主血脉，血脉必虚而热，然后成疮；既成疮以后，疮脓又系血液所化，汗为心液，由血脉而达毛窍，再发汗以伤心液，不痉何待！”（《温病条辨》）
【白话解】
素患疮肿的病人，虽然出现表证身痛，也不可使用汗法，误汗后将会导致痉病。
（七）病者，身热足寒，颈项强急①，恶寒，时头热，面赤目赤②，独头动摇③，卒口噤，背反张④者，痉病也。若发其汗者⑤，寒湿相得⑥，其表益虚，即恶寒甚，发⑦其汗已，其脉如蛇⑧。一云：其脉浛浛⑨。
【衍义】
《伤寒》注曰：太阳中风，重感寒湿，乃变为痉也。身热足寒者，寒湿伤下；时头热、面赤目赤，风伤于上也；头摇者，风主动也。独头摇者，头为诸阳之会，风伤阳也。若纯伤风者，则一身尽动摇，手足亦搐搦。此者内夹寒湿，故头摇也；口噤者，寒主急也；卒口噤者，不常噤也，有时而缓。若风寒相搏，则口噤而不时开。此者加之风湿，故卒口噤也；风寒客于足太阳，故筋脉拘急、头项强、背反张也。此证出《伤寒论》中，其衍文者，无发其汗以后二十五字。
【校注】
①颈项强急：《伤寒总病论》卷三作“头项强急”。《太平圣惠方》卷十《治伤寒阴阳刚柔痉病诸方》羚羊角方、牛黄散方引并作“头项强直”。
②目赤：《脉经》卷八第二、《注解伤寒论》卷二第四、《三因方》卷七、《伤寒总病论》并作“目脉赤”三字。
③独头动摇：《注解伤寒论》作“独头面摇”，细注：“一本无‘面’字。”据成注则当作“独头摇”。《病源》此四字作“摇头”二字。《脉经》“摇”下有“者，为痓”三字，细注曰：“论云：‘独头面摇，卒口噤，背反张者，痓病也’十六字。”
④身热足寒……背反张：曹家达以“身热足寒，颈项强急，恶寒”为一节，为葛根汤证；“时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张”为一节，为大承气汤证，分析较各注明确。
⑤若发其汗者：《玉函》卷二无“若发其汗者”以下六句。按：“若发”六句，与上文义不属，应分于下之“为欲解，脉如故”条。细核吴以“寒湿相得”意不甚明，而改“得”为“搏”，以“其脉如蛇”为邪退，均不甚合。丹波氏以“若发”以下十七字为湿病文错此。此可商。曹家达谓“发其汗”下当有衍文，似较窜移之说为是。
⑥相得：享和本作“相抟”。《直解》作“相搏”；宽保本曰：“‘得’一作‘搏’。”
⑦发：《脉经》此上有“痓病”二字。
⑧发其汗已其脉如蛇：按：本篇言痉病之脉，一曰“沉细”，一曰“沉迟”，沉极则“伏”，“如蛇”者，伏曲之象也。曹家达曰：“‘若发其汗，其脉如蛇’，承上‘时发其汗，面赤’以下言之，‘发其汗，其脉如蛇’，乃肝之真脏脉见，痉病脉本弦急，重以汗，则经脉益躁，一身之拘急可知矣。”成无己曰：“误汗逼令真阳脱入湿中，所以形容其脉如蛇也。言脱出之阳，本疾急亲上，轻矫若龙，为湿气所扭，则迟滞如蛇之象，尽力奔过，究竟不能奋发矣。此脉之至变。”
⑨浛浛：俞桥本、宽政本、吉野本、享和本、新刻本并作“沧沧”。
【白话解】
病人身体发热下肢寒冷，头项部强硬紧急，恶寒，时常头部发热，面红目脉赤，只是头部摇摆不定，猝然口噤不语，背部角弓反张的，这是痉病。
（八）暴腹胀大者，为欲解①，脉②如故；反伏③弦者痓④。
【衍义】
肝在五行为木，在六气为风；所胜之者，燥金；不胜之者，湿土。若金旺，则木受制而郁矣。木郁必发，发则从火，过其所不胜之中土，故脾土得木火而腹为暴胀大。如《内经》所谓厥阴在泉者，腹胀，与诸腹胀大，皆属于热者同类也。是故以腹之暴胀，因知木之郁于肝者也，已出之脾，而木气行矣，火与俱，而燥金之气退矣。金退木行，故曰欲解。解则其脉行，应脉大，今不浮大而如故、反伏弦者，则是风犹郁在肝而自病其所合之筋脉，已成痉矣。此条暴胀之先，不见叙证，遽曰欲解，必有所解之病在也。
【校注】
①暴腹胀大者为欲解：按：“暴腹”两句难解，诸注多歧，如程林以为于理不合。吴谦以“暴腹”五字为衍文。余无言《金匮要略新义》则删去此条。此不当轻加是否，当从阙疑。魏荔彤曰：“痉病，表证也；腹胀，里证也。‘腹胀大’则痓竟为传里之痓病矣，传里岂可言解哉？是必别有故。而不可以为传太阴，暴腹胀，谬撰太阴痓病之说也。”
②脉：宽保本、新刻本“脉”上并有“其”字，《编注》《正义》同。享和本曰：“‘解’字下一有‘其’字。”
③伏：《玉函》《脉经》卷八第二并作“复”字。
④痓：《脉经》此上有“必”字。又，何炫曰：“‘脉如故’八字，应另作一段。”
【白话解】
从略。
（九）夫痓脉，按之紧如①弦，直②上下行。一作：筑筑而弦③。《脉经》云：痉家，其脉伏坚，直上下。
【衍义】
痉病由风寒互为之。重感于邪，寒脉则紧，风脉则弦，是本脉也。《脉经》谓：直上下行者，督脉也。见之则大人癫、小儿痫，两者尽为背反张，由督脉与太阳合行于脊里，相引而急，故显出督脉之象也。今痉强无异于癫、痫之背反张者，是亦相干于督脉，而见其上下行之象矣。
【校注】
①如：《玉函》、《脉经》卷八第二、《甲乙》卷七第四并作“而”字。享和本曰：“‘如’一作‘而’。”按：“如”古与“而”多通用。《诗经·大雅·常武》：“王奋厥武，如震如怒。”陆德明《释文》：“一本此两‘如’字皆作‘而’。”
②直：按：“直”非言脉象，乃动词，有“当”义。经已言“紧”而复加言“直”，何用？
③一作筑筑而弦：《脉经》云：痉家，其脉伏坚，直上下：此细注，《玉函》《脉经》《甲乙》并作“夫痉脉来，按之筑筑而弦，直上下行”。
【白话解】
痉病的脉象，按之紧而弦，当上下移行切之。
（十）痓病有灸疮①，难治②。
【衍义】
痉病有风热，燥急其筋骨，不当复灸以火，且助火能深入助阳，风热得之，愈固而不散，所以难治。《脉经》云：痉家其脉伏坚，直上下。《内经》谓脉沉而坚，病在中。今所伏非沉者欤？坚非如肾之弹石者欤？此两条出脉不出证，殆为前条明其表，此见其病在内外，如《内经》之柔痉骨强之类也。
【校注】
①灸疮：日·阪田鼎曰：“‘灸’疑‘久’误，‘疮’下疑脱‘者’字。”又曰：“久疮，指疮口难收者，及疮面干收者等。”
②难治：元刊本、赵刊本、俞桥本、清初本、宽政本此下并有“《脉经》云：痓家，其脉伏坚，直上下”十二字，《衍义》《二注》同。又《脉经》卷八第二“治”作“疗”。徐彬曰：“治痓，终以清表为主。有灸疮者，经穴洞达，火热气素亏，即后瓜蒌桂枝汤、葛根汤嫌不远热，大承气汤更虑伤阴，故曰难治。”陈念祖曰：“余用风引汤减去桂枝、干姜一半，研末煮服，往往获效。”
【白话解】
痉病同时有疮的，难治。
（十一）太阳病，其证备①，身体强②，
然③，脉反沉迟④，此为痓⑤。瓜蒌桂枝汤⑥主之。