卷上

脏腑经络先后病脉证第一

（论十三条　脉证二条）

（一）问曰：上工治未病①，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾②，四季脾王不受邪，即勿补之③。中工④不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦⑤，益用甘味之药调之。

酸入肝⑥，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾⑦，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛⑧则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛⑨，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。

肝虚则用此法，实则不在用之⑩。经曰：虚虚实实⑪，补不足，损有余。是其义也。余脏准此。

【衍义】

经谓五脏相传者，必是脏气因邪并之。邪正相合，发动则有余，故得传于不胜也。今乃云肝虚之证，知其传脾。然肝虚必弱，弱则必为所胜者克，奚能传于不胜也？《脏气法时论》曰：肝欲补，急食辛以补之；欲泻，以酸泻之。今云肝虚之病，补用酸，又奚为与《内经》相反也？试尝思之，《金匮》首篇之所叙者，由人禀五行、气味以成形，形成则声色渐著。于是，四者日行变化于身形之中，未尝斯须离也。故列于篇首，以为治病之规范。此条特明于味者耳。夫阴阳者，在天为风、寒、湿、热、燥、火之气，在地成水、火、金、土、木之形，在物化辛、酸、咸、苦、甘之味。是故人之五脏从五行生数，配其奇偶，互成体用。天一生水，在体为精，在气为寒；地二生火，在体为神，在气为热。精与神配，寒与热配，二者形之始著，自合一奇偶也。天三生木，在体为魂，在气为风；地四生金，在体为魄，在气为燥。魂与魄合，风与燥配，居形生成之中，亦合奇偶。然生物者气也，成之者味也。以奇生则成而偶，以偶生则成而奇。寒之气坚，故其味可用咸以软；热之气软，故其味可用苦以坚；风之气散，故其味可用酸以收；燥之气收，故其味可用辛以散。土兼四时，行无定位，无专性，阴阳卫气之所生，故其味甘以缓。《洪范》亦曰：稼穑作甘。味之成者，为体；气之成者，为用，有诸体而形诸用。故肝木者，必收之而后可散，非收则体不立，非散则用不行，遂致体用之偏之气皆足以传于不胜也。偏于体不足者，必补酸以收之；偏于用不足者，必补辛以散之。故补体者，必泻其用；补用者，即泻其体。因知《内经》云辛补，为其用也；仲景云酸补，为其体也。然仲景之言，亦出《内经》。《内经》谓：风生木，木生酸，酸生肝。岂非酸乃肝之本味？以本味补本体，不待言而可知。故正言时论补泻其用之行变化者，亦不可以为仲景相反也。又云弱水壮火，使金气不行，则肝气自愈者；水乃木之母，火乃木之子，此即母能令子虚，子能令母实之义，由子克退鬼贼故也。然不止一法，又有所谓虚则补其母，实则泻其子。二者之法，常对待而立，为五行逆顺而设。逆行则相胜，顺行则相生。治相胜者，则当弱水旺火；治相生者，则当益水泻火。水能生木，于木虚者便当补水，水盛则木得受其所生矣；于木实者便当泻火，火退则金气来制而木平矣。仲景谓肝虚用此，实则不用者，意则在是。观夫《内经》治胜复之气于既复之后，两气皆虚，必补养安全而平定之；使余之气自归其所属，少之气自安其所居；初胜之际，其气为实，则泻其有余。由是以言，仲景此条之意，又未必不似于斯也。

【校注】

①上工治未病：语出《灵枢·逆顺》。吴谦曰：“上工，良医也。”按：此“治未病”是指治法，非谓治无病之人，如程林曰：“治未病者，谓治未病之脏腑？非治未病之人也。”或泛言预防工作，防止病情发展而影响其他脏腑。《难经·七十一难》：“见肝之病，知肝当传于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪。”

②当先实脾：尤怡曰：“实脾者，助令气旺，使不受邪，所谓治未病也。”徐彬曰：“假如见肝之气病，肝木胜脾土，故知必传脾，而先务实脾，脾未病而先实之。”

③四季脾王不受邪即勿补之：“王”读如“旺”，《广韵·四十一漾》：“王，盛也。”脾旺在四季末期，即立春、立夏、立秋、立冬以前各十八天，土旺用事。吴谦曰：“良医知肝病传脾，见人病肝，先审天时衰旺，次审脾土虚实，时旺脾实，则知土不受肝邪，不须补脾，直治已病之肝。若时衰脾虚，则知肝必传脾，先补未病之脾，兼治已病之肝。”

④中工：吴谦曰：“中工，常医也。”

⑤助用焦苦：“焦苦”偏义复词，仅指“苦”言。“焦”是气，“苦”是味。《礼记·月令·孟夏》：“其味苦，其臭焦。”《孟春》孔疏云：“通于鼻者，谓之气；在口者，谓之味。‘臭’则气也。”

⑥酸入肝：尤怡曰：“酸入肝以下十五句，疑非仲景原文，类后人谬添注脚。”丹波元简曰：“今据尤注，以十句为注脚，则文义相接，旨趣明晰，不必作虚肝也。”

⑦伤肾：《三因方》卷八作“制肾”。程林曰：“‘伤’字当作‘制’字看，制之则五脏和平，而诸病不作矣。”考之《说文·人部》段注：“《山海经》谓：‘木束为伤’。”可见，伤有制约、管束、抑制等含义，下皆仿此。

⑧心火气盛：明刊本、宽政本“气盛”下重出“心火气盛”四字。

⑨则肝气盛：赵刊本、明刊本、俞桥本、宽政本、宽保本、享和本、新刻本此下并有“故实脾”三字。《衍义》《二注》《金鉴》此下复有“肝气盛”三字。

⑩实则不在用之：“在”字难解，似为“再”之误字，“在”“再”声同，传抄易误。肝虚用补脾治法，肝实则不再用，语意明白。曹家达改“在”为“任”，未知何据？吴谦曰：“上工不但知肝实必传脾虚之实病，而且知肝虚不传脾虚反受肺邪之病……然肝虚则用此法，若肝实则不用此法也。”

⑪虚虚实实：《衍义》作“毋虚虚，毋实实”。《灵枢·九针十二原》守山阁校本作“无虚虚，无实实”。《素问·五常政大论》云“勿盛盛，勿虚虚”，亦可证“虚虚实实”之有脱也。

【白话解】

问道：上工治未病，这句话是什么意思呢？仲师回答说：所谓治未病就是指技术高超的良医，在治疗疾病时所采取的常用手段，以防止疾病的进一步传变蔓延。以肝脏病变为例，临床上见到肝病患者，应当知道它将会影响到已经虚弱了的脾脏，因此，就要在治疗肝病的同时，采取补脾的方法来治疗尚未出现症状的脾脏，防患于未然。但如果时值各季后十八日，病人脾脏旺盛就不会受到病气的牵累，也就不必采取补脾的方法了。一般的医生不熟悉疾病传变蔓延的规律，在遇到肝病的时候，不懂得补脾的道理，只是一味地治肝，而常常不会收到满意的治疗效果。对于肝虚的患者，应当用酸味药物给予补益，辅助苦味的药物，再用甘味药物来调理脾脏。酸味药物入于肝脏，苦味药物入心，甘味药物入于脾脏。脾土能够抑制肾水，肾气微弱则水气运行迟缓，水气不运则心火气盛，心火气盛，则抑制肺金，肺金受到心火的抑制，则会减弱对肝木的克制，肺金减弱则必然会使肝脏得到恢复，肝气逐渐旺盛而肝病自然痊愈。以上所讲的就是治肝补脾的奥妙所在。对于肝虚的患者可以采用这种方法，但是，对于肝实的病证则不适宜再用上述方法。医经上说：不要损伤正气虚弱的脏腑，更不要补益邪气盛实的脏腑。而应当用补法治疗正气不足的虚证，用泻法治疗邪气充盛的实证。这就是经文的含义。至于其他脏腑在确定治则时也应以此作为标准。

（二）夫人禀五常①，因风气而生长②，风气虽能生万物，亦能害万物。如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元贞③通畅，人即安和；客气④邪风，中人多死。千般疢⑤难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑为内所因也⑥；二者，四肢九窍，血脉相传⑦，壅塞不通，为外皮肤所中也⑧；三者，房室金刃，虫兽所伤，以凡详之，病由都尽⑨。若人能养慎⑩，不令邪风干忤⑪经络，适⑫中经络，未流传腑脏，即医治之。四肢才觉重滞，即导引⑬吐纳⑭，针灸膏摩⑮，勿令九窍闭塞。更能无犯王法，禽兽灾伤⑯，房室勿令竭之⑰，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘⑱，不遗形体有衰⑲，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元贞之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也⑳。

【衍义】

此条举生身之气而言。所谓五常者，五行经常之气也，上应列宿。在地成象，名曰刚柔，金、木、水、火、土也；在天无质，名曰阴阳，风、寒、湿、热、燥、火也。人在气交中，秉地之刚柔以成五脏百骸之形；秉天之阴阳以成六经之气。形气合一，神机发用，驾行谷气，出入内外，同乎天度，升降浮沉，应夫四时，主宰于身形之中者，谓之元真。其外感者，皆客气也。主客之气，各有正、不正，主气正则不受邪，不正则邪乘之；客气正则助其生长，不正则害之。主气不正者，由七情动中，服食不节，房欲过度，金刃虫兽，伤其气血，尽足以虚之；客气之不正者，由气运兴衰，八风不常，尽足以虚之。客气伤人，或谓风、寒、湿、热、燥、火，俱有德化政令行于时，和则化，乖则变，变则眚，岂独风能生、能害于物哉？今仲景止言风而不及五气，何也？曰：阴阳在天地间，有是气，则有是理；人禀是气，即以为命；受是理，即以为性。若仁者，乃风木之理，风木乃仁之气。先儒且言：仁者，天地生物之心，兼统五常之性。其风木者，亦天地生物号令之首，必兼统五常之气，五气莫不待其鼓动以行变化。故《内经》曰：之化之变，风之来也。大抵医之独言风，犹儒之专言仁也。《内经》又曰：八风发邪，以为经风，触五脏。《灵枢》曰：虚邪不能独伤人，必因身形之虚，而后客之。又云：风寒伤人，自孙络传入经脉、肌肉、筋骨，内伤五脏。仲景所谓人能慎养，不令邪中，为内外所因者，盖取诸此，以分表里者也，非后世分三因之内外也。语同而理异。三因之内因，由七情房室，虚其元真，以致经络脏腑之气，自相克伐者也。

【校注】

①夫人禀五常：慧琳《音义》卷六引孔注《尚书》云：“禀，受也。”《礼记》郑注：“五常，五行也。”古以仁、义、礼、智、信为五常，此不可泥。《伤寒论·序》云：“天布五行，以运万类，人禀五常，以有五脏。”上云“五行”与下云“五常”，上下异文同义。《论注》《编注》《金鉴》皆改作“秉”，误也。“禀”与“秉”义不相通。

②因风气而生长：尤怡曰：“人禀阴阳五行之常，而其生其长，则实由风与气，非八风则无以荡而协和；非六气则无以变易而长养。”陆渊雷曰：“风气，包括自然界之气候变化而言。”

③元贞：“贞”似“真”之讹字，《说文·耳部》：“，古文真。”涉形致误。《注解伤寒论》卷二第三成注引作“元真”。元刊本、赵刊本、明刊本、俞桥本、宽政本、享和本并作“元真”，下同。

④客气：谓一年各季异常变化之六气。《素问·六元正纪大论》：“客气胜也。”王注：“客气，谓六气更临之气。”尤怡曰：“得其和则为正气，失其和即为客气。”

⑤疢（chèn趁）：《广韵·二十一震》：“疢，病也。”《汉书·景十三王传》颜注：“疢，病也。”

⑥入脏腑为内所因也：“因”有承袭之意。《论语·为政》：“殷因于夏礼。”

⑦血脉相传：传，系“抟”之误字。《管子·内业》房注：“抟，谓结聚也。”血脉相结，与《素问·至真要大论》“血脉凝泣”、《灵枢·刺节真邪》“血脉凝结”语意相似，由于血脉相结，始致“壅塞不通”，上下文义是一贯的。

⑧为外皮肤所中也：“皮肤”二字，是“外”的旁记字，传抄误入正文。“为外所中”与上“为内所因”是上下对文。

⑨以凡详之病由都尽：《三因方》卷二引作“以此详之，病源都尽”。元刊本、赵刊本、宽政本、享和本“凡”并作“此”。按：《说文·二部》：“凡，最括也。”此“凡”字，乃总括以上所云之三条，无烦改字。“详”，细察。《说文·言部》：“详，审议也。”

⑩养慎：“养慎”二字误倒，当乙作“慎养”。

⑪干忤：即干扰。《广韵·十一暮》：“忤，逆也。”“逆”与“扰”“乱”相互通训。《广韵·二十陌》：“逆，乱也。”《广韵·三十小》：“扰，乱也。”

⑫适：才也，刚刚。慧琳《音义》卷二十六：“适，始也。”

⑬导引：《素问·异法方宜论》王注：“谓摇筋骨，动肢节。”慧琳《音义》卷十八云：“凡人自摩自捏，申（伸）缩手足，除劳去烦，名为导引；若使别人握搦身体，或摩或捏，即名按摩也。”

⑭吐纳：谓从口吐出浊气，从鼻吸入清气。稽康《养生论》：“呼吸吐纳。”

⑮膏摩：即将药膏涂于病处，并用手揉摩的疗法。本书《中风历节病脉证并治》载“头风摩散”，治阳虚头痛，就是以散摩于疾上，令药力行。《外台》卷十九《杂疗脚气方》载有治脚气膏摩方，由此可见，“膏摩”是古代治病的一种方法。

⑯灾伤：享和本作“疢伤”。

⑰竭之：元刊本、赵刊本、宽政本、享和本并作“竭乏”。

⑱服食节其冷热苦酸辛甘：《广韵·十六屑》：“节，制也。”衣服节其冷热，即《灵枢·师传》所谓“衣服，亦欲适寒温”之意；至于苦酸辛甘，不宜滥食，则是根据《素问·宣明五气》而来，经云：“骨病无多食苦”“筋病无多食酸”“气病无多食辛”“肉病无多食甘”。假如忘其形体之衰，对于衣食冷热，苦酸辛甘不加调节，就会生病。

⑲不遗形体有衰：按：“遗”，有“忘”义。《礼记·乡饮酒义》郑注：“遗，犹忘也。”“有”有“之”义。“不忘形体之衰”就会衣食节制冷热苦酸辛甘，减少致病之由。

⑳腠者……文理也：陆渊雷曰：“‘腠者’以下二十七字，似后人注语，误入正文。”其说可信。

【白话解】

人体禀受五行之气，随着风气而得到生长发育，风气虽然能够生养自然的万事万物，同时，也会在某种情况下损害万事万物。这就如同江河湖泊既能够漂浮舟船，又会在波涛汹涌的时候掀翻舟船的道理一样。如果人体的五脏元真之气充盛流畅，人体就能安康平和。外来的一切不正致病邪气，侵犯人体后会引起疾病，甚至危及生命。一切致病邪气归纳起来，大致不会超出以下三个方面：一是体表经络首先感受邪气，邪气循经入里，深入脏腑，这是外邪向内侵入之类的原因；二是邪气停滞于四肢九窍，使血脉气血搏结凝聚，经脉壅塞运行失畅，这是属于外邪侵犯皮肤之类的原因；三是由于男女房事过度，失于调适，以及刀斧金刃、动物咬伤之类的原因。用上述病因分类方法来审察研究各种疾病，则复杂纷繁的病因就会概括无余了。

如果能够谨慎地养护正气，不让邪气外犯人体经络，就能保持身体健康。如果邪气已经伤及人体，那么就应该在邪气刚刚侵犯经络，而尚未传入脏腑的时候，抓紧治疗。平时当在刚刚出现有四肢沉重不适，举动迟缓的时候，就采用导引、吐纳、针灸、膏摩等方法医治，以通畅气血，不要让邪气深入而导致九窍闭塞。更要遵守并不触犯国家的各项法规，以免受行刑之苦。还要提防禽畜猛兽及各种自然灾害的意外损伤。生活方面：房事必须有所节制，不要过于疲倦劳乏；衣着要随季节冷暖而增减；饮食要注意五味的协调，不可偏嗜。如能这样去做而时刻不忘形体正气的衰弱，那么，病邪就没有办法侵犯腠理。腠是指人体三焦运行和交会元真之气的地方，为血气所灌注；理是指人体外部皮肤以及内部脏腑上的纹理。

（三）问曰：病人有气色见①于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死②；一云：腹中冷苦痛者死。鼻头色微黑者，有水气③；色黄者④，胸上有寒⑤；色白者④，亡血⑥也。设微赤非时者死⑦。其目正圆者痉⑧，不治。又色青为痛⑨，色黑为劳⑩，色赤为风，色黄者便难⑪，色鲜明者有留饮⑫。

【衍义】

青者，肝之色。肝苦急，急则痛，苦冷者，是厥阴夹其肾水为寒，寒极则阳亡，阳亡则死；微黑者，肾之色也。肾属水，水停则色微黑而不炱，若炱者，是水胜火而血死；黄者，脾之色。脾主土，输谷气于上焦，以化荣卫。今胸中有寒，谷气不化，郁为胃热，显出其黄色，黄为中焦蓄热。今不谓中焦热而为胸中有寒者，乃指其致病之本而言也；白者，肺之色。肺主上焦，以行荣卫，荣之色充则面华，不充则面白，知其亡血也。赤为火色，若非火令之时加于白色之上，是火重来克金也，故死。目通于肝，眼皮属之脾，其肺金不能制木，风木得以自盛，反胜脾肺，是故风急则眼皮敛涩，目为之正圆；甚则筋强肉重而成痉。痉由木贼土败，故亦不治。虽然，色不可一例取，则又云青为痛者，与上文义同；黑为劳者，房劳也，入房太甚，竭精无度，情火炽而肾水乏，则又与水气之黑异矣。此属之火也，火之色虽赤，然是火发于肾水之中，故不赤而反黑，其黑必枯燥，不似水气之黑，黑而光泽者也；赤为风者，由热生风，子令母实故也；黄为便难者，以中焦热燥其液，肠胃不，是以便难。然是黄色必枯而不泽，所以，又谓若鲜明者为留饮，留饮以津液不行，滞其谷气，化热致黄也。虽然，同此论已，及考夫《内经》，其五色又有从观于面，察于目，谓面黄目黄，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑，皆不死。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，则皆死。又谓：青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽者，是生色也；青如草兹、赤如蚑血、黄如枳实、黑如炱煤、白如枯骨，是死色也。又有从五脏分部颜颊鼻颐者，如《刺热篇》论赤色是也。由是推之，五脏善恶之色，更必有随其气显露气色，各于其所司目唇鼻窍之内外者。盖仲景欲明望色知病之道，故举此略耳。

【校注】

①见：读如“现”，即显现于外的意思。

②腹中痛苦冷者死：享和本“苦”作“若”字；又本句《翼方》卷二十五作“腹中冷苦痛者死”。与细注同。

③有水气：本书《水气病脉证并治》云：“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽。”

④色黄者　色白者：按：此黄白乃指全面色而言，其“鼻头”与“目”既已单举，则此黄白自不再属鼻目，始与“气色见于面部”相合。孙思邈云：“上医察色，人有盛衰，其色先见于面部。”（《翼方》卷二十五《诊气色法》）陆渊雷谓望色当包括颜面部唇舌，不可专主鼻也，其说得之。

⑤胸上有寒：胸上，《翼方》作“胸中”。尤怡曰：“寒，寒饮。”魏荔彤谓“寒”为寒气，非。“寒”当作“邪”字解。日·惟忠子文：“谓邪而为寒，盖古义也。故寒也者，邪之名也。”（《伤寒之研究》卷一）

⑥亡血：《衍义》作“血亡”。

⑦设微赤非时者死：尤怡曰：“（承上‘色白者，亡血也’连说）设微赤而非火令之时，其为虚阳上泛无疑。”

⑧痉：元刊本、赵刊本、宽政本、享和本并作“痓”，《注解》《辑义》同。明刊本、俞桥本、吉野本、清初本并作“痊”。吉野本曰：“世本作‘痉’，今从吴本。”医统本亦作“痊”字。

⑨又色青为痛：“又”字以下之色青、黑、赤、黄、鲜明，乃指常见病在面部出现的色泽。加“又”字示与上文区别。“色青”是有瘀血。尤怡曰：“痛则血凝泣而不流，故色青。”曹家达以“色青”属目色言，可商。“色青”下脱“者”字，当据《翼方》卷二十五《诊气色法》补，下“色黑”“色赤”同。

⑩色黑为劳：“劳”谓劳以伤肾。尤怡曰：“劳则伤肾，故色黑。经云：‘肾虚者，面如漆柴也。’”旧注有以“劳”为“女劳”者，非是。

⑪色黄者便难：徐彬曰：“黄则脾郁，故便结，然前既云‘色黄者，胸上有寒’，此又云‘便难’，要知寒遏于上，则脾郁于下也。”曹家达曰：“色黄便难，是谓谷疸，宜茵陈汤。”罗天益曰：“谷疸，宜茯苓栀子茵陈汤。”（《卫生宝鉴》卷十四）

⑫色鲜明者有留饮：鲜明，指面色油亮，非谓鲜艳光泽。按：本书《痰饮咳嗽病脉证并治》举留饮之症四条，如“背寒，冷如掌大”，又“胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已”，又“短气而渴，四肢历节痛，脉沉”，又“脉伏，欲自利，利反快，虽利，心下续坚满”，而不及面色。尤怡曰：“经云：‘水病人目下有卧蚕，面目鲜泽。’”尤氏所引乃本书《水气病脉证并治》之文，而“留饮”与“水病”异，不能混而作解。魏荔彤谓：“色鲜明者，湿邪盛而水气浮，知有留饮。”亦不切。陆渊雷曰：“留饮与水气之别，一则在躯壳内脏腑间，一则在躯壳外肌肉中。”然则“留饮”似为“水气”之误耶？书以存疑。

【白话解】

问道：病人有某些气色显现于面部，我想听听其中的缘由？仲师回答说：鼻头部位出现青色，说明是腹中寒冷，如果腹痛相当严重，则病情凶险。鼻头部位出现微黑色，说明体内有水气停滞。面部出现黄色，说明胸中有寒饮。面色苍白，说明血液有所亡失。假如面色微赤如妆，与时证不符，则是虚阳浮越的危重征象。病人两目圆睁直视，是严重的痉病，为难治之症。一般来说，面色青的多为痛症；面色黑的多属虚劳；面色红赤多为风证；面色黄的多为排便困难；面部浮肿而油亮的，属内有留饮。

（四）师曰：病人语声①寂然②，喜惊呼者，骨节间病③，语声喑喑然不彻④者，心膈间病⑤；语声啾啾然⑥细而长者，头中病⑦。一作痛。

【衍义】

此条举听五行之病声而言。所谓寂然者，欲语而默默处也。夫阴静而阳躁，此病在厥阴，故好寂然也。厥阴在志为惊，在声为呼，在体为筋，筋束关节，所以，厥阴之病善惊，在声为呼，则知其病在骨节也；喑喑然不彻者，声出不扬也。盖肺主气，膈乃肺之部，宗气行呼吸，入出升降于是焉，语声之不彻，则知其气不得升，是心膈之有病也；啾啾者，声小啾唧也；细而长者，其气起自下焦，从阴则细，道远则长。盖是巨阳主气，少阴与之为表里，巨阳有邪，则少阴上从而逆于颠，肾在声为呻，阳主躁，故呻吟之声从阳变而为啾唧细长也。巨阳脉在头，是头中病。亦仲景特发听声察病之一法耳。若更推而广之，则五音之宫、商、角、徵、羽，五声之歌、哭、笑、呻、呼之变，皆可求五脏表里虚实之病、五气之邪，尤医者之当要也。

【校注】

①语声：《翼方》卷二十六作“言声”，下同。

②寂然：慧琳《音义》卷十二引《汉书音义》：“寂，无声也。”同卷引《玉篇》：“无人声曰寂。”以上释文，核之本句，均不吻合。“寂然”是说其语声细微，而不是无声。《广韵·二十三锡》：“寂，静也。”

③喜惊呼者骨节间病：尤怡曰：“语声寂寂然，喜惊呼者，病在肝肾，为筋髓寒而痛时作也。”曹家达曰：“寒湿在骨节间，发为酸痛，故怠于语言，而声寂寂，转侧则剧痛，故喜惊呼。”

④喑（yīn音）喑然不彻：“喑”乃“瘖”之借字。《说文》段注：“喑之言瘖也。”“瘖”即“哑”之本字。“瘖”“哑”双声，故得借“哑”为“瘖”。病人语声似哑，故承以“不彻”者，谓听不清楚。

⑤心膈间病：曹家达曰：“心膈间为肺，湿痰阻于肺窍，故语声喑喑然不彻。”

⑥啾啾然：谓语声细尖。《广韵·十八尤》：“啾唧，小声。”慧琳《音义》卷五十六引《通俗文》：“鼠声曰唧唧。”曰“鼠声”者状细尖也。

⑦头中病：吴谦曰：“‘头’当是‘腹’字。”按：本书言“头痛”者五，言“头微痛”者一，此“头中痛”似“头痛”之误。陆渊雷谓“依或本作‘头中痛’。”陆说亦未尽。“中”字是衍文，本书多言“头痛”，何以仅此一处言“头中痛”？吴改字亦嫌无据。曹家达曰：“头痛者，出言大则脑痛欲裂，故语声啾啾然细而长，不敢高声语也。”

【白话解】

仲师说道：病人说话时很寂静轻微，但有时突然之间发出惊叫，这多属于骨关节病变。病人说话时声音很低沉，而且不清晰的，这多属于心膈之间所发生的痰湿阻遏之类的病变。病人说话时声音很微小，而且尖细绵长的，这多由于头痛所引起的。

（五）师曰：息摇肩①者，心中坚②；息引胸中上气者，咳③；息张口短气者，肺痿唾沫④。

【衍义】

息者，呼气出粗，类微喘而有声也。呼出心与肺，今火乘肺，故呼气奔促而为息也。摇肩者，肩随息气摇动，以火主动故也。其心之经脉过于肩。因心中有坚实之邪，不得和于经脉，故经脉抽掣摇动；息引胸中上气、咳者，胸中，脉所主也，宗气之所在，火炎于肺，则肺收降之令不行，反就燥而为固涩坚劲，气道不利，所以，上气出于胸中者则咳也；息张口短气，肺痿唾沫，此又火炎于肺之甚者，收降清肃之气亡，惟从火出，故张口不合也，宗气亦衰而息短矣。津液不布，从火而为沫唾矣。此仲景因呼息以为察病之法，与后条吸对言以举端耳。然息病属于内外者，岂止此而已？动摇与息相应者，又宁独在肩而已？岂无阴虚以火动者焉？如《内经》谓乳子中风热，喘鸣息肩者，脉实大也，缓则生，急则死，是又在脉别者也。

【校注】

①息摇肩：《说文·手部》：“摇，动也。”吴谦曰：“摇肩，抬肩也。”喘息而动摇肩头，乃由心下部满闷所致。

②心中坚：曹家达曰：“‘心中坚’当为‘心下坚’之误。痰饮留于膈间，则心下坚满。心下为膈与胃相隔处，痰湿流于膈间，则气为之阻而气不顺。”

③息引胸中上气者咳：尤怡曰：“咳者气逆而肺失降，则息引胸中上气。”

④肺痿唾沫：“唾”下疑脱“涎”字。以本书《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“肺痿吐涎沫”律之可证。再检《外台》卷十《肺痿》引《肘后》云：“疗肺痿吐涎沫。”又引《集验》云：“疗肺痿，咳，唾涎沫。”亦可证。

【白话解】

仲师说道：病人呼吸时双肩随之摇摆耸动的，是由于胸中痰浊壅塞，阻滞气道所致。病人呼吸时引动肺气而致气上冲逆，常会引起咳嗽。病人张口呼吸、气短的，如果是肺痿病，则常兼有口吐涎沫的症状。

（六）师曰：吸而微数①，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振②者，不治。

【衍义】

谷之精气，乃分为三隧：清者化荣，浊者化卫，其一为宗气，留胸中以行呼吸焉。呼吸固资于宗气，然必自阴阳合辟而为之机，于是呼出者心肺主之，吸入者肾肝主之。心肺阳也。若中焦有邪实，则阻其升降，宗气因之不盛于上，吸气因之不达于下，中道即还；宗气不盛则吸微，中道即还则往来速，速则数，故吸而微数。泻中焦实，则升降行而吸即平矣。不因中焦实，即是肾肝之阴虚，根本不固，其气轻浮上走，脱阴之阳，宗气亦衰。若此者，死日有期，尚可治乎？然则上焦固是主乎呼，下焦固是主乎吸，若阴阳之配合，则又未始有相离者，故上焦亦得而候其吸焉。而心肺之道近，其真阴之虚者，则从阳火而升，不入乎下，故吸促；肝肾之道远，其元阳之衰者，则因于阴邪所伏，卒难升上，故其吸远。此属真阴元阳之病，皆难以治。若夫人身之筋骨、血肉、脉络，皆藉阴气之所成。生气无所克，然后得以镇静而为化生之宇。今阴气惫矣，生气索矣，器宇亦空矣，惟呼吸之气往来于其中，故振振动摇不自禁也。若此者，即《内经》所谓出入废则神机化灭是也，故针药无及矣。

【校注】

①吸而微数：吸，宽保本校曰：“‘吸’一作‘息’。”吴谦曰：“‘吸’不言呼，略辞也；‘数’即短也。”“吸而微数”犹言呼吸略觉气短。尤怡曰：“‘数’犹‘促’也。”按：如尤说，则与下“其吸促”似有重复之嫌。

②动摇振振：“振振”为“动摇”之状词，非另有其义。《广雅·释诂一》：“振，动也。”或以为振颤者，乖矣。

【白话解】

仲师说道：病人呼吸时略微感觉气短的，其病变主要在中焦，如果属于邪气壅塞的实证，治疗上应采用攻下法，则使邪去正安而获痊愈；但如果是元气大伤，胃气已绝之虚证，在治疗时将会非常困难。病位在上焦时，病人在吸气时表现为短促；病位在下焦时，病人在吸气时表现为深长，这两种情况也都比较难治。如果伴随呼吸而身体动摇的，为元气已脱，属于不易治愈之证。

（七）师曰：寸口①脉动者，因其王时而动②，假令肝王色青，四时各随其色③。肝色青而反色白，非其时色脉④，皆当病。

【衍义】

《内经》有谓五脏之脉：春弦，夏钩，秋毛，冬石。强则为太过，弱则为不足。四时皆以胃气为本，有胃曰平，胃少曰病，无胃曰死；有胃而反见所胜之脏脉，甚者今病，微者至其所胜之时病。又谓五脏之色在王时见者：春苍，夏赤，长夏黄，秋白，冬黑。所主外荣之常者：白当肺、当皮，赤当心、当脉，黄当脾、当肉，青当肝、当筋，黑当肾、当骨。五色微诊，可以目察，能合脉色，可以万全。其《内经》之言如此，斯论殆将本于是之节文也。

【校注】

①寸口：指左右手三部脉而言，非独寸脉。

②王（wàng望）时而动：“王”通“旺”。尤怡曰：“王时，时至而气王，脉乘之而动，而色亦应之，如肝王于春，脉弦而色青，此其常也，推之四时，无不皆然。”吴谦曰：“假令肝旺于春，随其时，色当青、脉当弦。”

③其色：宽保本“色”下有“脉”字。

④非其时色脉：按：合于其时之色脉，为春色青、脉弦；夏色赤、脉洪；秋色白、脉毛；冬色黑、脉石。如色脉不随四时，即为“非其时”。

【白话解】

仲师说道：寸口脉搏的跳动情况常按照各脏所主季节的不同而有所变化。再如肝气当令的春季，面色微现青色，也是人体随季节主色而产生的相应变化。如果在肝所主的春季不呈现出微青之色，而是表现为肺金所主的白色，这属于在当令的季节中出现了其他时令的主色，都是将要发生疾病的征象。

（八）问曰：有未至而至，有至而不至①，有至而不去，有至而太过，何谓也②？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起③，少阳之时阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也④；以得甲子而天未温和，为⑤至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此为至而不去也⑥；以得甲子而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。

【衍义】

夫斗建子月中辰，即冬至节也。节阳至，一之气即至，故律管吹灰，候于是日。今仲景乃云冬至后甲子夜半候以至未至者，何欤？殆以天干地支所合节至之日，便名甲子，非直待其真甲子日至以候气也。不然，假如乙丑丙寅日冬至，两月后方是甲子，其时始候之乎？考之《内经》候气至不至，有谓四时者，有谓五运者，有谓六气者，发明详矣。在四时，则曰：天以六六为节，地以九九制会，六甲终岁，三百六十日，法也。五日为一候，三候为一气，六气为一时，四时为一岁，而各从其主治焉。求其气之至也，皆从春始，未至而至，此为太过，则薄所不胜，乘所胜也，命曰气淫；至而不至，此为不及，则所胜妄行，而所生受病，所不胜薄之也，命曰气迫。然在脉，应春弦、夏钩、秋毛、冬石，太过者病在外，不及者病在内。在五运相袭，而皆治之，终期之日。阳年先天而至，当岁之运，则气太过；阴年后天而至，当岁之运，则气不及；与其年和，则非太过不及而平；与司天、地气不和，则胜而报复，复则郁发，待时而作，作则风、湿、燥、热、火、寒之气非常而暴。在六气则曰：六气之胜，清气大来，燥之胜也，风木受邪，肝病生焉；热气大来，火之胜也，燥金受邪，肺病生焉之类。在脉应则曰：厥阴之至，弦；少阴之至，钩；少阳之至，大而浮；太阴之至，沉；阳明之至，短而涩；太阳之至，大而长。至而和则平，至而甚则病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病，阴阳易者危。然候六气之应，常以正月朔旦平明视之，观其位而知其所在；而其至则从运之先天、后天也。由是观之，仲景言四时之定法者，若遇气运加临主位，则必将奉天政之寒温，虽与四时气有反者，难为逆时也，候同也。且经曰：主胜逆，客胜从。又曰：必先藏气，毋伐天和。此又不在独守四时之气，而参之以运气者矣。

【校注】

①有未至而至有至而不至：前“未至”之“至”是指时令，后“而至”之“至”是指气候，下同。《素问·六微旨大论》云：“至而不至，未至而至，何如？岐伯曰：应则顺，否则逆，逆则变生，变则病。”

②何谓也：《注解伤寒论》卷二第三成注引作“何故也”。

③冬至之后甲子夜半少阳起：时令、气候之始，是以冬至后之甲子夜半算起（指农历十一月向冬至节以后六十日至雨水节），时属少阳，阳气始生未盛。《难经·七难》云：“冬至之后，初得甲子少阳王，复得甲子阳明王，复得甲子太阳王，复得甲子少阴王，复得甲子厥阴王，王各六十日，六六三百六十日，以成一岁。此三阳三阴之王时日大要也。”

④以未得甲子……而至也：“以”，如也。如未得甲子（即未到雨水节），天气已转温和，是为未至而至，亦即时令未至而气候已至。

⑤为：元刊本、俞桥本、享和本、吉野本“为”上并有“此”字，与上下文合，《注解伤寒论》成注引亦有“此”字。

⑥以得甲子……而不去也：尤怡曰：“未得甲子而天已温，或已得甲子而天反未温，及已得甲子而天大寒不解，或为盛夏五六月时，则气之有盈有缩，为候之或后或先，而人在气交之中者，往往因之而病。”

【白话解】

问道：有的年份时令还没来到而气候却已经来到，有的年份则时令已到而气候尚未到来；有的年份气候虽与时令同至，但不与时令同去，有的年份时令与气候虽然同至同去，但是气候超出一般正常范围而出现太过的情况。这应如何解释呢？仲师答道：冬至这个节气过后六十天的夜半时开始，是少阳当令的阶段，天气逐渐温暖和煦，属于少阳所主之时。假如冬至后不到六十天，气候就变得异常温暖，这就是所谓未至而至；再假如冬至以后已经超过了六十天，仍然十分寒冷，气候毫无转暖的迹象，这就是所谓至而不至。换句话说，如果冬至以后超过六十天，寒冷的气候迟迟不能退去，就是所谓至而不去；再若冬至以后刚刚进入六十天，气候就骤然变热，如同盛夏五六月份那样炎热，这就是所谓至而太过。

（九）师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后①，其病在里。腰痛②背强不能行，必短气而极也③。

【衍义】

脉浮为虚。关前属阳，主表；关后属阴，主里。所谓表者，以足太阳言也；里者，以足少阴言也。一腑一脏，是故表里所合。其太阳经自足循背至头。腰者，肾府也。是故表病则背强不能行，里病则腰痛短气而极少。虽然，寸、尺脉浮，非一经一病之可尽，今独出此病，何也？大抵用表里而言病，必举太阳、肾为例，盖太阳是诸阳之属，凡受邪必自此始；肾是治内之主事。书独言此例以推之。

【校注】

①脉浮者在前……浮者在后：此“前”“后”是以关脉为界而分的。“前”即关前之寸脉；“后”即关后之尺脉。

②腰痛：按：“腰痛”以下十三字，与上文义不属，疑系错简。吴谦以“腰痛”属虚风在表，“短气”属虚风在里，似太牵强。

③必短气而极也：丹波元简曰：“扬雄《方言》：‘极，疲也。’”《汉书·王褒传·圣主得贤臣颂》：“胸喘肤汗，人极为倦。”

【白话解】

仲师说道：病人出现浮脉，如果是在关前的寸脉，说明病变在表；如果出现在关后的尺脉，说明病变在里，可见到腰背僵硬疼痛，行走困难，还可出现气短、疲倦乏力等症状。

（十）问曰：经云：厥阳独行①，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。

【衍义】

厥者，犹极也；独行，无阴与配也。王冰注《内经》一水不胜五火，谓五脏厥阳也。经又谓：六阳并至，谓之至阳。又云：至阳盛，地气不足。由是观之，火即阳也；至阳即厥阳也；独行，犹并至也。皆是阴不足而阳盛之极者也。

【校注】

①厥阳独行：此古医经语，但所谓“厥”，与《素问·病能论》“怒狂为阳厥”之义不同；与《厥论》之“寒厥”“热厥”，《大奇论》之“大厥”亦异。此“厥”字自有其义，《尔雅·释言》：“厥，其也。”或问：何谓其阳独行？仲师答以有阳无阴，即名其阳独行，语意简明。徐彬以“厥阳”为孤阳，意近是，但“厥”无“孤”义。陆渊雷曰：“血为阴，大失血后，卒然昏倒，产妇去血过多而晕闷，殆所谓‘有阳无阴’欤？”

【白话解】

问道：医经上说：厥阳独行，是什么意思呢？仲师回答道：这是由于阳气过度亢盛，阴精极度亏虚，致使阳气逆乱，其阳独自妄行，这种现象就称为厥阳独行。

（十一）问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气。实气相搏①，血气入脏即死，入腑即愈②，此为卒厥③，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏即死；如身和，汗自出，为入腑即愈。

【衍义】

沉，阴象也；滑，阳象也。阴主血，阳主气。邪在于血，则血实；邪在于气，则气实。故血实者脉沉，气实者脉滑，邪盛者脉大。五脏治内，属阴，主藏精宅神，今血气并其邪而入，堵塞于脏，身之精气不行，神机化灭，升降出入之道皆绝。荣绝则唇口青，《灵枢》曰：足厥阴气绝则唇青。夫六腑治外，属阳，主传运水谷之气，充乎内外者也。今血气并邪入于腑，腑之阳动不比脏之阴静。静者，得其邪则因而堵塞不行；动者，邪虽入，终不能久闭其气道。何则？为在内之神机应乎外，主养荣卫之气，则散行于表而身和，和则腠理开，邪散而汗自出，荣卫之气行，故愈矣。此仲景举阴阳脏腑之大端如此。至若厥病多由，难以概论。《内经》曰：血气并走于上，则为大厥。暴死者，其上非膻中、三焦之府者乎？而乃以气反则愈，不反则死。又如邪客五络，状若尸厥者，以通脉络为治，非头面诸脉证？为难概论也。

【校注】

①寸脉沉大而滑……实气相搏：吴谦曰：“此十八字，文理不顺，衍文也。”陆渊雷疑此为王叔和沾入，说较可信。

②血气入脏即死入腑即愈：按：“血气”两句难解，人之脏腑赖血气以传化生生，而入脏即死，尤为无理。尤怡曰：“五脏藏而不泻，六腑传而不藏。”检《素问·五脏别论》云：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者藏而不泻；胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者泻而不藏。”尤氏强引附此，实为不合。此似后所增改，试以《病源》文次核正，可以明辨。“实气相抟，此为入腑，虽卒厥，不知人，气复则自愈也；若唇正青，身冷，此为入脏，亦卒厥，不知人即死。”

③卒厥：卒同猝，指突然昏仆、不省人事之类的病证。《素问·调经论》云：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。”吴谦曰：“气逆则乱于胸中，故忽然眩仆，名曰卒厥。”

【白话解】

问道：寸口部脉搏沉大而滑，沉大主血实，滑主气实。实与气相互搏结，实气交并于五脏则病情危险，预后不良；影响六腑则病势尚浅，较易治愈，这就是猝厥。但是如何区别入脏入腑呢？仲师答道：猝厥发病时，如果见到唇口青紫、身体冰凉，就是实气入脏之证，预后不良；如果身体温暖、微微自汗，则属实气入腑之证，预后尚佳。

（十二）问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈①，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮②，从口起③流向四肢者，可治④；从四肢流来入口者，不可治⑤；病⑥在外者，可治；入里者，即死。

【衍义】

脱者，去也。经脉乃脏腑之隧道，为邪气所逼，故经气脱去其脉而入于内。五脏，阴也；六腑，阳也。阴主死而阳主生，所以入脏即死，入腑即愈而可治。非惟脏腑之阴阳然也，凡内外阴阳之邪毒出入表里者皆然也。

【校注】

①脉脱入脏即死入腑即愈：“脉脱”乃病危脉象，而此“脉脱”呈现在“卒厥”时，尤为不合。检《病源》卷二十三《尸厥候》“尸厥者脉动”。《外台》卷二十九《尸厥方》引张仲景云：“尸厥，脉动而无气。”又引《千金》云：“尸厥如死，脉动如故。”《医心方》卷十四引《葛氏方》云：“尸厥之病，卒死而脉犹动。”何以本书独云“脉脱”？至“入脏即死，入腑即愈。”八字，上条已分别作答，而此何以复问？且与下文不相连属，据此，则“脉脱”句十字似为后所妄增，不能强解。

②譬如浸淫疮：《素问·玉机真脏论》：“夏脉……太过则令人身热而肤痛，为浸淫。”孙思邈曰：“浅搔之，蔓延长不止，瘙痒者，初如疥，搔之转生汁相连是也。”（《千金》卷二十二）

③口起：“起”字衍，应据本书《疮痈肠痈浸淫病脉证并治》删。

④可治：《病源》卷三十五《浸淫疮候》及《太平圣惠方》卷六十并作“则轻”。

⑤不可治：《病源》《太平圣惠方》并作“则重”。按：本病仲景未出方治，兹据《外台》引《古今录验》两方，以备研讨。苦瓠散方：苦瓠一两，蛇皮半两，烧，露蜂房半两，烧，大豆半升，梁上尘一合。以上五味为散，以粉粥和，涂纸贴赤处，日三。戎盐散方：戎盐二分，大黄四分，芦茹（即茜草）一分。以上三味捣散，以酒和，敷疮上，日三。

⑥病：《注解伤寒论》卷一第一成注引“病”上有“诸”字。

【白话解】

问道：病见脉脱，入侵五脏则危重，犯及六腑则易愈，这是什么道理呢？仲师回答说：并不是仅此一种病是这样，许多疾病都是如此。譬如说浸淫疮这种皮肤病，其疮面由心口开始而逐渐蔓延到四肢的，病势外出，容易治愈；相反，疮面由四肢开始而逐渐累及至心口的，病势趋内，较为难治，深入内脏的，甚至可危及生命。

（十三）问曰：阳病十八①，何谓也？师曰：头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八②，何谓也？师曰：咳，上气，喘，哕，咽③，肠鸣胀满，心痛拘急。五脏病各有十八，合为九十病；人又有六微④，微有十八病，合为一百八病，五劳⑤、七伤⑥、六极⑦、妇人三十六病⑧，不在其中。清邪居上，浊邪居下⑨，大邪中表，小邪中里⑩，中饦之邪⑪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度⑫，风中于前，寒中于暮⑬，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急⑭，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。

【校注】

①阳病十八：尤怡曰：“头、项、腰、脊、臂、脚，六者病兼上下，而通谓三阳者，以其在躯壳之外也。”

②阴病十八：尤怡曰：“咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急，九者病兼脏腑，而通谓三阴者，以其在躯壳之里也。”

③咽：陆渊雷曰：“‘咽’读如‘噎’。”按：“咽”无“噎”义。《说文·口部》：“咽，嗌也。”段注：“嗌者扼也，扼要之处也。”《口部》：“噎，饭窒也。”其义自别。

④六微：“六微”何意？包括何病？难以言清。或谓“六微”即“六腑”，亦无确证，乃臆度之词。魏荔彤谓：“微者，较脏气有巨微之分也。”其说较有分寸。《论注》引《千金》只叙“六极”而略“六微”，盖有不知为不知之意也。

⑤五劳：《千金》卷十九第八：“五劳者，一曰志劳；二曰思劳；三曰忧劳；四曰心劳；五曰疲劳。”

⑥七伤：《武威汉代医简》：“何谓七伤？一曰阴寒；二曰阴痿；三曰阴衰；四曰橐下湿而痒，黄汁出，辛痛；五曰小便有余；六曰茎中痛如淋状；七曰精自出，空居独怒，临事不起。”《千金》卷十九第八：“高阳负曰：一曰阴衰；二曰精清；三曰精少；四曰阴消；五曰囊下湿；六曰腰一作胸胁苦痛；七曰膝厥痛冷，不欲行，骨热远视泪出，口干，腹中鸣，时有热，小便淋漓，茎中痛，或精自出，有病如此，所谓七伤。”喻昌曰：“七伤，《金匮》明谓食伤、忧伤、饮食伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤。”

⑦六极：即气、血、筋、骨、肌、精之虚证。莫文泉曰：“风寒暑湿及一切病之久而不去，甚虚其气者，皆极也。‘极’有气、血、筋、骨、肌、精六证，病于气，其极也，不欲言；病于血，其极也，无颜色，眉发堕落，喜忘，余‘极’仿此。”

⑧妇人三十六病：此三十六病，陆渊雷谓：“详《妇人杂病篇》。”而《病源》卷三十八《带下三十六疾候》谓是“十二痉、九痛、七害、五伤、三固”。并云：“张仲景三十六种疾，皆由子脏冷热劳损而夹带下，起于阴内，条目混漫，与诸方不同。”说亦可参。

⑨清邪居上浊邪居下：尤怡曰：“清邪，雾露之邪，故居于上。浊邪，水土之邪，故居于下。”

⑩大邪中表小邪中里：魏荔彤曰：“大邪者，风气之猛暴者也，本乎阳，故为病于人必中表。”丹波元坚曰：“大邪言风。”魏荔彤曰：“小邪者，风气之贼险者也，本乎阴，故为病于人必中里。”丹波元坚曰：“小邪言寒。”

⑪（gǔ tuō古托）之邪：“”，《心典》作“谷”。《本义》作“”。吴谦曰：“‘’当是‘’字。”按：“”字疑为“”之误字。慧琳《音义》卷五十九：“‘’字作‘’。”引《吕氏春秋》曰：“饭之美者有阳山之。”“”乃黍麦之属。，饼也。“”者，饭饼之类。过食饭饼，积而成病，故下承以“宿食”。至谓“”作“”者，存参可矣。

⑫五邪中人各有法度：“五邪”指清邪、浊邪、大邪、小邪、之邪。“法度”犹言规律。魏荔彤曰：“邪有衰旺之时，邪有经行之路，俱不外本天本地，从阴从阳之理，所以谓之法度。”

⑬风中于前寒中于暮：孙世扬曰：“‘前’当作‘俞’，‘暮’当作‘募’，皆传写之误。中俞者，所谓伤卫也；中募者，所谓伤荣也。”

⑭脉急：《脉经》无急脉，“急”脉即“紧”脉。紧脉主表有寒。

【白话解】

问道：阳病十八种，都包括哪些病证呢？仲师答道：头痛，项、腰、脊、臂、脚抽掣疼痛，而这六种躯体症状，就其病理而言，通常又可分为营病、卫病、营卫合病等三种类型，由于体表属阳，故合称阳病十八。又问道：阴病十八种，都包括哪些病证呢？仲师答道：咳嗽、上气、喘息、干哕、咽痛、肠鸣胀满、心胸疼痛、拘挛紧急，这九种胸腹间症状，从病理上分析，则可分为虚证和实证两大类，由于胸腹属阴，故合称阴病十八。五脏各有十八种病证，合计九十种。人还有六微，各又有十八种病证，合计一百零八种。而五劳、七伤、六极、妇女三十六种病证等则在上述病证之中。

雾露等清邪，多侵袭上部，水湿等浊邪，多流注下部；风邪多侵犯肌表，寒邪多直中内脏。饮食邪气，从口而入，多为宿食不化。上述五邪伤及人体，各有规律，风邪多犯背部俞穴，寒邪多袭腹部募穴，湿邪多伤下部，雾露多伤上部。风邪伤人可使脉呈浮象，寒邪伤人可使脉呈紧象，雾露多伤皮肤腠理，水湿多流注于关节，饮食多损伤脾胃，过寒则伤及脾之经脉，过热则伤及胃之络脉。

（十四）问曰：病有急当救里、救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续①得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

【校注】

①续：旋也。“续”有“继”义。《说文·系部》：“继，续也。”《词诠》卷四：“继，旋也。”

【白话解】

问道：治病有时首先要救治里证，有时则先要治疗表证，应当如何区别对待呢？仲师回答说：譬如对患有表证的病人，医生却误用下法治疗，继而就会导致下利清谷不止的病证，此时即使有身体疼痛等表证症状，也不应妄用解表之剂，而应当急救其里证；等到大便恢复正常后，身体疼痛等症仍在时，才可以采用解表法治之。

（十五）夫病痼疾①，加以卒病②，当先治其卒病，后乃治其痼疾也③。

【校注】

①夫病痼（gù固）疾：痼，久不易治之病。慧琳《音义》卷十八引《说文》曰：“久病曰痼。”《汉书·贾谊传》颜注：“锢疾，坚久之疾。”吴谦谓“痼疾”为“旧病”，于义亦可，但于训则无据。

②卒病：“卒”同“猝”。猝病，犹云突然生病。吴谦谓“卒病”为“新病”，但“卒”无“新”义。《广韵·十一没》：“卒，遽也。”“猝，仓猝暴疾也。”

③当先治其卒病后乃治其痼疾也：尤怡曰：“卒病易除，故当先治；痼疾难拔，故宜缓图，且易使新邪得助旧疾也。”曹家达曰：“病之暴起者易变，而痼疾则无变，变则加剧，不变则固无害也。”沈明宗曰：“痼者，邪气坚固难拔，卒者邪气骤至易去也。若病者素有痼疾而忽加卒病，务当先治卒病，不使邪气相并，转增旧病。但久病乃非朝夕可除，须当缓图，所以，后乃治其痼疾也。”

【白话解】

病人平素患有慢性顽固难治的久病，新近又突然添上某些外感之类的卒病，在这种难证未愈复加猝病的情况下，应当考虑先治疗猝病，以图速退邪气，待猝病解除之后，再对不易治愈的久病从容治之。

（十六）师曰：五脏病各有①得者愈；五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食②，而反暴思之③，必发热也。

【校注】

①各有：按：“各有”下脱“所”字，以下“所恶”律之可证，徐注本、尤注本、唐注本补“所”字，是也。

②病者素不应食：素，向来之意；应，《广韵·十六蒸》：“应，当也。”本句是谓病人向来不当吃之物。吴谦、尤怡以“不应”为“不爱”“不喜”，于训无据。徐彬曰：“五脏喜恶，虽有定体，又有因病变易之理。假如骨病不应食咸，而忽暴思咸之类。”

③思之：“思”与下“发热”不贯。享和本曰：“‘思’一作‘食’。”吉野本改作“食”；旧注谓“思”当作“食”，是。

【白话解】

仲师说道：五脏发病后如得到所适合的饮食居处等，就能促进病情的康复；相反，如果饮食居处等都是患者所厌恶的，就会加重病情。病人素常不应当食用的食品，却反而大量吃起来，这样就会出现发热症状。

（十七）夫诸病在脏欲攻之①，当随其所得而攻之②。如渴者③，与猪苓汤④。余皆仿此。

【衍义】

此概言诸病在脏之属里者，治法有下之、泄之、夺之、消之、温之、寒之、和以平之，各量轻重，从宜施治，务去其邪，以要其正，故引渴病以比类之。而是证之用猪苓汤，见后消渴证中。

【校注】

①攻之：《周礼·考工记》“攻木之工”，郑注：“攻犹治也。”

②当随其所得而攻之：尤怡曰：“无形之邪，入结于脏，必有所据，水血痰食，皆邪薮也。”

③如渴者：尤怡曰：“如渴者，水与热得，而热结在水，故与猪苓汤利其水，而热亦除；若有食者，食与热得，而热结在食，则宜承气汤下其食，而热亦去。”

④与猪苓汤：唐宗海曰：“《内经》五脏各有所合，病在脏者，当随其所合之腑而治之，渴系肾脏之病，而猪苓汤利膀胱，肾合膀胱故也。”尤怡曰：“无形之邪，入结于脏，必有所结，水血痰食，皆为邪薮。如水与热得，而热结在水，故与猪苓汤利其水，而热亦除，若有食者，食与热得，而热结在食，则宜承气汤下其食，而热亦去。”

【白话解】

凡是病属里证，内在于脏的，在治疗的时候应当针对疾病的相应证候，而选用适当的治法，如对口渴欲饮属于阴虚水结的病人，就要采用猪苓汤以滋阴利水。至于其他病证，也可以参考此法则加以调治。