（三）笔者解读

1.案解

上述几案皆为咳嗽。第1案是“肝火咳嗽”，是为辨证施治；第2案是“少阳阳明合病”，是为方证对应；第3案（“支气管炎痰多黏稠”“肺炎发热或支气管扩张见痰黄黏稠”）；第4案（“老年肺部感染”），是为专病专方。而大柴胡汤治之，均获佳效，说明大柴胡汤治咳嗽既有高效性，又有较强的普适性。

2.大柴胡汤治咳嗽奥秘何在

方中柴胡疏肝理气，虽侧重于肝胆、中焦，但肝疏胆利，关系到气机的调畅，故柴胡之行气还能旁及上焦、下焦；枳实破气，消痞，散积，虽侧重于中焦，但中焦为气机升降枢纽，故枳实之行气可旁及上焦、下焦；大黄荡涤肠胃，泻下通便，可消热结，行积气，降逆气，运肠腑，而肺与大肠相表里，故大黄虽侧重于“其下者”，但更有利于气机升降出入。三药相合，气滞行之，气逆降之，升降出入复常，三焦气机调畅，而气畅行即能抗邪。

气滞、气逆多因于邪客，还需祛除邪气，所谓“邪气内逆，则气为之闭塞而不行”（《灵枢·五癃津液别》）“辟除其邪，除其邪则乱气不生”（《素问·四时刺逆从论》），即寓其意。是方之柴胡、黄芩清解热邪，大黄攻逐热邪、实邪，则热邪可清，实邪可祛；半夏、生姜、枳实化痰，半夏、黄芩兼能燥湿。

总之，大柴胡汤颇能调畅三焦气机，兼能攻逐邪气，能解除或顿挫气滞、气逆病证，这就是大柴胡汤治咳嗽的奥秘所在。由于咳嗽总为气机壅滞，肺气上逆，常有邪气作祟，而大柴胡汤颇能调畅气机，攻逐邪气，颇合咳嗽病机，遂成为咳嗽的高效普适方。

3.枳实解

枳实常可以枳壳代之，黄煌亦言，“张仲景方中枳实均可以用枳壳替代”“我经常使用的大柴胡汤常用枳壳20g，或枳实、枳壳同用，效果很好”。可资借鉴。

4.临证体悟

（1）大柴胡汤调气祛邪作用较强，颇宜于咳嗽较剧或肺部有感染者。

笔者岳母，年过八十后时发咳嗽，自服阿莫西林克拉维酸钾等药，二三天即缓解。前年1月初，咳嗽又发，自服上药3天，咳嗽不见减轻反而更剧。症见咳嗽频而剧烈，几无休时，兼见气喘（素无气喘），喉有痰声，痰少难咯，苔微黄偏腻，脉弦数。见其年高而咳嗽太剧，欲送医院住院，可岳母坚决不去，说吃吃中药看看，遂予大柴胡汤合栀子厚朴汤加味。

柴胡25g，黄芩10g，法半夏15g，枳壳30g，白芍20g，制大黄6g（另包，同煎），厚朴15g，栀子12g，干姜6g，大枣15g，连翘15g。2剂，煎药机煎12袋，1次服1袋，1日3次。

另：鲜竹沥60mL，1日3次；阿莫西林克拉维酸钾，0.375g，1日3次。二药连服2天。

服3袋中药后，咳嗽大减，第2天下午又去打麻将，余药服完，咳嗽亦愈。

（2）笔者用大黄，无论是用生大黄或制大黄，还是后下或入药同煎，每每注明另包，以方便患者根据泻下程度，灵活使用大黄用量。

5.借鉴

黄煌先生习用“大柴胡汤合栀子厚朴汤治疗老年肺部感染”，可资借鉴。