三、诊疗思路分析

该患者为椎-基底动脉闭塞引起脑干广泛梗死，出现颅神经、锥体束及小脑症状，头磁共振显示桥脑、两侧中脑、左侧大脑脚为新发梗死，因梗死范围较广，很难归入椎-基底动脉闭塞综合征的某一类型。该病凶险，易并发消化道出血、严重意识障碍、高热等，患者常因病情危重而死亡。

该患者入院后1周内病情逐渐进展，并出现高热、肺部感染、糖尿病酮症、电解质紊乱等并发症，在应用西医学治疗手段的同时，充分发挥中医药优势，在四诊合参的基础上进行辨证论治，考虑患者为“痰热壅肺证”，在治疗上以化痰通腑法为基本组方大法，加以通降腑气，使患者体内痰热积滞得以祛除，痰热去则阴液存，则可启闭开窍，通痹达络，神机自明。因此，化痰通腑法作为多种脑血管疾病痰热证的常用治法在临床被广泛应用。最为突出的即为我院协定方——痰火方，其为本团队所创制，原多用于治疗缺血性中风痰热证的院内协定方，但也多用于多种神机不通、痰热内扰之闭证，如本节所论述之疑难杂症。方中大黄性寒味苦，具有清热泻火、攻下积滞、逐病通经的作用，黄连清热燥湿、泻火解毒，与大黄合用，可奏清热化痰、祛瘀通络之效。淡竹叶，性寒味甘，可清热泻火、除烦利尿。连翘性平味苦，具有清热解毒、散结消痈之功。胆南星清热化痰，息风定惊。诸药合用，共奏泻火通下、清热解毒之功。入院后，患者出现喉中痰鸣，可吸出大量黄色黏痰，常伴有呼吸急促，方中用葶苈子、瓜蒌皮、前胡、黄芩宣肺降气化痰，大黄、通草、车前草通腑泄热，盖肺与大肠相表里，主宣发肃降，腑气则赖肺气的肃降得以畅通。痰热内蕴，肺气不降，则变证丛生，诸药合用，则肺气宣降，腑气畅通，痰热得清，神窍自开患者服用后宿便排出、邪热消退、肺气通利，宣降如常。

患者合并消化道出血、糖尿病酮症，按照西医学理论，需要禁食水，给予止血、抑酸等治疗，但患者正处于脑梗死急性期，需要应用抗血小板聚集、改善循环药物治疗，与患者应用止血药物相矛盾；另一方面患者出现糖尿病酮症，与患者进食差、营养不足有关，需纠酮治疗，因患者有消化道出血，需禁食水，只能给予静脉营养及补液治疗，但会加重患者心脏负担。充分评估患者后，我科并未拘泥西医学理论，给患者局部应用三七粉、白及粉及凝血酶止血，并给予米汤、鲫鱼汤、萝卜汤混入少量肠内营养剂经胃管注入，经过治疗后患者消化道出血逐渐好转，胃液潜血、尿酮体转阴。经过20天综合治疗，患者神志转清，精神可，全身状况明显好转，该患者的治疗取得了非常满意的疗效。出院继续康复训练。