上卷　临证经验撷微

第一章　痞满

痞满，是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证，常伴饮食减少、得食则胀、嗳气则舒等症，发病和加重常与饮食、情志、起居等诱因有关。痞满多为慢性起病，病情时轻时重，而且反复发作，缠绵难愈。《中医内科学》将痞满按部位分为胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部胀满。本章主要讨论以胃脘部出现上述症状的痞满，又称胃痞。

痞满症状的描述最早见于《黄帝内经》（简称《内经》）。《内经》中称为“痞”“痞塞”和“痞隔”等，如《素问·五常政大论》说：“备化之纪……其病否”“卑监之纪……其病留满否塞。”认为其病因是饮食不节、起居失常和寒气为患等，如《素问·太阴阳明论》所述：“食饮不节，起居不时者，阴受之……阴受之则入五脏……入五脏则䐜满闭塞。”《素问·异法方宜论》记述：“脏寒生满病。”《素问·至真要大论》记述：“太阳之复，厥气上行……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满。”

痞满病名首见于《伤寒论》。张仲景在《伤寒论》149条明确指出：“但满不痛者，此为痞。”“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，半夏泻心汤主之。”将痞满与结胸作了鉴别，并创诸泻心汤治疗，一直为后世医家所效法。

隋·巢元方《诸病源候论·诸痞候》结合病位病机对痞满的病名要领给出定义：“诸痞者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑痞塞而不宣，故谓之痞”“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。”金元时代，朱震亨《丹溪心法·痞》则简明云：“痞者与否同，不通泰也。”且与胀满作了鉴别：“胀满，内胀而外亦有形；痞者，内觉痞闷，而外无胀急之形也。”

至明清时期，张介宾在《景岳全书·痞满》中更明确地指出：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也。”并指出：“凡有邪有滞而痞者，实痞也；无物无滞而痞者，虚痞也。……实痞实满者，可消可散；虚痞虚满者，非大加温补不可。”这种虚实辨证对后世痞满诊治颇有指导意义。

痞满相当于西医学的慢性胃炎（包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎）、功能性消化不良、胃下垂等疾病。本书所讨论的痞满病患者，主要指以上腹胀满不舒为主诉的患者。