引言　从中焦斡旋功能辨识脾胃病

消化功能基本涵盖于中医的脾胃机理中，脾胃居于中焦，蕴阴阳相交之中气。胃土以燥纳物，腐熟运化，引浊气下行，地道通，水道调；脾土以湿化气，上承精微，引清气上升，津液布，气血和。脾胃的生理特点是阴阳异位、更虚更实、更逆更从。阴阳异性，体用不同；气血阴阳，转化不同。寒热有别，水火不同；虚实各异，气血不同。

自然之界，气含阴阳，清浮浊沉，川流不息，热气上升，寒气下填，阴阳之间，土运四象，清升积温成热，浊降积凉成寒，四季更替，一年而周。人与自然相通，土为中气，阴阳升降之枢轴。清气左旋，升而化火；浊气右转，降而化水。化火则热，化水则寒。脾清升腾需要木之气温，积温成热而化火；胃浊降化需要金之凉气，积凉成寒而化水。肝藏血，血本于脾，子时后阳气左升，使肾水温升，肝血温暖而生发，统血流注，在脏腑为血，在经络为营。肺统气，气源于胃，午时后阴生右降为肺金（心火清降化金），肺统气宣布，在脏腑为气，在经络为卫。

气机的升降之权则在阴阳之交（气化），即中气盛衰。中气旺则胃降善纳，心肺随降，金火不滞；中气旺则脾升善磨，肾肝亦升，水木不郁。火降而不下寒，水升而不上热。平人应下温上清。中气和则济水火，升降金木，中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，遗泄不秘；心火上炎而神病，惊怯不宁；肝木左郁而血病，凝瘀不流；肺金右滞而气病痞塞不宣。从中我们可以知道，气化就是我们形、神、气的源泉，它的表现就是气机的升降出入与浮沉，“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”。气化的斡旋在中焦，气机升降的枢纽亦在此，故中焦不畅，气化乏源，纳运失常，痰饮水湿留聚中焦，影响到气机的升降出入，则百病由生。太阴不升，土虚气陷，火乘湿盛，火衰水泛，表现为中下焦的湿热之候和寒湿之象。“阴火得以乘其土位。”阳明不降，浊阴滞留，清浊相干为“乱气”，临床常见痞满、呕恶、胆汁上泛、二便不利、心烦悸动、目眩失眠等。纳运失常则导致三焦不畅，食物残渣停滞，痰饮水湿留聚，脾胃阴阳气化（消化吸收）功能紊乱，气血津液代谢异常，五行（脏）生克制约失衡，使水亏火炽，气郁血涩，而气血水火升降逆乱，胃神浮越，出现消化系统独特的敏感症候群。

在治疗上，调畅中焦脾胃气机为首要任务。不论消化道疾病的寒热虚实，疏通消化道阻滞，恢复阴阳平衡是关键。其次再根据患者体质不同，贯穿清热和胃、健脾祛湿、疏肝开郁、补肾温阳之法。用白术配枳实开通滞涩，病位在胃脘者增用半夏、在十二指肠者加用赭石、在小肠者用木香、在大肠者使用厚朴，动力行、滞涩破。其间清胃不忘补气，逐湿不忘健脾，升清不忘疏肝，降逆不忘温阳，开郁不忘补肾，补泻在味，随时换气，欲复升降，先平阴阳。