五、治疗体会

1.疾病发生发展转归的体会　痞满多数由于饮食不节或伤寒后引起。根据患者的体质不同，本着“虚则太阴，实则阳明”的变化规律，首先要辨别证候的虚与实，再辨别寒与热、气与水的不同。但不论证候如何表现，本质不会跳出脾胃的升清与降浊的功能。我们在治疗中根据痞满的部位选择不同的治疗方法。饭后即出现痞满，多数与胃排空功能减弱相关。若晚饭后出现痞满明显，多与脾虚、小肠消化功能减弱有关。同时还要注意大便的通畅与否。但不论证候如何表现，都离不开脾虚、运化乏力这一根本病机。所以我们在治疗中不管是升清降浊，还是运化水湿、消食导滞，都不要忘记以健脾为根本。

2.临证治疗用药的体会　临床实践中，我们在运用保和丸合枳术丸、茯苓甘草汤、五苓散、厚朴半甘姜参汤时，都要注意人参、白术、茯苓、枳实四味药的调平作用。痞满者由于长期的饮食不节，多数会造成脾胃消化蠕动功能的减弱，故增加胃肠的消化吸收功能是重中之重。在治疗痞满时，人参是不可或缺的药物，一般从小量开始应用，有明显脾虚者可以大量使用。但为了防止人参碍脾，要注意用枳实和白术来调节。热象明显者可用黄芩或黄连来调平。白术与枳实，合方称枳术丸，主要是用作胃肠动力药，也是消除痞满的主要用药。在运用时如遇到大便先干后溏者要用栀子和干姜来调平。遇到便溏者要用附子和木香调平。遇到大便干燥者要用厚朴和大黄来调平。同时用少量人参助力。茯苓是渗湿健脾药，配合白术能够健脾祛饮。但在运用中要注意阴虚患者护阴的问题，尤其是年龄大的患者，可以用泽泻来代替。

3.调养　痞满患者多数由于暴饮暴食或者贪嘴进食不易消化食物（如黏腻、肉食）所致。恰如古言“饮食自倍，肠胃乃伤”。故日常生活中进食要注意，不可过饱，不论进食何种食物，在六七分饱时，要停止进食。尤其出现痞满后，晚餐尽量少食或不食，让胃肠道得到充分休息。待胃肠道完全排空后再进食。脾虚湿重的患者，尽量不进食甜食。平素饮食要以清淡为主。但脾虚较重的人，摄入适当的蛋白质是必要的。