第86章 内科实习

张天勤站在消化内科的门口，深吸了一口气。外科科室已经轮转完毕，现在来到内科，是他实习生涯的重要分水岭。他知道，从外科到内科的转变，意味着他需要适应一个全新的工作节奏和思维方式。他带着对未知的好奇和一丝紧张，踏入了这个充满挑战的新环境。

走进科室，张天勤立刻感受到了与外科截然不同的氛围。这里没有外科手术时的紧张和急促，取而代之的是一份宁静和细致。他看到了主任王教授，一个头发花白，眼神锐利的儒雅老头，正坐在办公桌前翻阅着病历。

“张天勤，你来了。”王教授抬起头，微微一笑，“内科与外科不同，需要更多的耐心和细心。”

张天勤点了点头，他知道王教授的话中有着深意。他想起了自己在外科实习时的经历，那里的病史记录简洁明了，有时甚至只写一两句话，而内科则需要详尽的病史和细致的分析。

“王教授，我听说内科的病史要写得非常详细，我在这方面可能需要加强。”张天勤谦虚地说。

王教授点了点头，“确实，内科的病史需要详尽，但也要精炼。你先去看一下3床患者，询问病史，然后试着写一份大病史给我看看。”

张天勤走进病房，看到了3床的患者，一位中年妇女，面色苍白，双眼无神，显得十分虚弱。他轻声问候，然后开始了病史的询问。

“您好，我是张医生，可以告诉我您最近有什么不舒服吗？”张天勤温和地问道。

患者微微点头，开始描述她的症状：“我最近总是感到上腹部疼痛，特别是吃完饭后，而且经常恶心呕吐，体重也下降得很快。”

张天勤认真地听着，不时地点头，用笔记录下关键信息。张天勤仔细地询问了患者的病史，包括疼痛的性质、发作的时间、伴随症状等。他注意到患者说话时眉头紧锁，手不自觉地抚摸着腹部，这些细微的动作都透露出患者的痛苦。他还询问了患者的既往病史、家族病史、生活习惯等，每一个细节都不放过。

“您有没有做过什么检查？比如胃镜、B超之类的？”张天勤继续询问。

患者摇了摇头，“没有，这是我第一次因为这个问题来看医生。”

张天勤点了点头，“好的，我明白了。”

回到办公室，张天勤开始撰写大病史。他回想起王教授的话，努力将病史写得既详尽又精炼。他详细记录了患者的主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查结果等。

写完后，张天勤将病历交给了王教授，他眉头紧锁，显得有些不安。他刚刚从外科转到内科，对于内科病史的详细程度和要求还不太适应。

王教授仔细地阅读着，“天勤，内科的病史需要详尽而精炼，要能够反映出患者的整体情况和疾病的特点。你写的病史虽然简洁，但缺少了对患者病情的深入分析。你需要将你的鉴别诊断写出来，体现你的临床思维。”

张天勤感到有些沮丧，但他并没有放弃。他知道，作为一名医学实习生，他需要不断学习和进步。他回到办公室，一遍又一遍地修改着病历，努力补充和完善每一个细节。

在王教授的指导下，张天勤逐渐掌握了内科病史的写作技巧。他开始能够更加准确地描述患者的症状，更加深入地分析患者的病情。他的病史写作水平有了明显的提高。

一天下午，张天勤正在系统练习室里，沉浸在对消化内科疾病的诊断和治疗方法的学习中。突然，一阵紧急的呼唤打破了他的专注，是护士在叫他去接收新病人。

他迅速走出练习室，来到护士台，只见一位中年男性患者正扶着肚子，靠着墙坐着。

患者主诉有慢性腹泻、痉挛性腹痛、发热、食欲下降和体重下降等症状。张天勤认真地记录着患者的病史，他知道，每一个细节都可能成为诊断的关键。

写完病史后，张天勤感到有些手足无措。这位患者的病情复杂，他不确定该如何进行下一步的诊断和检查。他决定回到系统练习室，向经验丰富的老师求助。

老师听完张天勤的描述后，非常耐心地指导他。“首先，你需要为患者进行血液和粪便检查，这可以帮助我们了解患者是否存在炎症反应。”老师的声音温和而坚定。

张天勤一一记下老师的指导，他感到心中有了方向。他为患者进行了血液和粪便检查，认真地观察着检查结果。他发现患者的红细胞沉降率和C-反应蛋白水平都有所升高，这些都是炎症的迹象。他还注意到患者有贫血和白蛋白水平低的情况，这些都是克罗恩病的典型表现。

接着，张天勤安排患者进行了影像学检查，包括腹部CT和MRI。他在放射科医生的协助下，仔细观察着图像。他发现患者的肠道有明显的炎症表现，但没有梗阻、脓肿或瘘管等严重并发症。

跟王教授汇报后，王教授沉思了片刻，然后说：“根据目前的检查结果，我们不能排除克罗恩病的可能性。你为患者预约，准备进行结肠镜检查和活检，以便进一步确诊。”

张天勤按照王教授的建议，为患者安排了结肠镜检查。他陪同患者进入内镜室，见证了内镜科医生是如何操作结肠镜的。通过活检，他们发现了克罗恩病的典型病理改变。

在治疗方面，张天勤了解到，目前还没有根治克罗恩病的方法。治疗的目的在于缓解症状、减轻炎症，并防止并发症的发生。他为患者制定了个性化的治疗方案，包括药物治疗、营养支持和必要时的手术治疗。

张天勤每天都会去病房看望这位患者，观察他的症状变化，调整治疗方案。他与患者建立了良好的沟通，耐心地解释病情和治疗计划，让患者感到安心。

随着时间的推移，患者的病情逐渐稳定，症状得到了明显的缓解。张天勤感到非常欣慰，他的努力没有白费。他深刻地体会到，作为一名医生，不仅要有扎实的医学知识，更要有同情心和耐心。

在消化内科的实习期间，张天勤遇到了许多类似的病例。每一次，他都会认真地学习、分析和总结。他知道，每一次的经历都是宝贵的财富，每一次的成功都是对自己能力的肯定。