传统的认知行为疗法：第二波浪潮

当阿伦·贝克、阿尔伯特·埃利斯等人开始发展认知行为疗法（CBT）时，行为疗法甚至才出现不到十年。行为疗法的一个问题在于无法解释思维在控制我们的行为中所扮演的角色，第二波行为主义浪潮正聚焦于此，并希望纠正这个问题。CBT没有完全抛弃行为疗法，实际上，它几乎融合了所有先前的行为疗法，例如为了治疗恐怖症而让当事人逐渐暴露于恐怖源的系统脱敏疗法。但是CBT增加了许多旨在改变人们想法的方法，这些新方法成为CBT真正的核心。

这一理论的核心是：适应不良的想法会导致适应不良的情绪，进而导致异常行为。为了改变人们适应不良的想法，CBT的先驱们会先询问来访者他们在想什么。然后根据各种理论，挑战那些他们认为会导致病态的想法。基本方法是让来访者理性地思考他们的想法和情感，检验对这些想法、情感有利或不利的证据，然后有意识地采用和研究证据一致，因而相对准确的观点。

CBT背后的基本论点是清晰而合乎逻辑的，这是它具有吸引力的部分原因。它还有一个好处就是人们对它很熟悉。CBT的基本概念多年来就是文化智慧的一部分，比如你的祖母可能就指出过你认知方面的错误：“亲爱的，你太小题大做了。结果并不总是糟糕的。”但我再次表示怀疑，而且是非常怀疑。

虽然行为疗法是基于动物实验室中数千次关于学习过程的仔细研究，具有很高的精度和广度，但是CBT关于大脑如何运作的概念主要基于与来访者的谈话，以及让他们填写调查表而得到的。实际上，CBT对“思维”甚至没有一个确切的定义！实验科学至今无法充分解释人类认知，而CBT也不知道如何填补这一空白。

CBT确实能带来好的结果，所以我接受了早期CBT方法的训练，并将其用于治疗工作中。将CBT加入行为治疗中，有助于引导人们了解思维如何支配我们的行为。例如，CBT的一种做法是让来访者做一份“思维记录”，这有助于他们了解自己的想法以及这些想法带来的影响。我最早的一位来访者矢口否认是他的想法导致了愤怒。他还否认自己的愤怒，即便他已经愤怒得脖子上青筋暴起。我敦促他做一份“思维记录”，追踪想法产生前内部心理和外部情境的状况，以及想法出现后发生的事情。到了下一次会谈时，他好像变了一个人。“我的确有这样的想法！”他宣称，“我发现了这些想法！太神奇了。就在我生气之前，我在想，‘这是不公平的！’”

然而，我也发现，有时候CBT所看重的认知改变实际上发生在情绪或行为改变之后，而不是之前。看起来是我们的情绪和行为导致了不良的想法，而不是相反的情况，这是CBT无法解释的。10当谈到“为什么”这个问题时，CBT在第二波浪潮中就感到无能为力了。如今，大部分CBT研究者在一定程度上都承认这一点。

我决定尝试检验主流CBT的解释是否正确。