5.视神经脊髓炎谱系病的辅助检查有哪些

（1）磁共振成像（MRI）

①头颅MRI：许多NMOSD患者有脑部病灶，大约10%NMOSD患者的脑部病灶与MS一致。其分布多与AQP4高表达区域相一致，但不符合MS的影像诊断标准。特征性病灶位于下丘脑、丘脑、三脑室、导水管、桥脑被盖及四脑室周围。延髓病变常与颈髓病灶相延续，病变往往不强化。

②眼部MRI：急性期可见视神经增粗、肿胀，呈长T1、长T2信号的“轨道样”强化。通常双侧视神经均有异常，视交叉及视觉传导通路上可见异常。

③脊髓MRI：病变常累及3个或3个以上椎体节段，为NMOSD最具特异性的影像表现。NMOSD以颈段或颈胸段同时受累为多见，病变可向上延伸至延髓下部。病变多位于脊髓中部，累及大部分灰质和部分白质。急性期多伴有脊髓肿胀并可见强化。疾病后期，部分病例脊髓变细、萎缩、中心空洞形成。

（2）脑脊液检查：急性期脑脊液中性粒细胞和嗜酸性粒细胞增多较常见，有13%～35%患者的细胞数大于50×106/mL。46%～75%患者的脑脊液蛋白含量升高。小于30%NMOSD患者的脑脊液寡克隆区带可呈阳性。

（3）血清NMO-IgG：是NMOSD的免疫标志物，用于鉴别NMOSD与MS的重要参考依据之一，需反复检测。此外，NMOSD患者NMO-IgG强阳性的复发可能性较大，其滴定度有可能作为复发与疗效的一个评价指标。实验方法不同，其阳性率不同，NMOSD患者血清NMO-IgG阳性率为50%～75%。最敏感的方法是细胞转染免疫荧光法。

（4）血清自身抗体：40%～60%的NMOSD患者可伴有其他自身免疫疾病抗体阳性，如抗核抗体、抗SSA/SSB抗体、抗心磷脂抗体、甲状腺相关抗体、乙酰胆碱受体抗体等。

（5）神经眼科检查

①视敏度：80%以上NMOSD患者仅为20/200或更差，超过30%的患者无光感；第一次发病后，30%患者的视力低于20/200；病程5年以上的NMOSD患者，有一半患者的单眼视敏度低于20/200，其中20%的患者为双眼视敏度降低。

②视野检查：NMOSD患者可有中心及外周视野缺损。

③视网膜厚度（OCT）：NMOSD患者视网膜神经纤维层（RNFL）明显缺失，平均减少厚度为30～40μm，而MS平均减少厚度为20～30μm。Ratchford等人发现，NMOSD相关神经炎首次发作时的RNFL减少31μm，以后每次发作减少10μm。RNFL与视力、视野、功能缺损、疾病进程相关。RNFL平均低于70μm时，将会失明。

④视觉诱发电位（VEP）：多数患者有VEP异常，主要表现为P100潜伏期延长、波幅降低或P100引不出。部分患者可通过VEP检查，发现亚临床病灶。