6.视神经脊髓炎和多发性硬化是什么关系，如何区别

NMO和MS有相似的特点。MS常见大脑、脑干、小脑、脊髓及视神经脱髓鞘病变，少数患者可同时出现视神经与脊髓受累，临床颇似NMO；约25%的MS患者的首发症状为球后视神经炎，出现各种视力障碍或色觉缺失，临床常见复发-缓解病程。NMO也表现为视神经炎和脊髓炎反复发作，符合MS病变时间与空间多发特征，以及二者对激素等免疫抑制剂治疗有效。因此，NMO曾长期被视为MS的一个临床亚型，日本学者称为“多发性硬化亚洲型”或“多发性硬化脊髓炎型”。白种人具有MS的种族易感性，以脑干病损为主；非白种人则对NMO具有易感性，以视神经和脊髓损害常见。

从字面上看，视神经脊髓炎就是视神经炎加上脊髓炎，但并非简单等同，而是有条件的相加。因为MS也可见视神经炎合并脊髓炎，但两者在视神经损伤程度和脊髓病变程度上不同。Wingerchuk等（1999年）描述了71例NMO患者的疾病谱、临床索引事件（即视神经炎和脊髓炎）特点、脑脊液和血清学、MRI特征和长期病程评估，发现NMO的临床经过、脑脊液和神经影像学特点均与MS不同。

NMO病例呈复发病程多，年复发率比MS高。相对MS而言，NMO的视神经损伤更重，脊髓病变长度长，宽度为脊髓横断面的2/3。所以，当患者有视神经炎和脊髓炎的时候，诊断视神经脊髓炎或谱系病要慎重，需通过检测血清和脑脊液，以排除多发性硬化和其他神经系统疾病的可能。见到视神经炎和脊髓炎就认为是视神经脊髓炎的观点是错误的，极易误诊误治。

当然，很多患者从诊断脱髓鞘病到确诊为MS或NMO，经历了较长的时间。有些患者在医院甲和医院乙的诊断也不同，说明这两种疾病有时很相似，确诊有难度。

以下是视神经脊髓炎与多发性硬化的鉴别要点（表1）。

表1　视神经脊髓炎与多发性硬化的鉴别要点