二、脏腑辨证是基础

《灵枢·逆顺肥瘦》曰：“婴儿者，其肉脆、血少、气弱。”《小儿药证直诀·变蒸》曰：“五脏六腑，成而未全……全而未壮。”《小儿病源方论·养子十法》说：“小儿一周之内，皮毛、肌肉、筋骨、脑髓、五脏六腑、营卫、气血，皆未坚固。”《育婴家秘·发微赋》曰：“小儿血气未充……肠胃脆弱……神气怯弱。”小儿五脏六腑的形和气皆属不足，其中尤以肺、脾、肾三脏更为突出，具有“肺常不足”“脾常不足”及“肾常虚”的特点。

1.肺与大肠病之辨

小儿“肺常不足”，肺脏发育未臻完善，腠理不密，卫外不固，易为邪气所犯。同时，小儿肺泡数量少且面积小，弹力纤维发育较差，胸廓小而肺脏相对较大，呼吸肌发育差，导致小儿呼吸功能未完善，呼吸储备量较小；小儿呼吸道短且比较狭窄，黏膜薄嫩，支气管黏膜纤毛运动较差；肺内含血量多，含气量少；血中IgG、IgA及呼吸道的分泌型IgA均较低，因此，小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，易出现咳嗽、气喘、咳痰、声音嘶哑、鼻塞流涕等症。肺与大肠相表里，大肠为传导之官，肺与大肠病变致大肠传导失司，常出现大便秘结、泄泻等症。

风热犯肺证：多因外感风热之邪，侵犯肺卫所致。症见鼻塞，流黄涕，咳嗽，咳痰黄稠，不易咳出，甚则气喘鼻扇，常伴发热，微恶风寒，口渴欲饮，咽红肿痛，烦闹不安等，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

风寒束肺证：多由外感风寒之邪，侵袭肺卫，致使肺气失宣而成。症见鼻塞，流清涕，喷嚏，恶寒，微有发热，咳嗽或气喘，痰稀色白多泡沫，口不渴，或有恶寒发热，头痛身痛，舌苔薄白而润，脉浮紧。

痰热壅肺证：多因外邪犯肺，郁而化热，热伤肺津，炼液成痰，或素有宿痰，内蕴日久化热，痰与热结，壅阻于肺所致。症见咳嗽气喘，痰液黄稠难咳，甚则咳吐脓血，鼻翼扇动，咽喉肿痛，烦闹不安，大便秘结，小便黄少，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。

痰湿阻肺证：多因脾阳素虚，气不化水而生痰湿。症见咳嗽气喘，痰多色清质稀，或有喉中哮鸣，或兼恶寒流涕，舌质淡，苔白滑，脉滑。

肺气虚弱证：多由久病咳喘，耗伤肺气，或因脾虚水谷精气化生不足，肺失充养所致。症见面白神疲，形寒声怯，咳嗽气短，咳声无力，咳甚气喘，动则加剧，或有自汗，舌质淡，舌苔薄白，脉弱。

肺阴亏虚证：多因燥热伤肺，耗伤肺阴，或汗出伤津，阴津耗泄，或久咳不愈，耗损肺阴，渐致肺阴亏虚而成。症见形体消瘦，潮热盗汗，手足心热，午后颧红，口咽干燥，或声音嘶哑，干咳无力，痰少而黏，或痰中带血，舌红少津，舌苔少，脉细数。

大肠湿热证：常由饮食不节或不洁所引起，湿热邪气阻滞大肠，以致大肠传导失司所表现的证候。症见腹痛，暴注下迫，大便黄浊秽臭，肛门灼热，或有里急后重，便下黏液脓血，常有发热烦渴，小便黄少，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

2.脾与胃病之辨

脾胃位于中焦，互为表里关系。小儿“脾常不足”，运化能力比较薄弱。同时，小儿消化道的腺体（如唾液腺、胃腺、胰腺等）发育不足，消化酶分泌量少，导致对食物的消化力弱；消化道的弹力组织和肌肉纤维发育差，食物的传导功能也弱，易出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等症。

脾气虚证：常由饮食失调，劳累过度等伤脾耗气所引起。症见面色无华，倦怠乏力，食欲不振，食后脘腹胀满，大便溏薄，或有久泻脱肛，或见紫癜便血，常自汗出，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

脾阳虚证：常由脾气虚发展而来，或过食生冷，损伤脾阳所引起。症见面色㿠白，形寒肢凉，口不渴，纳呆食少，脘腹胀痛，喜暖喜按，尿清便溏，或见浮肿尿少，舌质淡，苔薄白，脉沉细或细弱。

寒湿困脾证：常由饮食不节，过食生冷，或居处潮湿所引起。症见头重身困，泛恶欲吐，脘腹胀闷，不思饮食，口淡不渴，腹痛腹泻，或见黄疸晦暗，舌体胖，苔白腻，脉濡缓。

湿热蕴脾证：常由感受湿热邪气，或过食肥甘，积湿化热所引起。症见脘腹痞闷，呕恶厌食，口苦腹胀，肢体困倦，或见肌肤、黄疸鲜明，或见身热尿黄便溏，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

胃虚寒证：常由过食生冷，损伤胃阳，或过用寒凉攻伐药物等所引起。症见胃脘隐痛，饮冷加剧，喜暖喜按，食欲不振，口淡乏味，泛吐清涎，面色少华，疲乏体弱，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

胃阴虚证：常由温热病后期，胃阴耗伤，或气郁化火伤阴所引起。症见饮多食少，脘痞不舒，隐隐灼痛，口干舌燥，或胃脘嘈杂，或呃逆干呕，大便干结，舌质红干，舌苔少或无苔。

胃热炽盛证：常由过食辛辣温燥之品，或气郁化火犯胃引起。症见胃脘灼痛，嘈杂吞酸，渴喜凉饮，或纳则胃痛，或食入即吐，或消谷善饥，口臭齿衄，牙龈肿痛，尿黄便结，舌质红，舌苔黄，脉数有力。

食积胃肠证：常由饮食过量或暴饮暴食伤及胃肠所引起。症见脘腹胀满，疼痛拒按，纳呆厌食，嗳气酸馊，恶心呕吐，矢气泻下酸腐臭秽，呕吐、泻下后胀痛稍减，舌苔垢腻，脉滑。

3.肝与胆病之辨

小儿肝常有余。肝胆病变，常表现为疏泄功能失常，或肝不藏血，阴血亏虚，筋脉失养，目失涵养等，出现动风抽搐、黄疸、口苦、头晕目眩、急躁易怒、失眠多梦、胁痛、呕吐、肢体痿痹等。肝与胆病辨证，以风证为纲，结合虚实、气郁、湿热等进行。

热盛动风证：常由热邪燔灼肝经所引起。症见高热神昏，两目窜视，项背强直，牙关紧闭，手足躁扰或抽搐，舌质红，舌苔黄，脉弦数，指纹青紫。

肝胆湿热证：常由感受湿热邪气，或过食肥甘，积湿生热，侵犯肝经所引起。症见身目黄疸，口苦胁痛，纳呆呕恶，渴不多饮，发热或寒热往来，尿色黄浊，或见阴痒湿疹，或见睾丸肿痛，舌质红，苔黄腻，脉弦数，指纹紫滞。

肝气郁结证：常由精神刺激，情志不遂以致肝失疏泄所引起。症见抑郁或急躁易怒，胸闷喜叹息，胸胁胀痛，食欲不振，恶心呕吐，舌苔薄白，脉弦，指纹滞。

肝火上炎证：常由火热之邪伤肝，或情志不遂，郁而化火所引起。症见面红，目赤肿痛，头痛易怒，烦躁难寐，口苦咽干，胁痛吐酸，或有呛咳咯血，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄，脉弦数，指纹紫。

肝阴虚证：常由久病伤阴或肾阴不足以致水不生木所引起。症见头晕耳鸣，面颊烘热，两目干涩，视物模糊，咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，或有手足蠕动，舌红少津，舌苔少或薄黄，脉弦细数，指纹淡红。

肝血虚证：常由血的生成不足，或久病耗伤阴血所引起。症见面白无华，唇指淡白，眩晕耳鸣，两目干涩，视物不清，或为夜盲，或肢体麻木，或心悸怔忡，舌质淡，舌苔薄，脉细弱，指纹淡白。

4.心与小肠病之辨

小儿心常有余。心与小肠病变，常表现为心主血的功能失常和心主神志的功能失调，出现心悸怔忡、心烦易惊、夜啼多汗、行为失常、神志失聪等症。心与小肠病辨证，以虚实为纲，虚在血、气、阴、阳，实在痰、火、瘀、热，亦多虚实夹杂，须注意辨其兼夹证候。

心气虚证：多由于素体久虚，或久病失养等原因所致。症见心悸气短，或怔忡不安，易惊少寐，多动虚烦，面色淡白，神疲乏力，自汗且动则加重，舌质淡，舌苔白，脉细弱或结代。

心血虚证：常由失血过多，久病耗伤，或生血减少等所引起。症见心悸或怔忡，心烦多梦，健忘眩晕，发黄不泽，面白无华，唇指色淡，舌质淡白，舌苔薄，脉细弱。

心阴虚证：多因思虑太过，暗耗心阴，或因热病后期，耗伤阴液，或肝肾等脏阴亏累及于心所致。症见心悸或怔忡，心烦少寐，潮热或低热，手足心热，多动不宁，盗汗，口咽干燥，舌红少津，舌苔光滑或薄黄，脉细数。

心阳虚证：常由心气虚进一步发展而来。症见心悸气短，动则加重，易惊健忘，反应迟钝，神疲自汗，面色淡滞，畏冷肢凉，或见足跗浮肿，舌质淡润，舌苔白，脉迟弱或结代。

心阳暴脱证：为心阳衰极，阳气突然外脱所表现的危重证候。症见心悸气短，大汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，口唇青紫，神识不清，脉微欲绝等。

心火亢盛证：为心火内炽所表现的证候。症见烦躁不安，夜啼少寐，面红口渴，甚则狂躁谵语，或衄血鲜红，口疮口糜，舌尖红，舌苔薄黄，脉数。

心血瘀阻证：多由各种致病因素导致心脉痹阻不通，血行不畅所表现的证候。症见胸闷不舒，心悸不宁，唇指青紫，或见肌肤紫癜，出血紫暗，舌质暗红或见瘀斑，苔少而润，脉涩或结代，指纹紫滞。

痰迷心窍证：为痰浊蒙闭心神，以致精神、情志异常所表现的证候。症见精神抑郁，神识呆滞，举止失常，喃喃自语，甚痴呆木讷，或昏迷痰鸣，舌质淡，苔白腻，脉滑。

痰火扰心证：指痰火扰乱心神，以致神志异常所表现的证候。症见面赤气粗，烦闹口渴，多啼少寐，小便短赤，大便秘结，甚神昏谵语，狂躁妄动，哭笑无常，精神错乱，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

小肠虚寒证：常由寒邪侵犯小肠引起。症见小腹隐痛喜按，得温则减，肠鸣溏泻，食欲不振，小便频数色清，舌质淡嫩，苔薄白，脉细缓。

小肠实热证：常由心火亢盛，移热于小肠所引起。症见心烦多啼，小便赤涩，或茎中作痛，尿急尿频，或有尿血，面赤唇红，舌质红，舌苔黄，脉滑数。

5.肾与膀胱病之辨

小儿肾常虚。肾与膀胱病变，常表现为藏精、主水、纳气等功能失常，出现水肿、小便异常、久喘、生长障碍、发育迟缓等症。小儿肾常不足，加之有先天禀赋不足，故临床小儿肾脏证候，以虚证为主，虚实夹杂占少数，膀胱病变则以湿热证多见。

肾精不足证：常由先天禀赋不足所引起。症见发育迟缓，身材矮小，骨弱肢软，鸡胸龟背，囟门迟闭，反应迟钝，智识不聪，舌质淡，舌苔少，脉细弱。

肾阳虚证：常由素体阳虚，或久病伤阳所引起。症见形寒肢冷，喜卧嗜睡，神倦乏力，浮肿尿少，或尿频，尿多色清，夜间遗尿，久泻溏薄清冷，久喘气短不续，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。

肾阴虚证：常由久病虚劳，或温热病后期，灼伤肾阴所引起。症见头晕目眩，颧红口干，腰膝酸软，五心烦热，低热盗汗，生长迟缓，尿黄便结，舌质红，舌苔少，脉细数。

肾虚水泛证：常由禀赋不足，或久病伤肾，肾阳亏虚，气化失权，水湿泛滥引起。症见面白无华，精神萎靡，畏寒肢凉，周身浮肿，下肢肿甚，按之凹陷难起，心悸气促，小便短少，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟。

膀胱湿热证：常由外感湿热之邪，或湿热内生，下注膀胱所引起。症见尿频尿急淋涩，排尿灼热疼痛，或见尿中砂石，或见尿血癃闭，腰酸腰痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

膀胱虚寒证：常由年幼发育未全，或久病失调，或脏腑传变，致命门火衰而膀胱失去温煦所起。症见小便频数量多，或尿少不利，尿色清澈，或见遗尿，少腹隐痛，喜暖喜按，舌质淡，舌苔白，脉沉迟。