一、八纲辨证是总纲

八纲辨证是总纲，任何一种辨证方法，均离不开八纲；任何一种病症都可以用八纲加以归纳和概括。其中，阴阳是八纲的总纲，可总括病症的分类；表里可概括疾病的深浅；寒热可概括疾病的属性；虚实可概括邪正的盛衰。疾病按照八纲辨证，可以确定其类型，预测其趋势，明确其治疗方向。

八纲之间是相互联系，不可分割的，如辨别表里必须与寒热虚实联系，辨别虚实又必须与表里寒热联系。此外，尚有表证入里、里证出表、寒证化热、热证转寒、虚实互变之间的转换。因此，运用八纲进行辨证时，不仅要熟练掌握八类证候各自的特点，还要注意它们之间的相互关系。

1.辨阴阳

《素问·阴阳应象大论》云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”阴阳是八纲证的总纲，可以概括其他六个方面的内容，即表、热、实属阳，里、虚、寒属阴。

（1）辨阳证、阴证

小儿为“稚阴”“稚阳”之体，阴易衰，阳也易衰。一般机能亢奋，正气抗邪力强的，为阳证，可见小儿精神兴奋，身热肤温，面红腮赤，唇红而燥，哭声洪亮，烦躁不安，呼吸气粗，口渴引饮，腹痛拒按，大便干结，小便短黄，舌质干红，舌苔黄燥，津乏不润，指纹多浮，色多紫滞，脉浮、数、洪、滑等；反之，机能衰减，正气抗邪力弱的，为阴证，可见小儿神疲乏力，哭声低微，睡喜伏卧，缩手蜷足，目睛无神，不欲见人，声低息微，恶寒欲被，四肢欠温，喜偎母怀，腹痛喜按，大便稀溏，小便清长，面色无华或晦暗，舌质淡而胖嫩，舌苔白薄，滑润多津，指纹多沉，色多淡红或淡青，脉沉、迟、细、微、濡、弱等。

（2）辨阴虚、阳虚

小儿为“稚阴”之体，津液易耗。阴虚液少，阴不制阳，虚热内生则产生阴虚证候，故津液不足是阴虚证的主要病机。临床常见患儿形体消瘦，面颊潮红，午后潮热，手足心热，盗汗咽干，或干咳无痰，或虚烦不寐，口唇干燥，唇色樱红，舌红少苔或无苔，脉沉细等。

小儿为“稚阳”之体，阳气易衰。阳气亏损，温煦功能减退易产生阳虚证候，故阳气不足是阳虚证的主要病机。临床常见患儿精神倦怠，疲乏无力，少气懒言，倦卧嗜睡，虚汗自出，畏寒肢冷，大便稀溏，小便清长，口淡无味，唇舌淡白，苔润滑腻，脉沉迟无力等。

小儿肺常不足、脾常不足、肾常虚，所以小儿肺胃阴虚和脾肾阳虚较为多见。

（3）辨亡阴和亡阳

小儿疾病传变迅速，如在大热大汗、喘促惊厥、大吐大泻或失血等情况下，未予及时救治，则正气迅速亡失，最易出现阴竭阳衰的亡阴、亡阳证候。

亡阴证是机体阴液突然大量消耗或丢失，而致全身功能衰竭所表现的危重证候。患儿见目眶深陷，烦躁不安，呼吸急促，口舌干燥，渴喜冷饮，大汗淋漓，面色红赤，四肢温和，舌质红绛而干，脉细数无力。

亡阳证是机体阳气突然脱失，而致全身功能衰竭所表现的危重证候。患儿见面色苍白，冷汗自出，或大汗淋漓，汗出如油，精神萎靡，呼吸气微，口不渴，喜热饮，四肢厥冷，畏寒蜷卧，舌白而润，脉微弱欲绝，指纹淡红。

2.辨表里

张景岳《景岳全书·小儿则》曰：“小儿之病，非外感风寒，则内伤饮食，以至惊风吐泻及寒热疳痫之类……故凡外感者，必有表证而无里证，如发热头痛，拘急无汗，或因风搐搦之类是也。内伤者，止有里证而无表证，如吐泻腹痛、胀满、惊疳、积聚之类是也。”表里是辨别疾病所在部位和病势浅深的两个纲领。皮肤、毛窍、肌肉、经络等为外属表，五脏六腑、髓海为内属里。外感六淫之邪，初在肌肤属表；病邪深入，或内伤乳食，或脏腑本身病变所致属里。表证和里证可同一时期出现，称为表里同病，多见于初病既有表证又有里证；表证未解，又传于里；旧病未愈，又加新病，如本有内伤，又加外感，或先有外感，又内伤饮食等。

（1）辨表证、里证

表证多见于外感病邪的早期，症见发热恶寒，头痛身疼，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽，舌苔薄白，脉浮，指纹浮。其中风寒袭表者为表寒证，症见恶寒、发热、无汗、鼻流清涕、口不渴、唇舌淡、舌苔薄白、脉浮紧、指纹浮红等。风热外感者为表热证，症见发热有汗、头目昏痛、鼻流浊涕、口渴、唇红舌红、舌苔薄白、脉浮数、指纹浮紫等。

里证是指病位深入于里，累及脏腑、气血、骨髓等的一类证候。多见于外感病的中后期阶段或内伤疾病，分为里寒、里热、里虚、里实等。其中里寒证症见畏寒肢冷，口不渴，恶心呕吐，腹痛便溏，或完谷不化，澄澈清冷，大便色青，唇舌淡白，舌苔白滑，脉沉迟等。里热证症见发热、出汗、烦渴、口舌生疮、大便干结、小便短黄、面赤、唇红、舌质红、舌苔黄、脉沉数、指纹沉而紫滞等。里虚证症见神疲少动，哭声无力，懒于言语，气短声低，呼吸息微，不欲乳食，大便稀溏，或久泻不止，舌质淡或红，舌苔白或中心无苔，脉沉弱，指纹沉淡。里实证症见发热，或不发热，烦躁，声壮，气粗或喘，口舌生疮，胸腹胀满，大便秘结，或谵语发狂，舌质干红，舌苔黄燥，脉沉实，指纹沉滞等。

（2）辨表里同病

既有表寒证的存在，而又有里热表现，则为表寒里热证，依此类推，尚有表热里寒、表虚里实、表实里虚、表里俱寒、表里俱热、表里俱虚、表里俱实等。

3.辨寒热

《素问·至真要大论》云：“寒者热之，热者寒之。”寒和热是鉴别疾病性质的两个纲领。阴证属寒，阳证属热，阴与寒、阳与热是同一性质的。辨别疾病属于热证还是寒证，是确定治疗的基本原则。两者的治法迥然不同，故辨别寒热二证是儿科临床应当首先注意的问题。当然疾病的临床表现并不十分一致，由于小儿素体差异和感邪之不同，所以有单纯的寒证和单纯的热证，也有寒热错杂，以及真寒假热、真热假寒的各种区分。

（1）辨寒证、热证

寒证症见畏寒，身冷，手足不温，精神多静，喜偎母怀，口和不渴，或渴喜热饮，大便稀溏，小便清长，面色苍白，唇舌淡红，舌苔白滑，脉迟缓，指纹青红等。热证症见发热，手足躁动，精神烦躁，或神昏谵语，渴喜冷饮，大便干燥，小便短黄，面红腮赤，咽喉红赤，唇舌色红，舌苔白薄或黄糙，脉滑数，指纹紫滞等。

（2）辨寒热错杂

儿科疾病除了单纯的寒证和热证外，还有寒证和热证同时出现而形成的寒热错杂证候，如表寒里热、表热里寒、上热下寒、上寒下热之类。

（3）辨寒热真假

张景岳说：“寒极则生热。”“热极则生寒。”这说明阴阳是可以互相转化的。儿科疾病在发展到热极或寒极的严重阶段，有时会出现一些假象，这种假象，称之为真寒假热或真热假寒。

1）真寒假热：即本证属寒，反见热象。表现为身虽热反欲衣被；面虽赤而浮红娇嫩，舌淡而润；口虽渴而不欲饮或喜热饮；脉虽浮数而按之无力等。此即热在肌表而寒在脏腑。例如小儿肺炎，在出现颊红、咳嗽、烦躁、口渴，甚至揭衣去被、脉亦浮数的同时，又有苔黑而滑，二便清利不热，口虽渴而不欲饮，或虽饮而不多，且喜热汤的表现。

2）真热假寒：即本证属热，反见寒象。表现为手足不温，身虽寒反不欲衣被；面虽晦暗而唇焦燥热，或舌红而干，或舌起芒刺，口渴喜冷饮；脉虽沉细而按之有力等。此即寒在肌表而热在脏腑。如小儿疫毒痢，在病重时既见四肢厥冷、脉沉而涩，又见舌红苔黄，或黑而干，大便闭结，或虽下利而肛门灼热，小便短赤，吮乳口热，渴而喜冷饮。

4.辨虚实

《素问·通评虚实论》云：“邪气盛则实，精气夺则虚。”虚实是辨别人体正气强弱和病邪盛衰的两个纲领。小儿由于机体阴阳都不足，所以患病以后，正气易溃，邪气易实。在临床表现上，虚实是两种性质相反的证候，但在辨证上，二者又有其错综复杂的关系，如虚中夹实、实中夹虚等。

（1）辨虚证、实证

虚证多见肌肉消瘦，面色㿠白，精神倦怠，少气懒言，声低息微，哭声无力，食少便溏，唇舌淡红，舌体枯萎或肥嫩，脉虚弱，指纹淡红等。虚证又有虚寒和虚热两种。虚寒者常见畏寒，肢冷，便溏，尿清，面白，唇淡，舌淡，苔白，脉迟无力，指纹青淡。虚热者常见午后潮热，盗汗，咽干，虚烦不寐，手足心热，两颧潮红，嘴唇樱红，舌红苔少，或无苔，脉虚数，指纹淡滞。

实证多见肌肉丰满，呼吸气粗，哭声有力，胸膈胀满，腹痛拒按，脉象有力，指纹紫滞等。

（2）虚实夹杂

患儿素体虚弱，感受外邪，或内伤乳食，或正气已溃而邪热鸱张，都可以出现虚实夹杂的证候。如小儿哮喘，痰涎壅盛，咳嗽喘急，吸气困难，动则喘甚，形寒肢冷，为虚中夹实证。小儿疳积，腹部胀满，二便不利，同时又见形体消瘦、饮食减少、气弱乏力等虚象的，多为实中夹虚证。其辨别关键在于虚实的孰多孰少。