第一节　基础知识

一、腺样体

腺样体（adenoids），也称为咽扁桃体，是位于鼻咽顶壁与后壁交界处的一团淋巴组织。这个淋巴组织和扁桃体一样，是人体的免疫器官，只不过它被软腭挡住了（见图1-1）。有些孩子腺样体过度肿大，可以从悬雍垂边缘看到，戴上手套按压软腭会感到有一个像棉花糖一样的组织。随着解剖学的发展，研究者在研究鼻腔-咽鼓管-中耳关系时才开始认识它，要检测到该部位需要借助特殊的器械和方法，因此历史上对这个器官的发现相当晚。腺样体外形似半个剥了皮的橘子，表面不平，且有5～6条纵行槽，中间的槽最深，形成中央隐窝。在其下端有一个凹陷，是胚胎期颅颊囊残余的凹陷，临床上称为咽囊，此处易残留细菌。咽囊有炎症时称咽囊炎。腺样体的纵槽中有大量黏液腺的开口，其黏液有清洁沟槽的作用。腺样体与咽壁之间无纤维组织包膜，手术界限难以把握：若切除过小，则无法缓解腺样体对周围组织的压迫；若切除过大，又容易损伤周围组织结构，破坏其功能。

腺样体与生俱来，随身体的生长发育而逐渐增大，亦有因腺样体肿大而致呼吸困难的新生婴儿。一般来说，2～10岁为腺样体生理性增生期，6岁左右体积最大，10岁后逐渐萎缩，青春期前逐渐消失。一般急性炎症期腺样体肿大，当急性炎症消退时，腺样体随之恢复至原来的大小。若因某种原因，腺样体持续肿大，影响邻近器官及身体健康，称为腺样体肥大。

文献报道低龄患儿手术切除仍有20%以上的复发率。临床发现，有鼻腔病患的部分成年人其腺样体并未随年龄增长而消失，追溯病史，发现鼻腔疾病史越久，病情越严重，残留腺样体则越大。

随着检测技术的进步，越来越多的低龄儿童被诊断为腺样体肥大，4岁以下腺样体增生占鼻咽腔宽度2/3的患儿已占门诊就诊人员的50%。目前专病门诊收治的患儿中最低龄者为25个月。我们团队做过一次社区调研，结果显示有78%以上的社区居民不知此病。其实，很多医师对此病也未给予足够重视，有些孩子是腺样体肥大，却一直以咳嗽、感冒之名进行治疗。

图1-1　腺样体

总之，由于腺样体位置隐蔽，其发病极易和感冒、咳嗽、过敏性鼻炎、哮喘同时发生，导致未能及时确诊，慢慢发展，直至孩子出现不可逆的面容改变，同时生长发育受到不同程度影响。我们呼吁加大对腺样体肥大的科普力度，让更多人认识此病，希望本书能够发挥相应的作用。