二、中医病因病机

（一）脾肾阳虚，瘀血凝滞

肿瘤患者正气亏虚、正不胜邪为病之本，局部痰瘀互结、湿毒凝聚为病之标。高原清气不足，人体脾肺之气亦虚，加之严寒，阳虚更易发生，其中脾肾阳虚占主导地位，脾肾阳虚，则水津运行迟缓停滞。胃肠运化失调，积而为湿毒，凝而为痰瘀。

中医理论认为，高原地区主气为寒，寒与肾相应，所以高原最易耗伤肾之阳气，出现腰膝冷痛等肾阳虚症状。而肾阳虚又易累及肾阴，导致肾阴不足，出现咽干口燥、头晕耳鸣等症状。

人身各处，但凡一处阳气不到，便是病。《素问·生气通天论》言：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”阴阳的关系不是对等的，阳气是主要的，阳主阴从。《内经》强调“凡阴阳之要，阳密乃固”。阳气失于敷布，阴寒得以凝聚是肿瘤的基本病因病机。人之阳气的多少取决于脾胃。元阳虽藏于肾，但要依赖后天脾胃的滋养。元气升降出入的运行也依赖脾升胃降的斡旋之能，脾胃虚寒是易发生肿瘤的体质类型。

高海拔地区由于天寒地冻，损伤人体阳气，寒湿之邪内生，阳气受损则易形成阴证，人之元阳，先天本已不足，后天则更易亏损，故人身之阳有亏而无满。“阳者阴之根也，阳气充足，则阴气全消，百病不作”。阳气一处不在，则一处即病，阳气一处有亏，则一处阴凝，多寒湿并至也。中医认为，肾藏精，为先天之本，主生殖和发育，《素问·举痛论》言：“寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣（涩）不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积疾。”人体的津液精血靠阳气的推动才能运行，寒湿伤阳则津液精血的运行缓慢甚至停滞，易于形成瘀血、痰湿、食积等有形之邪。有形之邪又会阻碍气机，形成恶性循环。因此，中晚期胃癌患者除有肿瘤本身表现出的诸多症状以外，多表现为口不渴或渴不欲饮，或喜热饮，手足厥冷，小便清长，大便溏或干秘，舌色淡或暗紫，舌体肿大，苔白腻，脉沉细或紧硬等一派阳虚阴盛之象。

恶性肿瘤的病机主要可概括为“虚、毒、痰、瘀”四个方面，而大多数胃癌患者的血液处于高凝状态，其血瘀表现十分明显。患者的青紫舌发生率明显高于正常人群，舌苔随着疾病的发展而发生相应的变化。胃癌中晚期患者以厚腻或剥脱苔为常见。胃癌患者的齿痕舌发生率也明显高于正常人群。舌下脉络的异常变化早于舌质变紫或舌边两侧瘀斑、瘀点，灵敏度高。明代张景岳指出：“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”临床上胃癌患者常因虚致病，又因失治或手术、放化疗等因素使患者更虚，故大多数胃癌患者有脾肾阳虚、瘀毒凝滞证候表现。

（二）脾胃虚弱，邪实积聚

胃癌的发病主要和遗传、感染、生活习惯、精神方面等因素有关。中医认为胃癌发生多因饮食不节、情志失畅、劳逸失衡，导致脏腑功能失调，气血逆乱，继而气滞、痰阻、血瘀，关乎全身而表现于局部。笔者结合胃癌患者的整体状况与局部病变，认为脾胃虚弱、邪实积聚是胃癌病因病机之关键。诚如《医宗必读》中云：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”胃癌的病机总属本虚标实，本为脾胃虚弱，《景岳全书·积聚》中载：“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”气滞、血瘀、痰凝、癌毒为标，其中又以癌毒最为关键。癌毒是恶性肿瘤的特殊致病因素，具有暴戾猖獗、损伤正气、难消难清、易于复发、善于流窜等特征，故当四诊合参。无证可辨时，需结合现代医学检测如CT、胃镜病理、基因检测等检查，再应用中医药抗癌治疗，即“有证从证，无证从病”的原则。

随着西医学的快速发展，手术切除成为胃癌治疗的唯一根治方法，放疗、化疗、靶向治疗等手段亦可有效杀灭及抑制癌细胞。这些方法的出现超越了中医先辈对于胃癌的认知，也给现代中医学者带来了挑战和机遇。应当分期论治胃癌患者，即对于临床分期较早行手术根治者，治疗当以防治肿瘤的复发转移为主；对于临床分期晚、无手术根治机会的患者，当在带瘤生存的情况下提高患者的生活质量和生存期。由于手术和放化疗手段的干预，胃癌患者的病机也变得更为复杂。大部分手术、放化疗后的患者会出现劳倦乏力、气短懒言、面色少华、食欲不振、泛酸嘈杂、大便溏结不调等脾胃虚损的临床表现，这是因为手术、放化疗损伤脾胃，正气愈亏，加之饮食不足，致气血生化乏源，气机升降失司，此类患者的病机主要以脾胃气虚为主。另有一部分患者行放化疗后出现骨髓抑制、面色苍白、唇甲色淡、脱发严重，除气虚表现外，还兼夹有血虚之象。此外，因放化疗而产生的恶心呕吐、腹泻等不良反应亦会损伤阴液，可见厌食乏力、口干咽燥、五心烦热等阴虚之象。故在分析胃癌患者病机时当考虑西医治疗带来的影响，审时度势，综合整体，精准辨证。