第二章　眼科护理概述

第一节 眼科患者的护理评估和常用护理诊断

一、眼科患者的临床特征

（一）局部症状和体征明显

眼结构精细，功能特殊，故眼部发生病变时的症状、体征都很突出，如视功能障碍、红赤、疼痛、畏光、流泪、眼压升高等。

（二）易产生多种心理障碍

由于眼睛是人体的重要感觉器官，人们对眼睛的重视、依赖超过其他任何器官，因此眼部疾病会给患者带来极大的心理负担。例如：突然的视力障碍可使患者产生焦虑、恐惧心理，眼睑畸形或眼部肿瘤术后形象的改变会导致患者的自卑心理等。所以护士在评估患者情况时，要仔细评估患者的心理反应。

（三）常伴有全身相关性疾病

许多眼部疾病是因为其他全身性疾病引起的，或是全身性疾病在眼部的一种表现。例如：糖尿病可引起白内障和视网膜病变；高血压可引起结膜下出血，也可引起眼底出血。同时，眼部疾病也可引起全身性症状，如急性闭角型青光眼发作期患者常会出现头痛、恶心、呕吐等全身症状，眶蜂窝织炎可引起头痛、高热等全身症状。

二、眼科患者的护理评估

（一）评估内容

评估内容主要包括患者的健康史、心理-社会状态及眼科的症状、体征。

1.健康史　搜集患者过去的健康状况及工作生活环境等资料，评估眼部疾病的影响因素。

（1）既往史　许多全身发生的疾病都有可能引起眼部的症状和体征，如糖尿病可引起糖尿病性白内障、糖尿病性视网膜病变，甲状腺功能亢进可引起眼球向前突出等。因此，了解眼睛和全身的既往史，有利于当前所患眼病的诊断和治疗。

（2）家庭遗传史　有些眼病与遗传有关，如视网膜色素变性、视网膜母细胞瘤等，我们须评估其家族有无类似患病的情况。

（3）药物史　有些药物长期使用可导致药源性眼病，如长期滴用皮质类固醇类滴眼液可引起白内障、青光眼，或诱发或加重单纯疱疹病毒性角膜炎等。

（4）生活史　如患者的职业情况，如电焊工人因接触紫外线可导致电光性眼炎等，长期使用电脑容易导致干眼等。此外，还有其他日常工作、生活、起居、饮食有无规律等。

（5）发病诱因　有很多因素可诱发疾病发生，如剧烈咳嗽可诱发结膜下出血；高度近视眼伴视网膜退行性病变的患者，因过度头部震荡，可以导致视网膜脱离；情绪激动可诱发闭角型青光眼急性发作等。

2.症状和体征评估

（1）视功能障碍　是眼科患者最重要的评估内容，反映病情的变化和治疗、护理的效果。①视力下降：正常视力一般为1.0以上。当双眼视力低于0.05时，患者的自理能力将受到严重影响，容易发生意外损伤。如视力突然下降，不伴眼痛，见于视网膜中央动（静）脉阻塞、视网膜脱离、缺血性视神经病变、玻璃体积血等；视力突然下降，伴眼痛，见于虹膜睫状体炎、角膜炎、急性闭角型青光眼等；视力逐渐下降，无眼痛，见于屈光不正、白内障等；视力下降而眼底检查正常者，常见于弱视、球后视神经炎等。②视野缺损：见于青光眼、眼底病、视路及视中枢病变等。③视物变形、眼前黑影飘动、复视等，见于中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视网膜脱离、斜视等疾病。

（2）眼部外观异常　如眼红、分泌物增多、肿胀、肿块、突眼等，见于各种炎症或过敏反应，也可为全身疾病的眼部表现如甲状腺相关眼病等。

（3）眼部感觉异常　患者自觉眼干、眼痒、眼痛、异物感、畏光流泪等，多见于急性结膜炎或角膜炎、结膜或角膜异物、干眼等。

（4）眼部充血　分为结膜充血、睫状充血和混合充血三种类型。若结膜充血、睫状充血同时存在，则为混合充血。睑结膜、穹隆结膜和距角结膜缘4mm以外的球结膜的血供来自于睑动脉弓，充血时呈鲜红色，称结膜充血，常见于急性细菌性结膜炎、过敏性结膜炎等。而角巩膜缘3～5mm处的角膜缘周围血管网来自于睫状前动脉，分布于球结膜，充血时呈暗红色，称睫状充血，常见于角膜炎、前葡萄膜炎等。不同部位的充血对眼部病变的判断有重要的临床意义（表2-1）。

（5）眼压升高　眼压可通过指压法来估算或眼压计来测量，正常眼压的范围为10～21mmHg。眼压升高常见于青光眼患者。

眼科护士应全面地评估患者的症状、体征，以得出正确的护理诊断，制订个性化的护理措施，为患者提供满意的服务。

3.心理-社会状态评估　眼是人体最重要的感觉器官之一，患病时症状、体征突出，对工作、学习、生活影响极大。如患者为低视力和盲，其生活能力低下，对其个人、家庭和社会带来极大影响，因此我们宜及时评估患者的心理状态、社会支持系统等情况。了解本次患病对其生活的影响，患者是否存在焦虑、孤独、悲观、情绪低落等心理失衡，掌握患者一贯应对压力及解决问题的方法。社会支持系统方面需掌握患者及其家庭的文化、经济、教育等背景，以及患者家人、朋友对疾病的认识，能否给患者提供相应的支持。全面评估患者的心理状态对制订个性化护理措施，提供良好的心理护理具有重要意义。

（二）评估方法

1.健康史的评估方法　主要通过交谈的方式收集患者的健康史。

2.心理-社会状态的评估方法　可通过交谈、观察法获得反映患者心理状态的资料，也可通过心理学测量方法，如应用焦虑测量表等获取相关资料。

3.症状和体征的评估方法

（1）症状的评估方法　症状主要通过患者的主诉及询问患者来评估。询问时应遵循一定的原则，如两眼均异常，应着重询问最近发病之眼，然后再询问另一眼；在询问眼部症状时，应注意有无其他伴随症状或全身症状。

（2）体征的评估方法　主要包括观察、触摸等。肉眼观察主要包括观察两眼是否有皮肤肿胀、异常包块，有无触痛，皮肤颜色是否改变，是否有分泌物，睑裂大小是否对称，有无眼球突出、眼部充血，眼球运动有无异常等。除肉眼观察外，还可借助眼科检查工具如视力表、手电筒、裂隙灯显微镜、眼底镜、眼压计、色盲表等做进一步检查。眼部触诊主要检查泪囊有无溢脓、包块的性质及眼压的高低等。

眼科检查时应根据患者的主诉有所侧重，并遵循一定的顺序。一般先右眼后左眼；检查由外而内，从视力检查开始，再从眼外观、眼睑、泪器、结膜、角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体至眼底，最后查眼肌运动、眼压、视野，必要时查色觉。眼科护士应根据患者的情况与眼科医生配合进行患者的眼部体征评估。

注重患者的实验室检查资料、辅助检查报告，这是评估异常体征的重要依据，对全面评估患者具有重要作用，亦是制订个性化护理措施的依据。

三、眼科患者常用的护理诊断

眼科疾病可分为眼睑疾病、泪器疾病、结膜疾病、巩膜疾病、角膜疾病、晶状体疾病、玻璃体及视网膜疾病等，护士通过全面评估患者，得出相应的护理诊断。眼科疾病常用的护理诊断如下。

1.感知改变　视力障碍，与眼部病变有关。

2.舒适改变　疼痛，与眼部炎症、外伤、手术、眼压升高等因素有关。

3.自理能力缺陷　与视功能障碍、术后双眼包扎或遮盖有关。

4.有受伤的危险　与视功能障碍有关。

5.有感染的危险　与组织创伤、异物停留时间过长，以及不良用眼习惯有关。

6.功能障碍性悲哀　与视觉功能障碍影响日常生活有关。

7.焦虑　与担心疾病预后、视功能障碍有关。

8.睡眠形态紊乱　与环境改变、眼痛、焦虑有关。

9.知识缺乏　缺乏相关的眼部疾病知识。

10.潜在并发症　角膜溃疡、继发性青光眼、眼睑畸形等。

11.家庭应对无效　与家庭主要成员缺乏疾病的相关防治知识有关。