三、望颈项

颈项是连接头部和躯干的部分，其前部为颈，后部为项，合称颈项。颈项内有呼吸气道与饮食路径，又是经脉上达头面必经之处。颈项经脉阻滞，可引起全身的病变；而脏腑气血失调，亦可在颈项部反映出来。

正常人的颈项直立，两侧对称，气管居中；矮胖者略粗短，瘦高者略细长；男性喉结突出，女性喉结不显；颈侧动脉搏动在安静时不易见到。颈项转侧俯仰自如，左右旋转30度，后仰30度，前屈30度，左右侧屈各45度。望颈项主要观察其外形和动态等变化。

1.外形变化

（1）瘿瘤　颈前结喉处，单侧或双侧，有肿块突起，或大或小，可随吞咽上下移动，称为“瘿瘤”（图1-5），多因肝郁气结，痰凝血瘀，或因水土失调，痰气凝结所致。

（2）瘰疬　颈侧颌下、耳后皮里膜外，有肿块如豆，累累如串珠，称为“瘰疬”（图1-6）。大者属瘰，小者属疬，多由肺肾阴虚，虚火灼液，结成痰核；或因外感风热时毒，气血壅滞于颈部所致。

2.动态变化

（1）项强　是指项部筋脉肌肉拘紧或强硬，俯仰转动不利，伴头痛、恶寒、脉浮，多为风寒侵袭太阳经脉，经气不利所致；伴高热神昏，甚则抽搐，多属热极生风；睡醒后突觉项强不便，为“落枕”，多因睡姿不当，或风寒客于经络，或颈部肌肉劳损所致。

图1-5　瘿瘤

图1-6　瘰疬

（2）项软　是指颈项软弱，抬头无力。小儿项软，多因先天不足，肾精亏损，或后天失养，发育不良，可见于佝偻病患儿；久病、重病颈项软弱，头垂不抬，眼窝深陷，多为脏腑精气衰竭之象，属病危。

（3）颈脉怒张　是指颈部脉管明显胀大，平卧时更甚，多见于心血瘀阻，肺气壅滞及心肾阳衰，水气凌心的患者。