第一节　口腔与脏腑的关系

宋代王怀隐等《太平圣惠方·第三十四卷》曰：“夫口齿为脏腑之门户。”口腔之生理功能及病理变化均与五脏六腑有着密切的关系，脏腑的生理及病理变化常反映于所主的口腔不同部位。在临床上，口腔与脾、心、肾、肝、胃、大肠等脏器关系尤其密切。

一、口腔与脾的关系

1.生理　口为脾之窍。《灵枢·经脉》曰：“脾足太阴之脉……挟咽，连舌本，散舌下。”《灵枢·经别》曰：“足太阴之正……上结于咽，贯舌中。”元代危亦林《世医得效方》曰：“脾之络脉，系于舌旁。”《灵枢·五阅五使》曰：“口唇者，脾之官也。”以上充分说明了口、唇、舌与脾在生理上的密切联系。《素问·阴阳应象大论》云：“脾主口……在窍为口。”《素问·六节藏象论》曰：“脾……其华在唇四白。”《素问·五脏生成》曰：“脾之和肉也，其荣唇也。”《灵枢·脉度》曰：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”脾胃调和，运化水谷精微的功能强健，则食欲旺盛，能知五味。

脾开窍于口，其华在唇。脾主运化，又主肌肉。脾运化功能协调，脾气上通于口腔，舌下金津、玉液二穴得以泌津液，助消化，口能辨五味，发语音，行吞咽；脾气健运，则精微上输于口，口唇肌肉得以濡养，从而丰满、色红而润泽。由此可见，口腔与脾在生理功能上是相互配合、相互依赖的。

2.病理　口唇属脾，脾脉系舌本，脾受邪则唇舌为之病。《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾开窍于口，脾失健运，则口淡无味或口中黏腻；脾气虚，唇失所养，则色泽浅淡，干瘪无华；脾虚统摄无权，则齿衄，舌衄；脾胃湿热，则唇赤口糜；脾经风热血燥，可致唇颊疾病。中医学对口脾之病理描述甚多，如元代危亦林《世医得效方》曰：“脾冷则口甜。”“脾闭则白苔如雪，次舌之为病也。”明代虞抟《医学正传》云：“脾热则口甘。”明代王肯堂《证治准绳·杂病》云：“风热传脾，唇肿裂或患茧唇。”明代李用粹《证治汇补·卷四》云：“脾胃受邪，则唇之为病。”《素问·刺热》曰：“脾热病者……颊病。”脾经湿热上蒸，灼伤口腔黏膜，导致口疮、口糜。

由此可见，脾发生病变时，可引起多种口腔病症，临床上往往以观察口唇表现来判定脾的病变。如脾湿则唇黄；阴虚则舌裂，唇萎；脾经郁热，痰火积聚，上犯口唇，发为茧唇。正如《灵枢·师传》所说：“脾者，主为卫，使之迎粮，视唇舌好恶，以知吉凶。”《灵枢·本脏》亦载：“揭唇者，脾高；唇下纵者，脾下。唇坚者，脾坚；唇大而不坚者，脾脆。唇上下好者，脾端正；唇偏举者，脾偏倾也。”

二、口腔与心的关系

1.生理　心主血脉，在体合脉，其华在面。心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。心和脉直接相连，互相沟通，血液在心和脉中不停地流动，输布全身，包括口腔颌面部。而头面部血脉极其丰富，血脉充盈则面部红润而有光泽，因此面部的色泽变化可反映心的功能，故曰“其华在面”。《素问·六节藏象论》曰：“心者……其华在面，其充在血脉。”《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”心气充沛，推动血液有力，则血液循环顺畅，血脉充盈，口腔颌面部得到荣润，显得红润而有光泽。反之，心之气血虚则面色淡白，血瘀则面色青紫。故《素问·五脏生成》曰：“心之合脉也，其荣色也。”

心在窍为舌，心与舌通过经络相互联系，助辨五味，助发语音。《素问·阴阳应象大论》曰：“心主舌，在窍为舌。”《灵枢·经脉》曰：“手少阴之别……循经入于心中，系舌本。”心藏神，主神明，心神控制着语言、味觉及舌体运动。《灵枢·脉度》说：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”宋代陈言《三因极一病证方论·卷十六》曰：“舌者，心之官，主尝五味。”金代刘完素《素问玄机原病式·六气为病》曰：“言为心声也。”可见，舌的生理功能直接与心相关。有心神的指挥，舌才能灵活运动，功能和利，辨味灵敏，构语清晰。此外，心的功能正常与否除了表现于面色之外，也表现于舌色。隋代巢元方《诸病源候论·卷四》曰：“心候舌，养于血。”《诸病源候论·卷二十七》云：“心主血脉，而候于舌。”

2.病理　心功能失调则面色、舌色改变，舌的功能异常。若是心气不足，神失所养，或邪犯心神，则舌辨味失真，舌蹇、舌强，甚至失语。心火旺盛，则面赤舌红，尤舌尖深红起刺，且破碎疼痛；若心血虚，则面色与舌色皆淡而无华；若心脉为瘀血所阻，则面色与舌色晦暗，甚至出现青紫瘀斑。如唐代王焘《外台秘要·卷二十二》云：“心主舌，脏热即应舌，生疮裂破，唇揭赤。”思虑过度或热病之后内伤心阴，心火循经上炎，口舌受灼而溃烂破裂。若心气衰竭，则血行停止，心与血脉的搏动亦消失，生命也随之终结。正如《灵枢·经脉》所云：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流，血不流则髦色不泽，故其面黑如漆柴者，血先死。”临床可见，久病面色晦暗无光泽是全身衰竭的表现，预后极差。此外，舌的形态和动态变化也与心有关。舌肿胀色红绛多见于心脾积热，外感湿热；舌体紫肿为热毒乘心。隋代巢元方《诸病源候论·卷五十》曰：“心候舌，脾之络脉出舌，心脾俱热，气发于口，故舌肿也。”舌红而痿软难言为心脾两虚；舌出不能收、不能言者为心脉瘀阻，或心气耗散病之垂危。舌强可见于热入心包；吐舌、弄舌一般都属心脾有热，动风先兆；病情危急时见吐舌，多为心气已绝。东汉华佗《中藏经·论心》曰：“心脾俱中风，则舌强不能言。”脾为生痰之器，心经火热若与痰浊搏结于舌，则舌体胀胖结硬，语言謇涩。

三、口腔与肾的关系

1.生理　肾主骨，齿为骨之余，乃肾之标。肾之经络连于舌本，肾之气血与舌相通。《灵枢·经别》曰：“足少阴之正……直者，系舌本。”《灵枢·经脉》曰：“肾足少阴之脉……循喉咙，挟舌本。”《灵枢·忧恚无言》曰：“足之少阴，上系于舌，络于横骨（即舌骨），终于会厌。”肾主藏精，牙齿受肾精的濡养，牙齿坚固与否是肾精盛衰的外在表现，牙齿从生长、萌出直至脱落的全过程都由肾精主宰。明代王肯堂《证治准绳·杂病》曰：“盖肾主骨，齿乃骨之余，髓之所养也，故随天癸之盛衰也。”《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……三七肾气平均，故真牙生而长极……丈夫八岁，肾气实，发长齿更……三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极……五八肾气衰，发堕齿槁……八八则齿发去。”宋代杨士瀛《仁斋直指方·齿论》曰：“齿者，骨之所络，髓之所养，肾实主之……肾精盛则齿坚。”肾精充足，生髓养骨，上奉于牙齿，牙齿得精气之滋养必洁白如玉，晶莹光洁，坚固有力，不脱不龋。宋代《圣济总录·卷第一百二十一》曰：“人之肾气强盛，骨髓坚固，则齿牙莹白璀璨。”

肾主水，在液为唾，有“水脏”之称。《素问·逆调论》说：“肾者水脏，主津液。”《素问·宣明五气》曰：“五脏化液……肾为唾。”肾具有主持和调节人体津液代谢的作用，而唾液具有滋润口舌的作用，属于人体津液的一部分，其代谢也受肾阴和肾阳的调节。水谷精微受肾阳蒸腾气化，上奉于口而成唾液。清代张志聪这样解释肾与唾液生成、排泄的关系：“肾络上贯膈入肺，上循喉咙挟舌本，舌下廉泉玉英，上液之道也。”肾脏之液，通过足少阴肾经，由肾向上，经过肝、膈、肺、气管，直达舌下金津、玉液二穴，分泌而出，成为唾。由于唾出于肾，所以古代导引家多主张舌抵上腭，让舌下唾液缓之泌出，待口中津满，而后咽下，有补养肾精的作用。

2.病理　对于小儿来说，先天肾气不足，则导致齿迟。对于成人来说，肾精亏虚，牙齿失养，则牙齿缺乏光泽，颜色黄黑，或齿龈萎缩，齿根外露，牙齿松动，过早脱落等。《素问·痿论》曰：“肾热者，色黑而齿槁。”一般来说，牙齿燥如枯骨多为肾阴枯竭，精不上荣；牙齿稀疏松动，齿根外露多为肾虚或虚火上炎。久病者若见牙齿枯萎脱落，乃肾精枯竭是为骨绝。肾虚可见齿龈淡白，龈肉萎缩；虚火上炎则齿龈不红不痛而微肿；若阴虚火旺，水不济火，迫血妄行则口舌生疮、齿衄；虚火灼伤黏膜，可致口舌溃烂、齿干龈萎、唇燥干裂。肾之阴阳失调会影响津液生成和输布，包括唾液的分泌。肾阴虚失于濡润，舌下出唾减少，则口干；肾阳虚气化推动无力，津液输布减慢，故口不干而多津。

四、口腔与肝的关系

1.生理　肝藏血，口腔各部的生理功能有赖肝血的濡养；肝主疏泄，口腔各部的功能活动全靠肝气调畅；肝主筋，主司口腔各部的运动；肝经循行于颊唇部，与口腔颌面部有密切的联系。《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……其支者，从目系，下颊里，环唇内。”肝藏血，有“血之府库”之称。肝有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。为了保证口腔颌面部丰富的血液供给，需要肝藏血功能的正常发挥。人情绪平静时，机体外周血液需要量较少，血藏于肝，人的面色较白；运动或情绪激动时，肝脏就把所藏之血循经输布，故见面色红赤。故王冰说：“人动则血归于诸经，人静则血归于肝脏。”

颞下颌关节为口腔颌面部唯一能活动的关节，也是人体中最复杂的关节之一。在咀嚼时它所承受的压力可高达数十公斤，需要较大的负重能力，而在咀嚼、言语和表情时又运动非常灵活，所以在解剖上是既稳定又灵活。《素问·痿论》曰：“宗筋主束骨而利机关也。”筋有连接约束骨节、主持运动的功能，颞下颌关节也必须在筋的约束下才能正常地行使生理功能。肝在体合筋，肝所获得的精气都会布散到筋，发挥濡养作用。

《素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”《素问·平人气象论》曰：“脏真散于肝，肝藏筋膜之气也。”水谷精微化生精气，布散于肝，肝再将精气循经络输送于颞下颌关节的筋，以保证关节的运动正常。《素问·六节藏象论》曰：“肝者，罢极之本……其充在筋。”说明肝病能引起诸筋病变，影响关节的运动功能。肝经气血与舌相通，肝脉络舌本，舌本主舌体运动，受肝主疏泄之调节，肝血之滋养。肝主疏泄功能正常，气机条达，舌运动灵活能构成语言。

2.病理　肝不藏血，一是肝气虚弱，统摄无权；二是肝火旺盛，灼伤脉络，迫血妄行。临床均可出现舌衄、齿衄。肝气虚者出血量少色淡；肝火盛者出血量多鲜红。元代危亦林《世医得效方》云：“肝脉络于舌本，肝壅则血出如涌（指舌衄）。”明代王肯堂《证治准绳·杂病》云：“若恚怒过度，寒热口苦，而舌肿痛，为肝经血伤火动。”肝的病理特点是肝气易郁，肝血（阴）易虚，肝阳易亢。若肝郁化火或肝阴不足，则肝阳偏亢，阳亢则升动过度，气上逆，血上涌，故见面红目赤、口干；若肝阴更虚，阳气愈亢，气动过速而生风，筋脉拘急，症见头部震颤、动摇、牙关紧闭或舌卷、舌强、面痛（三叉神经痛）。明代李用粹《证治汇补》曰：“肝热则舌卷且缩。”肝病及筋，会引起诸筋病变。《素问·气厥论》说：“脾移寒于肝，痈肿筋挛。”《素问·痿论》曰：“肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。”年老体衰，肝肾两虚，在肝多为气虚、血虚。气虚气机升降失调，血虚筋脉失养。《素问·上古天真论》曰：“丈夫……七八，肝气衰，筋不能动。”《灵枢·经脉》曰：“厥阴者，肝脉也……故脉弗荣则筋急，筋急则引舌与卵。”临床上老年人易出现筋骨酸痛痿软、咀嚼功能下降、颞下颌关节习惯性脱位等病症。肝和脾、胃同居中焦，按五行归属，肝属木，脾胃属土，又有相克关系。肝气的疏通畅达有助于脾胃升降和二者之间的协调，“土得木而达”。若肝主疏泄功能异常，可导致肝脾不和、肝胃不和。如肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，而泛吐酸水。肝经郁热，上蒸于唇，可致唇干肿裂。肝经风火传脾，可致唇裂或茧唇。明代王肯堂《证治准绳·杂病》曰：“肝经怒火，风热传脾唇肿裂，或患茧唇，宜柴胡清肝散。”古人还认为，筋病日久将内传于肝，引起肝病。如《素问·痹论》说：“筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。”可见，肝与口腔在病理上是相互影响的。

五、口腔与胃的关系

1.生理　口腔为胃系之所属，又是胃所受纳水谷的入口。清代唐容川《血证论》云：“口者，胃之门户。”胃经食管、咽直通于口。口迎粮，舌辨味，胃纳食，脾运化，诸器官互相协作，共同完成纳饮食、化水谷以输精微的生理功能。又脾与胃互为表里，故口腔与胃有较密切的关系。明代《奇效良方》曰：“五味入口，藏于脾胃，为之运化津液，以养五脏气……”饮食物从口入胃，脾胃化生的精微又供给口腔颌面部生长发育所需。故胃气和降，受纳腐熟正常，则面部荣润，齿龈健康，咀嚼有力。足阳明胃经与口腔有络属关系。《灵枢·经脉》曰：“胃足阳明之脉……入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车……”明代张介宾《景岳全书·杂证谟》曰：“上牙所属，足阳明也，止而不动。下牙所属，手阳明也，嚼物则动而不休。”足阳明胃经循行于面颊部和上牙，故临床上常选用足阳明经穴位治疗面瘫、口唇生疮、齿龈肿痛。例如，针刺足部内庭穴可治疗上牙痛。

2.病理　胃为“水谷气血之海”。足阳明为多气多血之经。气有余便是火，胃中火热炽盛，胃火循经上熏，气血壅滞，故牙龈红肿疼痛，甚则化脓溃烂；血络受损，血热妄行，可见齿衄。胃气以和降为顺，胃失和降，浊气上逆则口臭。热邪伤津故渴喜冷饮，牙齿光燥如石。胃热还可导致夜间磨牙。胃阴亏虚，阴不上承，则口燥舌干、齿龈失养、龈肉萎缩、齿龈色淡；胃气虚弱，受纳、腐熟功能减退，化源不足，面失所荣，则面色萎黄、舌淡苔薄白。

舌苔乃胃气、胃阴上蒸于舌面所生，通过舌苔可察见胃气、胃阴之盛衰，故有“口舌为胃之镜”之说。正常人舌苔薄白，提示胃有生长之气。厚苔是由胃气夹湿浊邪气熏蒸所致，或内有痰浊、食积；苔质粗糙不干者，多为秽浊之邪盘踞中焦；腐苔多见于胃气衰败，湿邪上泛；剥苔一般主胃气匮乏，胃阴枯涸。

六、口腔与大肠的关系

1.生理　口腔与大肠同属胃系，是饮食物消化、吸收、排泄过程中必经的通道。手阳明大肠经循行于口颊，与下牙床关系密切。《灵枢·经脉》曰：“大肠手阳明之脉……其支者，从缺盆上颈，贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中……”大肠通过经络与口腔相连，血气相贯。大肠传导通降顺畅，经脉气血充足和缓，则下牙坚固，齿龈健康，咀嚼运动正常。手阳明大肠经的穴位可用于治疗口腔及面部病症，如牙痛、口干、面瘫、面肌痉挛、三叉神经痛等。大肠经的合谷穴乃止痛之要穴，按压合谷有祛风解表、镇痛通络之效，治疗下牙龋齿疼痛十分有效。

2.病理　大肠经循行于牙齿、牙龈之间，故大肠病症常常反映于齿龈之上。肠燥津亏，失于滋润，传导失职，腑气不通，秽浊之气逆于上则口臭；阴津亏损，不能上承故口干口渴；燥热内生，则舌红少津，苔黄燥。热结大肠，灼伤津液，肠道失润，燥屎内结，腑气不通，可见高热，汗出口渴，舌质红，苔黄厚而干燥，甚至焦黑起刺。若邪热循经上炎，灼伤血络，迫血妄行，可出现齿龈红肿，溃烂出血，甚至成痈。毒火内聚，日久可发为唇疔。

此外，口腔与膀胱、小肠、胆也有一定的联系。手太阳小肠经缺盆部支脉从锁骨上行颈旁，上面颊；另一支脉从面颊部分出，向上斜行于颧部。手太阳小肠经穴可治疗牙痛、颌面部肿胀。

胆附于肝，肝与胆有经脉络属，胆为“中精之府”，内藏胆汁。如肝主疏泄失常，胆汁上逆、外溢，就可出现口苦、呕吐黄绿苦水、软腭黏膜黄染，正如《素问·痿论》所云“肝气热，则胆泄口苦”。明代吴崑《医方考》说：“肝胆气虚，口苦生疮。”《素问·气厥论》云：“膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。”膀胱与肾相表里，有协助肾之气化水液的功能。膀胱有热，气化失常，湿热内蒸，可导致口舌糜烂生疮。