三、老年护理学的发展

（一）国外老年护理学的发展

1.老年护理学的专业化发展　世界各国老年护理学的发展状况不尽相同，这与国家人口老龄化程度、经济水平、社会制度、护理教育发展等有关。

老年护理学作为一门独立学科最早出现于美国。1900年，老年护理学被确定为一门独立的专业，至20世纪60年代，美国已经形成了较为成熟的老年护理学专业。1961年，美国护理协会设立老年护理专科小组。1966年，美国护理协会成立“老年病护理分会”，确立了老年护理专科委员会，老年护理学真正成为护理学中一个独立的分支。1970年，首次正式公布老年病护理执业标准。1975年，开始颁发老年护理专科证书，同年《老年护理杂志》创刊，“老年病护理分会”更名为“老年护理分会”，服务范围也由老年患者扩展至老年群体。1976年，美国护理学会提出发展老年护理学，关注老年人对现存的和潜在的健康问题的反应，从护理的角度和范畴开展业务活动，老年护理学日渐显示出其完整的专业化的发展历程。

1950年，美国Newon和Anderson编写出版了世界上第一本老年护理教科书，美国开始老年护理学教育，20世纪70年代开展了老年护理实践的高等教育和训练，培养的高级执业护士（advanced practice nurses，APNs）具备熟练的专业知识技能和研究生学历，经过专业认证，能够系统整体地处理老年人复杂的照顾问题。高级执业护士包括老年病开业护士（geriatric nurse practitioners，GNPs）和老年病学临床护理专家（clinical nurse specialists，CNSs）。老年病开业护士在社区卫生服务中心等多种场所为老年人提供初级保健和管理服务。老年病学临床护理专家既具有丰富的护理患者及其家庭方面的临床经验，又具有制定卫生和社会政策的专业知识，多数专家在医院内工作，作为多科医疗协作组的咨询顾问。同时协助在职护士在医院、养老院或社区卫生代理机构之间建立联系。

有关美国老年护理学的研究，早期注重研究老年人及其健康需求，以及老年护理人员的特征、教育与态度等问题。后来多注重开展临床方面的科研课题，如：约束与跌倒、压疮、失禁、谵妄、痴呆、疼痛等。现在开始重视老年护理场所的创新实践模式、长期护理照顾、家庭护理等问题。近年来，由政府资助成立老年教育中心或老年护理研究院，以促进老年护理实践质量。某些护理院校设置了老年护理学课程，并有老年护理学硕士和博士项目，拥有附属的老人院，便于开展老年护理学教学、研究和学生实习。

2.老年护理模式的发展　在联合国《老年人原则》和《老龄问题宣言》中倡导以社区、居家式服务为主体、机构护理为辅助的服务方式，这也是多数国家应对老龄化的主导模式。

（1）美国的老年护理模式　美国老年护理模式有社区诊所、附属于某机构（医院、健康维持机构和教育机构）的社区护理中心。老年人医疗保健工作以社区医疗服务为主，为老年人提供健康保健和生活服务。美国政府还提倡老年公寓型模式，为患有慢性病的老年人及出院需要康复的老年人提供医疗、护理及生活照顾。

（2）荷兰的居家照料体系　1870年，荷兰成立了第一支居家护理（home care）组织，家务料理（home help）也同步发展起来。前者是指在客户家中，由专业居家照料人员提供护理、生活照料、治疗及必要的帮助；后者是指为因疾病、残疾或增龄导致生活不能完全自理者，提供基本的日常家务料理、护理、咨询等。1990年，国家居家照料联合会（National Association for Home Care）成立，随后出现大批的互助组织，多数既提供居家护理，又提供家务料理。

（3）日本的家庭护理　通过近30年对老龄化社会的探索，日本采取了医疗、保健、福利、介护、教育等一系列福利措施，建立了“疾病护理-预防保健-生活照顾”为一体的网络系统，提供“医院-社区护理机构-家庭护理机构”的一条龙服务。日本的《老年访问看护制度》明确规定了家庭护理的对象、流程、内容、方式、次数、从业者要求、收费等具体内容，展示了其较为完善的家庭护理制度。

（4）澳大利亚的老年医疗服务体系　自1980年起，澳大利亚逐步形成区域医院、老年护理机构、老年护理服务网络为一体的老年医疗服务体系。老年卫生保健的服务方式包括医院服务、社区服务、护理之家和老年公寓。医院与社区紧密结合，医院医生与社区医生、护士紧密联系，共同为老年人提供医疗护理服务。同时，澳大利亚还建立了“老年保健评估制度”，以评估老年人的护理需求及护理等级，确定老人是否需要进入养老院，促使国家卫生资源得到有效利用。

3.老年护理保险制度　在美国、日本、欧洲等发达国家，已经建立了较为完善的老年护理保险制度。美国采取的是商业保险制度，德国、日本实行的是社会保险制度，而英国、加拿大等国家实行全民免费医疗保健体制，老年人可以免费获得健康保险所覆盖的就医、诊疗、化验、透视、手术、住院等服务。

（1）美国商业性老年护理保险　20世纪80年代，美国实行长期护理保险，投保人自愿参加购买护理保险。被保险人年龄越大，最高给付额越高，给付期越长，等待期越短，所需交纳的保险费用也越高。保险公司承担被保险人在接受个人护理服务时而发生的护理费用，包括专业护理、中级护理及日常护理。家庭护理既方便老年人，又可以降低护理费用，因而家庭护理在美国长期护理保险中所占比重越来越大。

（2）德国护理保险制度　1994年，德国立法通过《护理保险法》，参保人可以请专业护理人员上门为老年人、患者进行护理，护理保险按照每日护理的时间长短分为3个不同的护理等级，并给予相应标准的现金补贴。

（3）日本老年护理保险制度　日本政府2004年开始强制实行老年护理保险，目的是保障65岁以上的老年人能更多地享受到福利设施、福利用具、家庭护理服务和家庭介护服务，提高老年人的生活质量。日本老年护理保险制度由市町村具体运营，筹资一半来自于被保险人交纳的保险费，另一半来自国家、都道府县、市町村三级政府，按照2∶1∶1的比例提供补贴。护理保险一般以护理服务方式给付，由“照护认定审查委员会”确定是否给予护理服务，护理保险管理机关提供相应护理服务的内容和等级。

4.老年护理产品的开发和老年服务设施的改善　老年护理产品的开发和老年服务设施的改善，不仅给老年人带来了方便，提高了老年人生活自理能力，而且减轻了护理人员的劳动强度，是老年护理发展的重要标志。世界各国的老年护理相关专业人员，从老年人生理、心理和社会需要出发，开发了许多体现人性化的老年护理产品，如各种助步器、触摸遥控器、可调节升降高度的洗脸盆、扶手坐便器、多功能轮椅、手表式定向行踪遥控显示器、遥控搬运机等。在老年人经常出入的场所安装扶手，设置无障碍通道；在社区设置老人康乐部、自动洗衣房、理疗室等配套设施。随着科学技术的进步，越来越多的老年护理产品将被开发和利用，也必将推动老年护理事业的进步和发展。

（二）我国老年护理学的发展历程

中医学注重养生、强身健体已有3000多年历史，但作为现代科学，中国老年学与老年医学研究始于20世纪50年代。作为老年学的一个分支，老年护理学长期以来被归入成人护理学范围，整个社会和学术界没有给予足够的重视。

随着中华老年医学会的成立和老年医学的发展，建立了老年学和老年医学研究机构。到1977年，正式确立老年护理学这门新兴学科。中国老年护理体系的雏形源于医院的老年患者护理，如综合性医院成立老年病科，开设老年门诊与病房，按专科收治和管理患者。20世纪80年代中期，北京、上海等大城市均建立了老年病专科医院，专门为老年患者提供不同的医疗护理服务。1988年，上海第一所老年护理院成立，护理院的工作主要包括医疗护理、生活照料、心理护理和临终关怀。近年来，老年人专业护理机构迅速发展起来，部分城市还成立了老年护理中心，为社区内的老龄、病残、孤寡老人提供上门医疗护理服务，设立家庭病床，建立健康档案，定期进行医疗咨询，老人可优先接受入院治疗、护理服务和临终关怀服务，使越来越多的老年居民享受到专业的老年护理服务。

我国老年护理教育起步较晚，1995年在出版发行的“21世纪护理发展丛书”中，首次出版了由曾熙媛主编的《老年护理学》，随后老年护理学课程逐步纳入我国护理学本科教育课程设置中，至今已陆续被全国多所护理高等院校列为必修课程。有关老年护理的专著、教材、科普读物相继出版，老年护理的研究也开始起步。2009年，天津中医药大学在全国率先开设了护理学老年护理专业方向。目前，已有更多的护理院校开设老年护理专业，护理研究生教育中也开设了老年护理研究方向。国内外老年护理方面的学术交流逐步开展，部分院校与国外护理同行建立了科研合作关系。老年护理教育和护理科研的兴起进一步推动了老年护理学的发展。