第四节 白细胞的检验
1.原理 血液经白细胞稀释液稀释，成熟红细胞全部被溶解，充入计数池后，在显微镜下计数一定体积内的白细胞数，换算得出每升血液中的白细胞数量。
2.试剂
白细胞稀释液：
冰乙酸 2mL
蒸馏水 98mL
10g/L亚甲蓝溶液 3滴
混匀过滤后备用。
3.操作
（1）取小试管1支，加白细胞稀释液0.38mL。
（2）用微量吸管准确吸取末梢血20μL，擦去管外余血，将吸管插入小试管中稀释液的底部，轻轻将血放出，并吸取上清液清洗吸管2次，混匀。
（3）待红细胞完全破坏，液体变为棕褐色后，再次混匀后充池，静置2～3分钟，待白细胞下沉。
（4）用低倍镜计数四角4个大方格内的白细胞数，对压线细胞按“数上不数下、数左不数右”的原则进行计数。
4.参考区间
成人：男（3.97～9.15）×109/L；
女（3.69～9.16）×109/L；
儿童：（8～10）×109/L；
婴儿：（11～12）×109/L；
新生儿：20×109/L。
5.注意事项
（1）采血时不能挤压过甚，因此针刺深度必须适当。
（2）小试管、计数板均须清洁，以免杂质、微粒等被误认为细胞。
（3）白细胞总数在参考范围内，大方格间的细胞数不得相差8个以上，两次重复计数误差不得超过10%。
（4）白细胞数量过高时，可加大稀释倍数；白细胞数量过低时，可计数8个大方格的白细胞数或加大取血量。
（5）一些贫血患者血液中有核红细胞增多，会当作白细胞计数，应做校正除去。
6.临床意义
（1）生理性增加：多见于新生儿、妊娠晚期、分娩期、月经期、饭后、剧烈运动后、冷水浴后及极度恐惧与疼痛等。
（2）病理性增加：大部分化脓性细菌所引起的炎症、尿毒症、严重烧伤、传染性单核细胞增多症、急性出血、组织损伤、手术创伤后、白血病等。
（3）病理性减少：病毒感染、伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、再生障碍性贫血、极度严重感染、X线照射、肿瘤化疗后和非白血性白血病等。
1.原理 把血液制成细胞分布均匀的薄膜涂片，用瑞氏或瑞氏—姬姆萨复合染料染色，根据各类白细胞形态特征予以分类计数，得出各类白细胞相对比值（百分数），同时应观察白细胞的形态变化。
2.试剂 见血涂片染色相关内容。
3.操作
（1）见本章第一节血涂片染色，操作步骤（1）～（5）。
（2）先在低倍镜下浏览全片，了解染色好坏和细胞分布情况，观察有无异常细胞。
（3）选择涂片体尾交界处染色良好的区域，在油镜下计数100个白细胞，按其形态特征进行分类计数。求出各类细胞所占百分数和绝对数。
4.参考区间
见表1-1及表1-2。
表1-1 成人白细胞分类计数参考范围
表1-2 儿童白细胞分类计数参考范围
5.注意事项
（1）分类时应从血膜体尾交界处边缘向中央依次上下呈城垛状迂回移动，计数时不能重复和遗漏。
（2）白细胞数明显减少的血片，应检查多张血片。
（3）分类见有核红细胞，不计入100个白细胞内，以分类100个白细胞过程中见到多少有核红细胞报告，并注明所属阶段。
（4）除某些病理情况（如慢性淋巴细胞白血病）外，破碎细胞或不能识别细胞的数量不超过白细胞总数的2%。若破碎细胞仍能明确鉴别，如破碎的嗜酸性粒细胞，应包括在分类计数中。在结果报告中应对破碎细胞或不能识别细胞进行适当描述。
（5）分类中应注意观察成熟红细胞、血小板的形态、染色及分布情况，注意有无寄生虫和其他异常所见。
（6）白细胞形态变化较大，遇有疑问应请示上级主管或主任进行核实，以减少错误。
6.临床意义
（1）病理性增多。
1）中性粒细胞增多：多见于急性化脓感染、粒细胞白血病、急性出血、溶血、尿毒症、急性汞中毒、急性铅中毒等。
2）嗜酸性粒细胞增多：多见于过敏性疾病如支气管哮喘、寄生虫病，某些传染病如猩红热，某些皮肤病如湿疹，某些血液病如嗜酸性粒细胞性白血病及慢性粒细胞白血病等。
3）嗜碱性粒细胞增多：多见于慢性粒细胞白血病、转移癌及骨髓纤维化等。
4）淋巴细胞增多：多见于百日咳、传染性单核细胞增多症、慢性淋巴细胞白血病、麻疹、腮腺炎、结核、传染性肝炎等。
5）单核细胞增多：多见于结核、伤寒、亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、单核细胞白血病、急性传染病的恢复期等。
（2）病理性减少。
1）中性粒细胞减少：多见于伤寒、副伤寒、疟疾、流感、化学药物中毒、X线和镭照射、抗癌药物化疗、极度严重感染、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏等。
2）嗜酸性粒细胞减少：多见于伤寒、副伤寒以及应用肾上腺皮质激素后。
3）淋巴细胞减少：多见于传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷等。