第一单元 肺系病证
细目一 感冒
【考点突破攻略】
要点一 概述
感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一段时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒。
临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。
［常考考点］感冒的特点：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。
要点二 病因病机
外因为六淫、时行病毒侵入人体，以风邪为主，可兼寒、热、暑、湿等。内因为体质不强，或因生活起居不当，寒温失调以及过度疲劳。
感冒的病位在肺卫。基本病机为六淫入侵，卫表不和，肺气失宣。因病邪在外、在表，故尤以卫表不和为主。病理性质属表实证，但有寒热之分。
［常考考点］感冒的病因：风邪为主。感冒的病机：卫表失和。
要点三 诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据
1.临床表现 普通感冒：初起多见鼻塞、流涕、喷嚏、恶风、头痛，继之出现发热、咳嗽、咽痒或咽痛。时行感冒：突然恶寒、寒战、高热、周身酸痛，全身症状明显，可化热入里，变生他证。具传染性，可引起广泛流行。
2.发病季节 一年四季均可发生，以冬春季多见。
3.病程 一般3～7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病。
（二）鉴别诊断
普通感冒与时行感冒
［常考考点］普通感冒与时行感冒的鉴别点是传染病、流行性。
要点四 辨证论治
感冒首辨普通感冒和时行感冒，再辨实性感冒和虚体感冒，最后辨风寒、风热和暑湿的不同。治疗原则是解表达邪。
［常考考点］感冒的5种证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
【知识纵横比较】
【例题实战模拟】
A1型题
1.导致感冒的主因是
A.寒邪
B.热邪
C.风邪
D.湿邪
E.暑邪
2.下列不属于感冒常见病因的是
A.风寒
B.风热
C.暑湿
D.食滞
E.时行病毒
3.感冒的主要病机是
A.肺气失宣
B.肺失肃降
C.卫表失和
D.营卫不和
E.肺虚不固
4.时行感冒与感冒风热证的鉴别，关键在于
A.恶寒的轻与重
B.发热的轻与重
C.咽喉肿痛与否
D.有无传染性
E.脉数与否
5.治疗气虚感冒，应首选
A.玉屏风散
B.再造散
C.参苏饮
D.加减葳蕤汤
E.杏苏散
【参考答案】
1.C 2.D 3.C 4.D 5.C
细目二 咳嗽
【考点突破攻略】
要点一 概述
咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，或伴咳吐痰液而言。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
要点二 病因病机
外因为六淫之邪，侵袭肺系。常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。内因为脏腑功能失调，内邪干肺。分其他脏腑病变涉及肺和肺脏自病。他脏及肺有饮食不调、情志不遂。肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗。
咳嗽病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。咳嗽分外感和内伤。外感咳嗽属邪实，内伤咳嗽属邪实与正虚并见，病理因素主要为“痰”与“火”。
［常考考点］咳嗽的基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。
要点三 诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据
1.临床表现 咳嗽、咳痰。
2.外感咳嗽 多是新病，起病急，病程短，初起常兼肺卫症状，邪实。
3.内伤咳嗽 多是宿病，常反复发作，病程长，多兼他脏病证，邪实正虚。
咳嗽按发作时间分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽病程小于3周，亚急性咳嗽病程在3～8周，慢性咳嗽病程大于8周。肺部影像学和肺功能检查等有助于诊断。
（二）病证鉴别
1.咳嗽与喘证
2.咳嗽与肺痨
要点四 辨证论治
（一）咳嗽的辨证要点
1.辨外感内伤 外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴他脏见症。
2.辨证候虚实 外感咳嗽一般均属邪实；内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或虚中夹实。
（二）咳嗽的治疗原则
外感咳嗽属于邪实，治以祛邪利肺。内伤咳嗽，多属邪实正虚，治以祛邪止咳，兼以扶正。
［常考考点］咳嗽的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
【知识纵横比较】
【例题实战模拟】
A1型题
1.下列不属于咳嗽病因的是
A.外感六淫
B.痰湿痰热
C.肝郁化火
D.禀赋不足
E.肺阴亏虚
2.下列属内伤咳嗽主要病理因素的是
A.内风
B.湿、热
C.痰、火
D.瘀血
E.气滞
3.咳嗽的基本病机是
A.风寒袭肺，肺气失宣
B.风热犯肺，肺失清肃
C.痰热壅肺，肺失肃降
D.肝郁化火，上逆侮肺
E.邪犯于肺，肺气上逆
4.治疗咳嗽之肺阴亏耗证，应首选
A.桑菊饮
B.生脉散合补肺汤
C.桑杏汤
D.生脉地黄汤
E.沙参麦冬汤
A2型题
5.患者，女，45岁。喉痒干咳3天，无痰，咽喉干痛，唇鼻干燥，伴鼻塞，头痛，微寒，身热，舌质红少津，苔薄黄，脉浮数。其治疗应首选的方剂是
A.桑菊饮
B.桑杏汤
C.杏苏散
D.清金化痰汤
E.沙参麦冬汤
【参考答案】
1.D 2.C 3.E 4.E 5.B
细目三 哮病
【考点突破攻略】
要点一 概述
哮病是一种发作性痰鸣气喘疾病。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧。
［常考考点］哮病的特点：喘息+痰鸣。
要点二 病因病机
外因为外感风寒或风热之邪，或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等。内因为饮食不当，过食生冷，或嗜食酸咸甘肥，或进食海膻发物，或体虚病后。
哮病的病位主要在肺，与脾、肾关系密切。基本病机为痰阻气道，肺失宣降。病理因素以痰为主，如痰伏藏于肺，则成为发病的潜在“夙根”。因各种诱因（如气候、饮食、情志、劳累等）诱发，这些诱因每多错杂相关，其中尤以气候变化为主。哮病发作的关键是外邪侵袭，触动伏痰。
发作时为痰阻气闭，病理性质以邪实为主，有寒痰、热痰之分。若长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，热痰耗灼肺肾之阴，则可由实转虚，平时表现为肺、脾、肾等脏气虚弱之候；大发作时邪实与正虚错综并见，肺肾两虚，痰浊壅盛，严重者肺不能治理调节心血的运行，肾虚命门之火不能上济于心，则心阳亦同时受累，甚至发生“喘脱”危候。
［常考考点］哮病发作的关键是外邪侵袭，触动伏痰。
要点三 诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据
1.多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。常由气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。
2.呈反复发作性。
3.发时多突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。
4.平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，常可有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现“喘脱”。
（二）鉴别诊断
哮病与喘证［常考考点］哮指声响言，喉中哮鸣有声。喘指气息言，为呼吸气促、困难。
要点四 辨证论治
哮病首辨发病特点，次辨寒热，再辨肺、脾、肾虚损。治疗原则是“发时治标，平时治本”。
［常考考点］哮病的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
【知识纵横比较】
【例题实战模拟】
A1型题
1.哮病发作的基本病理变化是
A.肺失宣降
B.痰阻气闭
C.伏痰引触
D.肺气不清
E.肺气虚寒
2.哮病的治疗原则是
A.扶正治本为主
B.发时治标，平时治本
C.攻邪治标为主
D.宣肺降逆为主
E.祛痰利气为先
3.治疗哮病发作期冷哮证，应首选的方剂是
A.定喘汤或越婢加半夏汤
B.小青龙加石膏汤
C.三子养亲汤
D.射干麻黄汤或小青龙汤
E.平喘固本汤
A2型题
4.马某，女，35岁。反复发作气急痰鸣6年余。10分钟前受寒复发，喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咳吐不爽，色白而多泡沫，渴喜热饮，形寒怕冷，面色青晦，舌苔白滑，脉浮紧。此病证的治法是
A.清热宣肺，化痰定喘
B.宣肺散寒，化痰平喘
C.解表散寒，清化痰热
D.祛风涤痰，降气平喘
E.补肺纳肾，降气化痰
5.患者，女，63岁。反复发作气急痰鸣30年余。气短声低，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀色白，舌质淡，苔白，脉细弱。其诊断是
A.哮病缓解期肺脾气虚证
B.喘证肺气虚耗证
C.哮病缓解期肺肾两虚证
D.哮病发作期风痰哮证
E.喘证肾虚不纳证
【参考答案】
1.B 2.B 3.D 4.B 5.A
细目四 喘证
【考点突破攻略】
要点一 概述
喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征的病证。
［常考考点］喘证的特点为呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧。
要点二 病因病机
外因为外邪侵袭，重感风寒，邪袭于肺，或表寒内热，或风热外袭。内因为饮食不当，过食生冷、肥甘，或嗜酒伤中；或为情志所伤，忧思气结或郁怒伤肝；或为劳欲久病，肺肾亏虚。
喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝、脾。基本病机为痰邪壅肺，宣降不利；或精气虚衰，肺肾出纳失常。病理性质有虚实之分。实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致；虚喘责之肺、肾，因阳气不足、阴精亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以气虚为主。
［常考考点］喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝、脾。
要点三 诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据
1.以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征。
2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。
（二）鉴别诊断
喘证与哮病
要点四 辨证论治
喘证的辨证首分虚实，实喘辨外感、内伤，虚喘辨病变脏腑。喘证的治疗首分虚实邪正。
［常考考点］喘证的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
【知识纵横比较】
【例题实战模拟】
A1型题
1.喘证的病变部位在
A.心、肺
B.肺、肾
C.心、肾
D.脾、肾
E.肺、脾
2.虚喘的病位主要在
A.肺、肾
B.肺、脾
C.肺、心
D.脾、肾
E.心、肾
A2型题
3.患者，男，56岁。喘咳气急，胸部胀闷，不得卧，痰稀白量多，恶寒发热，无汗，舌苔薄白。脉浮紧。治疗应首选
A.麻黄汤
B.木防己汤
C.苓桂术甘汤
D.越婢加半夏汤
E.葶苈大枣泻肺汤
4.患者，男，42岁。喘逆上气，咳痰不爽，痰质稠、色黄，恶寒身热，无汗，舌红苔黄，脉浮滑而数。治疗应首选
A.麻杏甘石汤
B.黄连解毒汤
C.清金化痰汤
D.银翘散
E.桑白皮汤
5.患者，男，70岁。喘促气短，声低气怯。咳声低弱，咳痰稀白，自汗畏风，舌淡红，苔薄白，脉弱无力。治疗应首选
A.三子养亲汤合二陈汤
B.生脉散合补肺汤
C.七味都气丸合生脉散
D.参蛤散合金匮肾气丸
E.苏子降气汤合二陈汤
【参考答案】
1.B 2.A 3.A 4.A 5.B
细目五 肺痈
【考点突破攻略】
要点一 概述
肺痈是肺叶生疮，形成脓肿的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。
［常考考点］肺痈的特点是以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。
要点二 病因病机
外因为感受风热，或风寒袭肺，内郁化热。内因为嗜酒太过或恣食辛辣煎炸厚味，痰热素盛。如宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。
肺痈的病位在肺。成痈化脓的病理基础，主要在于热壅血瘀。基本病机为邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓。
病理性质主要表现为邪盛的实热证候。
要点三 诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据
1.发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咳吐黏浊痰，经旬月左右，咳吐大量腥臭脓痰或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓血不净，持续咳嗽，咳吐脓血臭痰，低热，消瘦，则转为慢性。
2.验痰法 肺痈患者咳痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。
3.验口味 肺痈患者吃生黄豆或生豆汁不觉有腥味。
4.可见舌下生细粒。
（二）鉴别诊断
肺痛与咳嗽
要点四 辨证论治
肺痈首辨病期，次辨虚实，再辨转归。治疗以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。
［常考考点］肺痈的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
【例题实战模拟】
A1型题
1.患者发热，咳嗽，胸痛，咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼，其诊断为
A.风热咳嗽
B.痰热咳嗽
C.肝火犯肺咳嗽
D.肺痈
E.虚热肺痿
2.古人采用验痰和验口味的方法来诊断的疾病是
A.肺痨
B.肺痈
C.哮证
D.喘证
E.咳嗽
3.治疗肺痈溃脓期，应首选
A.如金解毒散
B.犀黄丸
C.桔梗白散
D.千金苇茎汤
E.加味桔梗汤
A2型题
4.患者，男，32岁。发热，微恶寒，咳嗽，咳白色黏沫痰，痰量渐多，胸痛，咳时痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮滑数。诊断为肺痈，其病期是
A.初期
B.成痈期
C.溃脓期
D.恢复期
E.晚期
5.患者，男，32岁。平素嗜酒，外出受寒后，始见时阵寒，发热。继而壮热汗出，烦躁不宁，咳嗽气急，咳吐腥臭浊痰，胸满作痛，口干苦，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。治疗应首选
A.清金化痰汤
B.如金解毒散
C.桑白皮汤
D.加味泻白散
E.济生桔梗汤
【参考答案】
1.D 2.B 3.E 4.A 5.B
细目六 肺痨
【考点突破攻略】
要点一 概述
肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾病。临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要特征。
［常考考点］肺痨的特点：以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
要点二 病因病机
外因为感染“痨虫”。内因为禀赋不足、酒色过度、忧思劳倦、病后失调、营养不良。
肺痨的病位在肺，肺脏本体虚弱，卫外功能不强，或因其他脏器病变耗伤肺气，导致肺虚，则“痨虫”极易犯肺，侵蚀肺体，而致发病。但可传及其他脏腑，尤以脾、肾为主，同时也涉及心、肝。肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，可致“肺肾两虚”。肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，或肺虚心火乘克，肾虚水不济火，可致心肝火旺。久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺、脾、肾三脏俱亏，甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行，而致气虚血瘀。
病理性质主要表现为阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。一般而言，初起肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，故见肺阴亏损之候；继则阴虚生内热，而致阴虚火旺；或因阴伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚，甚则阴损及阳，而见阴阳两虚之候。
［常考考点］肺痨的外因为感染“痨虫”。
要点三 诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据
1.有与肺痨患者的长期密切接触史。
2.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。
3.初期患者仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦。
（二）鉴别诊断
1.肺痨与虚劳
2.肺痨与肺痿
要点四 辨证论治
肺痨首辨脏腑，次辨虚损性质。治疗原则为补虚培元，治痨杀虫。
［常考考点］肺痨的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
【例题实战模拟】
A1型题
1.肺痨的四大主症是
A.咳嗽、胸痛、发热、汗出
B.咳嗽、咯血、潮热、盗汗
C.咳嗽、消瘦、低热、自汗
D.咳嗽、神疲、心悸、盗汗
E.干咳、气促、潮热、胸痛
2.肺痨的基本病机是
A.虚体虫侵，瘀血内停
B.虚体虫侵，阳气虚衰
C.虚体虫侵，气虚不足
D.虚体虫侵，血虚不足
E.虚体虫侵，阴虚火旺
3.下列各项，对于鉴别肺痨与虚劳最有意义的是
A.病情轻重
B.有无传染性
C.有无五脏虚损
D.病程长短及预后
E.有无发热
4.肺痨的治疗原则是
A.补虚培元，抗痨杀虫
B.补益肺脏，兼顾脾肾
C.养阴清热，抗痨杀虫
D.温肾健脾，抗痨杀虫
E.补益肺脏，抗痨杀虫
5.治疗肺痨之气阴耗伤证，应首选的方剂是
A.秦艽鳖甲散
B.月华丸
C.百合固金汤
D.保真汤
E.补天大造丸
【参考答案】
1.B 2.E 3.B 4.A 5.D
细目七 肺胀
【考点突破攻略】
要点一 概述
肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲发绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。肺胀的临床证候特点，与西医学中慢性阻塞性肺疾病相似。
要点二 病因病机
肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。
病因为久病肺虚，感受外邪。肺胀病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。肺胀的基本病机为久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮瘀血，结于肺间，肺气胀满，不能敛降。肺胀的病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀，且相互影响，兼见同病。
肺胀的病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。病程中由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪而使病情诱发或加重。若复感风寒，则可成为外寒里饮之证。感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证。如痰浊壅盛，或痰热内扰，闭阻气道，蒙蔽神窍，则可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证。若痰热内郁，热动肝风，可见肉
、震颤，甚则抽搐，或因动血而致出血。
［常考考点］肺胀的病机：久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮瘀血，结于肺间，肺气胀满，不能敛降。
要点三 诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据
1.有慢性肺系疾病史，反复发作，时轻时重，经久难愈。多见于老年人。
2.临床表现为胸部膨满，胸中憋闷如塞，咳逆上气，痰多，喘息，动则加剧，甚则鼻扇气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安，日久可见心慌动悸，面唇发绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱。
3.常因外感而诱发。其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。
（二）鉴别诊断
肺胀、哮病与喘证
要点四 辨证论治
肺胀首辨标本虚实主次，偏实者分痰浊、水饮和血瘀，偏虚者分气虚和阴虚。治疗原则是分清标本缓急。
［常考考点］肺胀的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
【例题实战模拟】
A1型题
1.肺胀的病位在肺，继则影响
A.心、脾，后期病及于肾
B.脾、肾，后期病及于心
C.肝、肾，后期病及于心
D.肝、脾，后期病及于心
E.心、肝，后期病及于肾
2.肺胀最具特征的主症是
A.发作性痰鸣气喘
B.喘促气急
C.咳嗽咳痰
D.胸部膨满，憋闷如塞
E.胸胁饱满，咳唾引痛
3.肺胀的病理因素是
A.痰浊、水饮、外邪
B.痰浊、外邪、血瘀
C.痰浊、水饮、血瘀
D.痰浊、气滞、血瘀
E.痰浊、水饮、气滞
4.肺胀与哮病、喘证最关键的鉴别点是
A.有无胸腹胀满
B.有无咳而喘满
C.有无唇甲发绀
D.有无肢体浮肿
E.有无胸部膨满
5.下列各项，不属于肺胀实证治疗原则的是
A.祛邪宣肺
B.降气化痰
C.温阳利水
D.益肾健脾
E.开窍息风
6.治疗肺胀之痰浊壅肺证，应首选的方剂是
A.苏子降气汤合三子养亲汤
B.越婢加半夏汤
C.桑白皮汤
D.真武汤合五苓散
E.平喘固本汤合补肺汤
【参考答案】
1.B 2.D 3.C 4.E 5.D 6.A