（四）发热医案（太阳太阴合病）

李某，女，55岁。就诊日期：2018年2月22日。

主诉：发热10余天。

现病史：10余日前感冒发热，咳嗽，胸痛，胸闷，喘促。在当地卫生所静脉滴注抗生素10余日，症状未减来诊。现症见：发热（体温38℃左右）畏风，汗多，不渴，心烦，周身乏力，倦怠，腹胀，嗳气则舒，咳嗽，白痰量多，易咳，纳尚可，小便黄略灼热，大便成形，每日一行，舌质红苔少，脉浮缓。既往史：2007年患间质性肺炎，2009出现肺纤维化。2014年心肌梗死支架术后。

中医诊断：外感发热（太阳太阴合病）。

药物组成：桂枝汤加茯苓30g，炒白术15g。3剂，水煎服，日3次服，药后食热粥保暖覆汗。服药1剂发热止，无恶风，汗减，咳嗽、咳痰症状减轻，无咽痛。3剂后病愈。病愈1周后进食水果出现腹泻而复诊，纳寐可，小便可。舌体胖大，有裂纹少苔，舌边水滑，脉沉缓无力。改用苓桂术甘汤（茯苓30g）合理中汤。5剂，水煎，日两次温服。

按语：患者患间质性肺炎合并肺纤维化10余年，经常咳嗽吐白痰，量多，胸闷，气短。属于饮家，病位在太阴。外感后，用苦寒的抗生素治疗10天，苦寒药伤脾胃，导致太阴虚寒，痰湿壅盛，久治不愈。《伤寒论》云：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”“太阴病，外证未解，不可下也，宜服桂枝汤。”外感而误治，桂枝证尤在者，宜桂枝汤。属于太阳太阴合病。处方桂枝汤原方加茯苓、炒白术组成苓桂术甘汤，符合“病痰饮者，当以温药和之”治则。