七、急性心力衰竭

（一）常用切面

胸骨旁左心室长轴切面，左心室短轴切面（二尖瓣水平、乳头肌水平及心尖水平），心尖四腔心切面，心尖二腔心切面及心尖长轴切面。

（二）超声诊断要点

急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量急骤降低导致组织器官灌注不足或急性淤血综合征。急性左心室心力衰竭最常见，发展迅速，而急性右心室心力衰竭常继发于大面积肺栓塞或急性右心室心肌梗死。

1.病因

急性心力衰竭常见病因如下。

（1）心肌病变：

缺血性心肌病，心脏毒性心肌病，免疫相关和炎症损伤所致心肌病变，肿瘤浸润性心肌病，代谢异常性心肌病或基因异常性心肌病等。

（2）心脏负荷过重：

高血压，瓣膜病变或心内结构缺损，心包病变，高动力状态或容量负荷过重。

（3）心律失常：

心动过速或心动过缓。

2.左心室收缩性心力衰竭

左心增大，左心室舒张末期内径> 55mm和/或左心室舒张末期内径指数> 32mm/m2，左心室收缩末期内径> 45mm和/或左心室收缩末期内径指数> 25mm/m2，左心室舒张末期容积指数> 97ml/m2，左心室收缩末期容积指数> 43ml/m2。左心室室壁运动减弱，可合并附壁血栓形成。彩色多普勒显示二尖瓣和/或三尖瓣反流。左心室舒张功能减低。左心室收缩功能减低，当LVEF < 30%时，左心室收缩功能重度减低。

3.左心室射血分数保留的心力衰竭

左心室射血分数≥50%，左心室舒张末期容积指数< 97ml/m2，左心室收缩末期容积指数< 43ml/m2。E/e'≥13和二尖瓣环室间隔与侧壁e'平均值< 9cm/s；Ar-A时间≥30毫秒；左心房容积指数≥34ml/m2；三尖瓣反流峰速> 2.8m/s。

（三）经验分享及相关诊断标准

1.应鉴别引起急性心力衰竭的原因。

2.全面观察各房室腔大小、瓣膜形态和功能、室壁运动以及左心室收缩和舒张功能。