六、急性主动脉瓣关闭不全

（一）常用切面

胸骨旁左心室长轴切面，大动脉短轴切面，心尖五腔心切面，心尖长轴切面，胸骨上窝切面及剑突下切面。

（二）超声诊断要点

1.病因

包括感染性心内膜炎、急性主动脉夹层或人工主动脉瓣功能异常等。

2.超声心动图表现

主动脉瓣脱垂时超声表现为舒张期主动脉瓣呈吊床样脱入左心室流出道，超过主动脉瓣根部附着点连线以下，见图1-58。当主动脉瓣严重破坏时，脱垂的主动脉瓣叶活动幅度增大，可呈“连枷样”运动，舒张期主动脉瓣脱入左心室流出道，收缩期返回主动脉腔内，彩色多普勒可显示主动脉瓣偏心性反流，反流束冲击二尖瓣前叶或室间隔，见图1-59。主动脉瓣重度关闭不全时主动脉瓣舒张期提前开放，二尖瓣收缩期提前关闭，可伴有舒张期二尖瓣反流。左心室大小和功能多正常，左心房压力增高，三尖瓣可出现反流及肺动脉高压。

图1-58　主动脉瓣脱垂超声图像

A.胸骨旁左心室长轴切面显示主动脉瓣右冠瓣舒张期呈吊床样脱入左心室流出道（箭头示），左上角为主动脉瓣放大图像；B.彩色多普勒显示主动脉瓣偏心性反流，冲击二尖瓣前叶

图1-59　主动脉瓣“连枷样”运动超声图像

A.胸骨旁左心室长轴切面显示主动脉右冠瓣“连枷样”运动（箭头示）；B.大动脉短轴切面显示主动脉瓣反流；C.连续波多普勒显示主动脉瓣反流频谱

3.主动脉瓣反流程度评估

推荐采用缩流径宽度法和PISA法定量评价主动脉瓣反流程度。缩流径宽度< 3mm提示轻度反流，缩流径宽度> 6mm或有效反流口面积≥30mm2提示重度反流。此外，压差减半时间< 200ms，降主动脉内舒张期血流逆转且速度> 20cm/s提示重度主动脉瓣反流。

（三）经验分享及相关诊断标准

1.应与慢性主动脉瓣反流病因鉴别，如主动脉瓣钙化、风湿性主动脉瓣病变、先天性主动脉瓣畸形及升主动脉扩张等。

2.急性中重度的主动脉瓣反流多不出现左心增大，左心室容量负荷增加是慢性主动脉瓣反流的典型征象之一。

3.主动脉瓣脱垂时应观察脱垂瓣叶是否附着赘生物，必要时结合经食管超声心动图检查。