第三章　瘘管试验

Fistular Test

一、适应证

1.慢性中耳乳突炎患者主诉眩晕、头晕，平衡障碍者。

2.慢性中耳乳突炎合并巨大胆脂瘤，手术前、后常规检查，测试有无潜在的迷路骨壁瘘管存在。

3.中耳乳突手术后或镫骨手术后反复眩晕、头晕者。

4.头部、耳部外伤后眩晕、头晕、平衡障碍者。

5.检测迷路瘘管、外淋巴瘘手术修补的效果。

二、禁忌证

1.慢性化脓性中耳炎避免在急性发作时检查。

2.耳部及头部外伤后眩晕疑有急性外淋巴瘘，禁行此检查。

三、标准操作规程

见表3-1。

疑点导航：

1.检查前48h不宜服用影响前庭功能的药物或食物，检查前患者不宜进行剧烈运动，确保在安静的试验环境。

2.若为婴幼儿，检查时应向下牵拉耳廓，检查外耳道情况。当耳道狭小或炎症肿胀时，可用耳镜检查。

3.当外耳道有耵聍、异物阻塞或有分泌物时，应先对外耳道清理后方可检查。

4.观察鼓膜是否完整。也可以使用耳内镜、耳显微镜检查。

5.重复试验时间太短可能出现反应衰减（适应）现象。

6.分析结果应注意以下情况

（1）正常人外耳道内300mmHg （1mmHg=133.322Pa）压力，不能诱发眼震。若20mmHg压力诱发眼震与前庭症状，提示有迷路瘘管存在。

（2）鼓膜完整情况下，如膜迷路积液严重者球囊与镫骨足板内侧面相触，或慢性期膜迷路（球囊）与镫骨足板间有粘连，如外淋巴瘘、内耳梅毒疾病等，瘘管试验阳性，则称安纳贝尔征（Hennebert征）阳性。外淋巴瘘时，强声刺激可引起头晕或眩晕，称Tullio现象，常见于迷路瘘管、上半规管裂裂隙综合征。

（3）当瘘管被肉芽、胆脂瘤等堵塞及死迷路等情况下，瘘管试验阴性，但不排除迷路瘘管。

四、临床情景实例与临床思维分析

临床情景实例1

患者，男性，56岁，反复左耳流脓及听力下降10余年，反复眩晕2年就诊。眩晕为阵发性，屏气或擤鼻时可诱发短暂眩晕。请给患者做相应查体及相关处理，并写出诊断及该病的并发症。

临床思维分析：

反复出现耳流脓伴听力下降，考虑慢性化脓性中耳炎，眩晕继发出现，屏气或擤鼻诱发，考虑可能出现了并发症——迷路炎，行耳的一般检查后，可行瘘管试验、颞骨CT及纯音测听。

临床情景实例2

患者，女性，43岁，头部外伤后出现反复眩晕3个月，为阵发性，每次数秒，强声可诱发短暂眩晕。请给患者做相应查体，并写出可能的诊断及该病的并发症。

临床思维分析：

患者有头部外伤病史，眩晕继发出现，强声可诱发，考虑可能出现了迷路瘘管。行耳的一般检查后，可行瘘管试验，前庭肌源诱发电位及颞骨CT检查。

临床情景实例3

患者，男性，63岁，因反复左耳流脓及听力下降40余年，反复眩晕3个月就诊。起初眩晕为阵发性，擤鼻时可诱发，近两天眩晕为持续性，查体可见自发眼震，伴左侧周围性面瘫。请给患者做相应查体，写出诊断及该病的并发症。

临床思维分析：

反复出现耳流脓伴听力下降，考虑慢性化脓性中耳炎，眩晕继发出现伴面瘫，考虑可能出现了并发症——迷路炎及耳源性面瘫。行耳的一般检查后及神经系统检查，因患者持续眩晕有自发眼震，故不宜行瘘管试验。

临床情景实例4

患者，女性，42岁，因耳硬化症行左耳镫骨底板切除+人工镫骨植入术，术后反复眩晕3个月，眩晕为阵发性，强声可诱发。请给患者做相应查体。

临床思维分析：

镫骨手术后患者主诉前庭症状，考虑可能外淋巴瘘，可行瘘管试验，如果发现瘘管试验阳性，则应该进行修正手术。

（汪　芹）